Behandeling van streptokokkeninfectie met en zonder antibiotica

Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen zal het meest effectief zijn wanneer de medicamenteuze therapie gericht is, dat wil zeggen etiotroop: als de verwekker van de ziekte streptokokken zijn, dan moeten antibiotica tegen streptokokken worden gebruikt.

Hiervoor is een bacteriologisch onderzoek nodig om een specifieke bacterie te isoleren en identificeren, en te bevestigen dat deze tot het geslacht van grampositieve bacteriën Streptococcus spp. behoort.

Welke antibiotica doden streptokokken?

Bacteriedodende middelen die niet alleen hun virulentiefactoren – enzymantigenen, cytotoxinen (die leiden tot β-hemolyse) en oppervlakte-adhesieve eiwitten die streptokokken in staat stellen fagocytose te weerstaan – kunnen bestrijden, maar ook de ziekteverwekker in vivo kunnen uitroeien, kunnen effectief zijn tegen streptokokken. Om bacteriën te kunnen uitroeien, moet een antibioticum de buitenste membranen van de bacteriën binnendringen en de kwetsbare structuren van de cellen van het micro-organisme aantasten.

De belangrijkste namen van antibacteriële farmacologische middelen die worden beschouwd als de beste antibiotica voor streptokokken:

Antibiotica voor hemolytische streptokokken of antibiotica tegen streptokokken van groep A - β-hemolytische streptokokken van groep A, Streptococcus pyogenes - omvatten ook antibiotica voor streptokokken in de keel (omdat deze stam streptokokkenfaryngitis en tonsillitis veroorzaakt): β-lactamcarbapenems - Imipenem (andere merknamen - Imipenem met cilastatine, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); lincosamide-antibiotica Clindamycine (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotica voor Streptococcus pneumoniae, een commensale bacterie die zich in de neusholte nestelt en die vaak pneumokokken wordt genoemd, omvatten alle bovengenoemde medicijnen, plus de vierdegeneratie-cefalosporine-antibiotica Cefpirome (Keyten) of Cefepime.

Ontsteking van de binnenwand van het hart is meestal een gevolg van de pathogene werking van streptococcus viridans - alfahemolytische Streptococcus viridans. Als deze bacterie met bloed in het hart terechtkomt, kan het subacute bacteriële endocarditis veroorzaken (vooral bij mensen met beschadigde hartkleppen). Behandeling van streptococcus viridans met antibiotica gebeurt met Vancomycine (handelsnamen - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - een glycopeptide antibioticum.

De gevoeligheid van streptokokken voor antibiotica is een factor bij een succesvolle behandeling

Voordat we ingaan op de kenmerken van de verschillende antibacteriële middelen die worden gebruikt bij streptokokkeninfecties, moet worden benadrukt dat de belangrijkste factor voor de effectiviteit van de behandeling de gevoeligheid van streptokokken voor antibiotica is. Deze gevoeligheid bepaalt namelijk het vermogen van de geneesmiddelen om bacteriën te vernietigen.

Vaak is de effectiviteit van antibioticatherapie zo laag dat de vraag rijst: waarom heeft het antibioticum de streptokokken niet gedood? Deze bacteriën – met name Streptococcus pneumoniae – hebben de afgelopen twee decennia een aanzienlijke toename in resistentie laten zien, dat wil zeggen resistentie tegen antibacteriële middelen: tetracycline en derivaten daarvan hebben geen effect op deze bacteriën; bijna een derde van hun stammen wordt niet beïnvloed door erytromycine en penicilline; er is resistentie ontwikkeld tegen sommige macrolide geneesmiddelen. Bovendien zijn fluorochinolonen aanvankelijk minder effectief tegen streptokokkeninfecties.

Onderzoekers associëren de afname van de gevoeligheid van streptokokken voor antibiotica met de transformatie van individuele stammen als gevolg van genetische uitwisseling tussen hen, maar ook met mutaties en toegenomen natuurlijke selectie, op de een of andere manier veroorzaakt door dezelfde antibiotica.

En dan hebben we het niet alleen over zelfmedicatie, die door artsen wordt veroordeeld. Ook de medicijnen die de arts voorschrijft, kunnen machteloos zijn tegen een streptokokkeninfectie, aangezien het antibacteriële middel in de meeste gevallen wordt voorgeschreven zonder dat er, om het zo maar te zeggen, een specifieke ziekteverwekker is geïdentificeerd.

Bovendien heeft het antibioticum geen tijd om de streptokokken te doden als de patiënt voortijdig stopt met het innemen van het medicijn, waardoor de duur van de behandeling wordt verkort.

Nuttige informatie staat ook in het materiaal - Antibioticaresistentie

Indicaties antibiotica voor keelontsteking

Er zijn zeer veel stammen, serotypen en groepen streptokokken en ook de ontstekingsziekten die ze veroorzaken, verspreiden zich van het slijmvlies in de keelholte naar de membranen van de hersenen en het hart.

De lijst met indicaties voor het gebruik van antibacteriële middelen omvat: peritonitis, sepsis, septikemie en bacteriëmie (inclusief neonatale); meningitis; roodvonk; impetigo en erysipelas; streptodermie; lymfadenitis; sinusitis en acute middenoorontsteking; pneumokokkenfaryngitis, tonsillitis, bronchitis, tracheïtis, pleuritis, bronchopneumonie en pneumonie (inclusief nosocomiale pneumonie); en endocarditis. Ze zijn effectief bij infectieuze ontstekingen van weke delen en botweefsel (abcessen, flegmone, fasciitis, osteomyelitis) en gewrichtsletsels van streptokokkenoorsprong met acute reumatische koorts.

Deze antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van pyelonefritis en acute glomerulonefritis; ontstekingen van de urogenitale organen; intra-abdominale infecties; postpartum infectieuze ontstekingen, etc.

Lees ook – Streptokokkeninfectie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vrijgaveformulier

De antibiotica Imipenem, Meropenem, Cefpirome en Vancomycine zijn verkrijgbaar in de vorm van steriel poeder in injectieflacons, bedoeld voor de bereiding van een oplossing die parenteraal wordt toegediend.

Amoxiclav is verkrijgbaar in drie vormen: tabletten voor oraal gebruik (125, 250, 500 mg), poeder voor de bereiding van orale suspensie en poeder voor de bereiding van injectieoplossing.

Clindamycine is verkrijgbaar in de vorm van capsules, korrels (voor het maken van siroop), oplossing in ampullen en 2% crème.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmacodynamiek

De bètalactamantibiotica imipenem en meropenem, die behoren tot de carbapenems (een klasse organische verbindingen die bekend staan als thienamycines), dringen bacteriële cellen binnen en verstoren de synthese van essentiële componenten van hun celwanden, wat leidt tot de vernietiging en dood van bacteriën. Deze stoffen verschillen qua structuur enigszins van penicillines; bovendien bevat imipenem natriumcilastatine, dat de hydrolyse door renale dehydropeptidase remt, wat de werkingsduur van het geneesmiddel verlengt en de effectiviteit ervan verhoogt.

Amoxiclav, een combinatiemedicijn met de aminopenicilline amoxicilline en clavulaanzuur, een specifieke β-lactamase-remmer, heeft een soortgelijk werkingsprincipe.

De farmacodynamiek van clindamycine is gebaseerd op de binding aan de 50 S-subeenheid van bacteriële celribosomen en op de remming van de eiwitsynthese en de groei van het RNA-complex.

Het vierdegeneratie-cefalosporine-antibioticum cefpirome verstoort ook de productie van heteropolymeerpeptideglycanen (mureïnen) in het bacteriële wandframe, wat leidt tot de vernietiging van peptideglycaanketens en lysis van bacteriën. Het werkingsmechanisme van vancomycine berust zowel op de remming van de mureïnesynthese als op de verstoring van de RNA-synthese in Streptococcus spp. Het voordeel van dit antibioticum is dat het, doordat het geen β-lactamring in zijn structuur heeft, niet wordt beïnvloed door de beschermende enzymen van bacteriën - β-lactamasen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmacokinetiek

Meropenem dringt door in weefsels en lichaamsvloeistoffen, maar de binding aan plasma-eiwitten bedraagt niet meer dan 2%. Het wordt afgebroken tot één inactieve metaboliet. Twee derde van het geneesmiddel wordt in de oorspronkelijke vorm geëlimineerd; bij intraveneuze toediening is de halfwaardetijd 60 minuten, bij intramusculaire injectie ongeveer anderhalf uur. Het wordt gemiddeld na 12 uur via de nieren uitgescheiden.

De farmacokinetische eigenschappen van clindamycine zijn onder meer een biologische beschikbaarheid van 90% en een hoge bindingsgraad aan bloedalbuminen (tot 93%). Na orale toediening wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloed bereikt na ongeveer 60 minuten, na intraveneuze toediening na 180 minuten. Biotransformatie vindt plaats in de lever, sommige metabolieten zijn therapeutisch actief. De uitscheiding uit het lichaam duurt ongeveer vier dagen (via de nieren en darmen).

Cefpirome wordt toegediend via een infuus. Hoewel het geneesmiddel zich voor minder dan 10% aan plasma-eiwitten bindt, blijft de therapeutische concentratie in weefsels gedurende 12 uur behouden en bedraagt de biologische beschikbaarheid 90%. Dit geneesmiddel wordt niet in het lichaam afgebroken en wordt via de nieren uitgescheiden.

Na orale toediening van Amoxiclav komen amoxicilline en clavulaanzuur binnen ongeveer een uur in de bloedbaan terecht en worden ze twee keer zo lang uitgescheiden; de binding aan bloedeiwitten bedraagt 20-30%. Tegelijkertijd wordt accumulatie van het geneesmiddel waargenomen in de sinussen van de bovenkaak, longen, pleuravocht en cerebrospinaalvocht, in het middenoor, de buikholte en de bekkenorganen. Amoxicilline wordt vrijwel niet afgebroken en wordt via de nieren uitgescheiden; metabolieten van clavulaanzuur worden uitgescheiden via de longen, nieren en darmen.

De farmacokinetiek van vancomycine wordt gekenmerkt door een binding aan plasma-eiwitten van 55% en penetratie in alle lichaamsvloeistoffen en via de placenta. De biotransformatie van het geneesmiddel is niet significant en de halfwaardetijd is gemiddeld vijf uur. Tweederde van de stof wordt via de nieren uitgescheiden.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosering en toediening

De toedieningsmethode van geneesmiddelen hangt af van de vorm waarin ze vrijkomen: tabletten worden oraal ingenomen, oplossingen voor injectie worden parenteraal toegediend.

Imipenem kan intraveneus (langzaam, gedurende 30-40 minuten) en intramusculair worden toegediend, maar intraveneuze toediening komt vaker voor. Een enkele dosis voor volwassenen is 0,25-0,5 g (afhankelijk van de aandoening), het aantal injecties is drie tot vier per dag. De dosering voor kinderen wordt bepaald op basis van het lichaamsgewicht: 15 mg per kilogram. De maximale dagelijkse dosis voor volwassenen is 4 g, voor kinderen 2 g.

Meropenem wordt intraveneus toegediend - via een straal of infuus: elke 8 uur in een dosering van 0,5-1 g (bij meningitis - 2 g). Voor kinderen jonger dan 12 jaar wordt de dosering berekend op 10-12 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Clindamycine in capsules wordt oraal ingenomen - 150-450 mg viermaal daags gedurende tien dagen. Siroop is geschikter voor kinderen: tot een jaar - een halve theelepel driemaal daags, na een jaar - een theelepel. Clindamycine-injecties - intraveneus en intramusculair - worden voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 120 tot 480 mg (verdeeld over drie toedieningen); de parenterale toedieningsduur is 4-5 dagen, met een overgang naar capsules tot het einde van de behandeling, waarvan de totale duur 10-14 dagen bedraagt. Clindamycine in de vorm van een vaginale crème wordt eenmaal daags gedurende een week gebruikt.

Het antibioticum tegen streptokokken, cefpirome, wordt uitsluitend intraveneus toegediend. De dosering is afhankelijk van de door de streptokokken veroorzaakte pathologie: 1-2 g tweemaal daags (elke 12 uur). De maximaal toegestane dosis is 4 g per dag.

Amoxiclav wordt viermaal daags intraveneus toegediend aan volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar in een dosering van 1,2 g; aan kinderen jonger dan 12 jaar in een dosering van 30 mg per kilogram lichaamsgewicht. De behandelingsduur is 14 dagen, met een mogelijke overgang (afhankelijk van de aandoening) naar tabletten. Amoxiclavtabletten worden tijdens de maaltijd ingenomen in een dosering van 125-250 mg of 500 mg twee of driemaal daags gedurende 5-14 dagen.

Een enkele dosis Vancomycine, die zeer langzaam intraveneus moet worden toegediend, bedraagt voor volwassenen 500 mg (om de zes uur). Voor kinderen wordt de dosis als volgt berekend: 10 mg per kilogram lichaamsgewicht van het kind.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gebruik antibiotica voor keelontsteking tijdens zwangerschap

De veiligheid van carbapenem-antibiotica (Imipenem en Meropenem) bij zwangere vrouwen is door fabrikanten niet vastgesteld. Het gebruik ervan tijdens de zwangerschap is daarom alleen toegestaan als de voordelen voor de aanstaande moeder aanzienlijk opwegen tegen de mogelijke negatieve gevolgen voor de foetus.

Hetzelfde principe geldt voor het gebruik van Clindamycine en Amoxiclav door zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Cefpirome is verboden tijdens de zwangerschap. Het verbod op het gebruik van Vancomycine geldt voor het eerste trimester van de zwangerschap en in latere stadia is het gebruik ervan alleen toegestaan in extreme gevallen - als er levensgevaar is.

Contra

Belangrijkste contra-indicaties voor gebruik:

Imipenem en Meropenem – aanwezigheid van allergieën en overgevoeligheid voor geneesmiddelen, kinderen jonger dan drie maanden;

Clindamycine - darmontsteking, lever- of nierfalen, kinderen jonger dan één jaar;

Cefpirome – penicilline-intolerantie, zwangerschap en borstvoeding, patiënten jonger dan 12 jaar;

Amoxiclav - overgevoeligheid voor penicilline en derivaten daarvan, galstuwing, hepatitis;

Vancomycine - gehoorbeschadiging en cochleaire neuritis, nierfalen, eerste trimester van de zwangerschap, lactatieperiode.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bijwerkingen antibiotica voor keelontsteking

De meest waarschijnlijke bijwerkingen van Imipenem, Meropenem en Cefpirome zijn onder meer:

Pijn op de injectieplaats, misselijkheid, braken, diarree, huiduitslag met jeuk en hyperemie, een verlaagd aantal witte bloedcellen en een verhoogd ureumgehalte in het bloed. Er kunnen ook hyperthermie, hoofdpijn, ademhalings- en hartritmestoornissen, convulsies en verstoringen van de darmflora optreden.

Naast de reeds genoemde bijwerkingen kunnen de volgende bijwerkingen optreden: een metaalachtige smaak in de mond, hepatitis en cholestatische geelzucht, een verhoogd bilirubinegehalte in het bloed en pijn in de bovenbuik.

Het gebruik van Amoxiclav kan gepaard gaan met misselijkheid, braken en diarree, acute ontsteking van de darm (pseudomembraneuze colitis) als gevolg van de activering van een opportunistische infectie - clostridia, evenals exsudatief erytheem van de huid en de ontwikkeling van toxische necrose van de opperhuid.

Soortgelijke bijwerkingen kunnen optreden bij de behandeling van viridans streptococcus met glycopeptide-antibiotica (Vancomycine). Bovendien kan dit antibioticum het gehoor negatief beïnvloeden.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Overdose

De officiële bijsluiters voor de medicijnen Imipenem en Meropenem geven aan dat een overdosis onwaarschijnlijk is.

Wanneer de dosering van de andere in dit overzicht besproken antibiotica wordt overschreden, treedt er een toename op van de bijwerkingen ervan, die symptomatisch worden behandeld.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

De volgende geneesmiddelinteracties komen voor met de genoemde antibiotica voor streptokokken:

Imipenem en Meropenem mogen niet gelijktijdig worden gebruikt met geneesmiddelen die de lever kunnen beschadigen of de nierfunctie kunnen aantasten.

Clindamycine is onverenigbaar met aminoglycoside-antibiotica, slaap- en kalmeringsmiddelen, calciumgluconaat en magnesiumsulfaat, en met de vitamines B6, B9 en B12.

De werking van het geneesmiddel Cefpirome wordt versterkt door gelijktijdig gebruik met antibiotica uit andere groepen (aminoglycosiden, fluorochinolonen, enz.). De combinatie met antitumormiddelen, immunosuppressiva, geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose en lisdiuretica moet eveneens worden vermeden.

Amoxiclav vermindert de bloedstolling en vermindert de betrouwbaarheid van hormonale anticonceptiemiddelen.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Opslag condities

Verzegelde injectieflacons met Imipenem, Meropenem en Cefpirome moeten worden bewaard op een plaats beschermd tegen licht bij t < +25°C; bereide oplossingen – bij t < +5°C (niet langer dan twee dagen).

Vancomycine – bij t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Houdbaarheid

De houdbaarheidsdatum van de medicijnen staat vermeld op de verpakking.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Behandeling van streptokokken zonder antibiotica

Zoals artsen opmerken, is het onmogelijk om streptokokken te behandelen zonder antibiotica. Het versterken van het immuunsysteem met vitamine-infusies van rozenbottels of aftreksels van echinacea, cranberrysap of gemberthee kan de ontstekingsreactie weliswaar verminderen, maar doodt de veroorzaker ervan - bacteriën - niet.

Knoflook, honing, geitenmelk, gorgelen met eucalyptusbladinfusie, propolis of kurkuma-oplossing zijn hulpmiddelen tegen streptokokken in de keel. En bloedvergiftiging, meningitis, roodvonk of acute glomerulonefritis kunnen alleen worden genezen met antibiotica tegen streptokokken.