Behandeling van perceptief gehoorverlies

Indicaties voor ziekenhuisopname

Een indicatie voor spoedopname in het ziekenhuis is acuut sensorineuraal gehoorverlies, ongeacht de etiologische factor, en in sommige gevallen ook progressieve NST.

Behandelingsdoelen voor sensorineuraal gehoorverlies

Bij acuut perceptief gehoorverlies is het belangrijkste doel het herstellen van de gehoorfunctie. Dit doel kan alleen worden bereikt als de behandeling zo snel mogelijk wordt gestart. Bij chronisch gehoorverlies is het doel van de behandeling het stabiliseren van de verminderde gehoorfunctie. Daarnaast staat bij chronisch perceptief gehoorverlies de sociale revalidatie van de patiënt voorop. Een individuele benadering van de behandeling van perceptief gehoorverlies is van groot belang (er wordt rekening gehouden met de mentale toestand, leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen, enz.).

Niet-medicamenteuze behandeling van sensorineuraal gehoorverlies

Bij sensorineuraal gehoorverlies is het effect beschreven van stimulerende therapie in de vorm van acupunctuur, elektropunctuur, elektrische stimulatie van de structuren van het binnenoor, endaurale fono-elektroforese met geneesmiddelen die de hematolabyrintische barrière kunnen doordringen, laserpunctie (10 sessies direct na voltooiing van de infusietherapie) en hyperbare oxygenatie.

Niet-medicamenteuze behandeling dient gericht te zijn op herstel van de auditieve functie. Herstel van de auditieve functie bij sensorineuraal gehoorverlies is gericht op het herstel van sociale activiteit en de levenskwaliteit van de patiënt en bestaat uit hoortoestellen en cochleaire implantatie.

Bij een gehoorverlies van meer dan 40 dB verloopt de spraakcommunicatie meestal moeizaam en heeft de persoon gehoorcorrectie nodig. Met andere woorden, bij een gehoorverlies van 40 dB of meer bij klinkerfrequenties (500-4000 Hz) is een hoortoestel geïndiceerd. In de buitenlandse praktijk worden hoortoestellen aanbevolen als het gehoorverlies aan beide zijden 30 dB of meer bedraagt. De bereidheid om een hoortoestel te dragen, wordt grotendeels bepaald door de sociale activiteit van de patiënt en neemt toe met de mate van gehoorverlies. Bij kinderen, vooral in de eerste levensjaren, zijn de indicaties voor hoortoestellen aanzienlijk uitgebreid. Het is bewezen dat een gehoorverlies van meer dan 25 dB in het bereik van 1000-4000 Hz leidt tot een verstoring van de spraakvorming van het kind.

Bij het aanmeten van een hoortoestel moet rekening worden gehouden met het feit dat sensorineuraal gehoorverlies een complexe stoornis is in de sociale adaptatie. Naast het feit dat er een verslechtering is van de gehoordrempels in het frequentiebereik dat belangrijk is voor het verstaan van spraak, is er ook sprake van een schending van ons uiteindelijke gehoor. Ondanks de verscheidenheid aan oorzaken van sensorineuraal gehoorverlies, zijn in de meeste gevallen de buitenste haarcellen aangetast. Deze worden volledig of gedeeltelijk vernietigd in de cochlea. Zonder normaal functionerende buitenste haarcellen reageren de binnenste haarcellen alleen op een geluid dat de normale gehoordrempel met 40-60 dB overschrijdt. Als de patiënt een dalende audiometrische curve heeft die kenmerkend is voor sensorineuraal gehoorverlies, gaat eerst de zone van waarneming van hoogfrequente componenten van spraak verloren, belangrijk voor het verstaan van medeklinkers. Klinkers lijden minder. De belangrijkste akoestische energie van spraak bevindt zich in de klinkerzone, dat wil zeggen in het laagfrequente bereik. Dit verklaart waarom de patiënt met het verlies van hoogfrequent gehoor spraak niet als zachter ervaart. Door de beperkte waarneming van medeklinkers wordt het voor hem "slechts" onduidelijk, moeilijker te verstaan. Aangezien er in het Russisch meer medeklinkers dan klinkers zijn, zijn medeklinkers veel belangrijker voor het begrijpen van de betekenis van spraak dan klinkers. Het gevoel van een afname van het spraakvolume treedt alleen op bij verslechtering van het gehoor en in de laagfrequente zone. Naast het verlagen van de gehoordrempels, dat wil zeggen de grens tussen wat gehoord wordt en wat niet gehoord wordt, veroorzaakt het verlies van buitenste haarcellen gehoorverlies in de bovendrempelige gehoorzone, treedt er een fenomeen op van versnelde volumetoename en vernauwing van het dynamische bereik van het gehoor. Aangezien bij neurosensorisch gehoorverlies de waarneming van hoogfrequente geluiden aanzienlijk verloren gaat, terwijl laagfrequente geluiden behouden blijven, is de grootste versterking nodig in het hoogfrequente gebied. Dit vereist de aanwezigheid van meerdere kanalen voor versterkingsaanpassing in het hoortoestel om voldoende geluid te creëren. De nabijheid van de microfoon en de telefoon in het hoortoestel, vanwege hun kleine formaat, kan leiden tot akoestische feedback. Dit treedt op wanneer het door het toestel versterkte geluid de microfoon weer bereikt. Een van de problemen die zich voordoet bij het dragen van hoortoestellen is het "occlusie"-effect. Dit treedt op wanneer de behuizing van het in-het-oor-toestel of het oorstukje van het achter-het-oor-hoortoestel de uitwendige gehoorgang blokkeert, waardoor lage frequenties overmatig worden versterkt, wat oncomfortabel is voor de patiënt.

Rekening houdend met al het bovenstaande, moet het hoortoestel:

• selectief compenseren voor de verstoring in de waarneming van volume en frequentie van geluiden;
• zorgen voor een hoge verstaanbaarheid en natuurlijke spraakperceptie (in stilte, in een lawaaiige omgeving, tijdens een groepsgesprek):
• automatisch een comfortabel volumeniveau handhaven:
• zich aanpassen aan verschillende akoestische situaties:
• garanderen de afwezigheid van akoestische feedback ("fluiten"). Moderne meerkanaals digitale apparaten met compressie in een breed frequentiebereik voldoen in hoge mate aan deze eisen. Daarnaast zijn er recentelijk digitale hoortoestellen voor open prothesen verschenen, die bovendien de afwezigheid van het "occlusie"-effect garanderen.

Afhankelijk van de signaalverwerkingsmethode in de versterker bestaan er analoge en digitale hoortoestellen. Bij analoge hoortoestellen wordt het geluidssignaal verwerkt met behulp van analoge elektronische versterkers, die de stimulus omvormen met behoud van de signaalvorm. Bij een digitaal hoortoestel worden de binnenkomende signalen omgezet in een binaire code en met hoge snelheid verwerkt in de processor.

Het aanmeten van een hoortoestel kan monoauraal zijn, waarbij één oor, meestal het beter horende oor, wordt aangepast, en binauraal, waarbij beide oren worden voorzien van twee hoortoestellen. Binauraal aanpassen heeft de volgende belangrijke voordelen:

• bij binauraal horen is het volume verminderd (met 4-7 dB), wat leidt tot een uitbreiding van het bruikbare dynamische bereik;
• De lokalisatie van de geluidsbron benadert de fysiologische norm, waardoor het veel gemakkelijker wordt om de aandacht te richten op een specifieke gesprekspartner.

Afhankelijk van waar u ze draagt, bestaan er de volgende soorten hoortoestellen:

• Achter-het-oor hoortoestellen worden achter het oor geplaatst en moeten worden aangevuld met een op maat gemaakt oorstukje. Moderne achter-het-oor hoortoestellen onderscheiden zich door hun uitgebreide mogelijkheden voor protheses, hoge betrouwbaarheid en miniatuurformaat. Recent zijn er miniatuur achter-het-oor hoortoestellen voor open protheses verschenen, die een comfortabele correctie van hoogfrequente perceptieve gehoorverliezen voor de patiënt mogelijk maken.
• In-het-oor hoortoestellen worden in de gehoorgang geplaatst en individueel vervaardigd op basis van de vorm van de gehoorgang van de patiënt; de miniatuurgrootte van het toestel is ook afhankelijk van de mate van gehoorverlies. Met dezelfde mogelijkheden als achter-het-oor hoortoestellen vallen ze minder op, bieden ze meer draagcomfort en een natuurlijker geluid. In-het-oor hoortoestellen hebben echter ook nadelen: ze zijn niet geschikt voor protheses bij ernstig gehoorverlies en zijn duurder in gebruik en onderhoud.
• Zakhoortoestellen worden steeds minder populair en kunnen worden aanbevolen voor patiënten met beperkte fijne motoriek. Een zakhoortoestel kan aanzienlijk gehoorverlies compenseren, omdat de grote afstand tussen de telefoon en de microfoon akoestische feedback helpt voorkomen.

De technische mogelijkheden van moderne hoortoestellen maken het tegenwoordig in de meeste gevallen mogelijk om zelfs complexe vormen van perceptief gehoorverlies te corrigeren. De effectiviteit van hoortoestellen wordt bepaald door hoe goed de individuele kenmerken van het gehoor van de patiënt overeenkomen met de technische mogelijkheden van het hoortoestel en de instellingen. Goed gekozen hoortoestellen kunnen de communicatie verbeteren voor 90% van de mensen met een gehoorbeperking.

Momenteel is er een reële mogelijkheid om patiënten met volledig gehoorverlies effectieve hulp te bieden in gevallen waarin doofheid wordt veroorzaakt door destructie van het spiraalvormige orgaan met intacte functie van de gehoorzenuw. Gehoorrevalidatie met behulp van cochleaire implantatie met elektroden in de cochlea om de vezels van de gehoorzenuw te stimuleren, wordt steeds breder toegepast. Daarnaast is het systeem van trunk cochleaire implantatie bij bilaterale gehoorzenuwbeschadiging (bijvoorbeeld bij tumoren van de gehoorzenuw) momenteel actief in ontwikkeling. Een van de belangrijke voorwaarden voor de succesvolle implementatie van cochleaire implantatie is een strenge selectie van kandidaten voor deze operatie. Hiertoe wordt een uitgebreid onderzoek naar de gehoorfunctie van de patiënt uitgevoerd, met behulp van subjectieve en objectieve audiometriegegevens en een promontoriumtest. De problematiek rond cochleaire implantatie wordt in de betreffende sectie nader besproken.

Patiënten met sensorineuraal gehoorverlies in combinatie met een disfunctie van het vestibulaire stelsel hebben behoefte aan revalidatie van de vestibulaire functie met behulp van een adequaat systeem van vestibulaire oefeningen.

Medicamenteuze behandeling van sensorineuraal gehoorverlies

Het is belangrijk om te onthouden dat de uitkomst van acuut sensorineuraal gehoorverlies direct afhangt van hoe snel de behandeling wordt gestart. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe minder kans er is op gehoorherstel.

De keuze van behandelmethoden moet gebaseerd zijn op de analyse van klinische, laboratorium- en instrumentele gegevens die vóór aanvang van de behandeling, tijdens en na afloop van de behandeling zijn verkregen. Het behandelplan is individueel voor elke patiënt en wordt bepaald rekening houdend met de etiologie, pathogenese en duur van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende pathologie, intoxicatie en allergieën bij de patiënt. Er zijn echter algemene regels die altijd strikt moeten worden nageleefd:

• het uitvoeren van een meervoudig onderzoek van de patiënt in de kortst mogelijke tijd;
• behandeling van een patiënt met sensorineuraal gehoorverlies in een gespecialiseerd ziekenhuis;
• onmiddellijke start van de behandeling na diagnose van sensorineuraal gehoorverlies;
• het volgen van een beschermend regime en een mild dieet.

Rekening houdend met de kenmerken van de ziekte, worden middelen gebruikt die gericht zijn op het herstel van de bloedcirculatie, het verbeteren van de reologische parameters van het bloed, het normaliseren van de bloeddruk, het verbeteren van de zenuwimpulsgeleiding en het normaliseren van de microcirculatie. Ontgiftende medicijnen en geneesmiddelen met angio- en neuroprotectieve eigenschappen worden gebruikt. Volgens gerandomiseerde studies zijn glucocorticoïden effectief bij plotseling gehoorverlies (tot 15 uur). Ze worden voorgeschreven in een verkorte kuur van 6-8 dagen, beginnend met een oplaaddosis, die vervolgens geleidelijk wordt afgebouwd. Er bestaat met name een schema voor het gebruik van prednisolon in een dosering van 30 mg/dag, met een geleidelijke afbouw tot 5 mg gedurende 8 dagen.

Talrijke wetenschappelijke studies en klinische ervaringen bewijzen de wenselijkheid van infusietherapie met vasoactieve en ontgiftende middelen vanaf de eerste dag van ziekenhuisopname van een patiënt met acuut sensorineuraal gehoorverlies. Geneesmiddelen zoals vinpocetine, pentoxifylline, cerebrolysine, piracetam en ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat (mexidol) worden parenteraal (intraveneus via infuus) toegediend gedurende de eerste 14 dagen. Daarna wordt overgegaan op intramusculair en oraal gebruik van geneesmiddelen. Daarnaast worden venotonica en neuroplasticiteitsstimulerende middelen gebruikt bij complexe behandelingen, met name ginkgo biloba-bladextract in een dosis van 40 mg driemaal daags. Het geneesmiddel helpt bovendien de ionenuitwisseling in beschadigde cellen te reguleren, de centrale bloedstroom te verhogen en de perfusie in het ischemische gebied te verbeteren.

Een positief effect op de gehoorfunctie wordt beschreven bij toediening van geneesmiddelen via de fono-elektroforesemethode (complex gebruik van ultrageluid met elektroforese). In dit geval kunnen geneesmiddelen worden gebruikt die de microcirculatie en het weefselmetabolisme verbeteren.

Voor de behandeling van perceptief gehoorverlies van verschillende etiologieën, gepaard gaand met duizeligheid, worden histamineachtige geneesmiddelen met een specifiek effect op de microcirculatie van het binnenoor met succes gebruikt, met name betahistine in een dosering van 16-24 mg driemaal daags. Het geneesmiddel dient tijdens of na de maaltijd te worden ingenomen om mogelijke bijwerkingen op het maagslijmvlies te voorkomen.

Er moet worden benadrukt dat zelfs een adequaat geselecteerde en tijdige, volledig toegediende therapie voor een patiënt met sensorineuraal gehoorverlies de mogelijkheid van een terugval van de ziekte onder invloed van een stressvolle situatie, verergering van cardiovasculaire pathologie (bijvoorbeeld hypertensieve crisis), acute virale infectie van de luchtwegen of akoestisch trauma niet uitsluit.

Bij chronisch progressief gehoorverlies dienen medicamenteuze behandelingen te worden toegediend om de gehoorfunctie te stabiliseren. Het medicijncomplex moet gericht zijn op verbetering van de neuronale plasticiteit en microcirculatie in het binnenoor.

Chirurgische behandeling van sensorineuraal gehoorverlies

Recentelijk zijn er een aantal gerandomiseerde studies verschenen die gehoorverbetering aantonen bij transtympanische toediening van glucocorticosteroïden (dexamethason) in de trommelholte bij patiënten met perceptief gehoorverlies, bij afwezigheid van een effect van conservatieve therapie. Chirurgische behandeling van perceptief gehoorverlies is vereist bij neoplasmata in de achterste schedelgroeve, de ziekte van Ménière en tijdens cochleaire implantatie. Daarnaast kan chirurgische behandeling bij uitzondering worden toegepast bij pijnlijke tinnitus (uitgevoerd door resectie van de plexus tympanicus, verwijdering van het ganglion stellatum en het ganglion cervicale sympathicus superior). Destructieve operaties aan de cochlea en de nervus vestibulocochlearis worden zelden uitgevoerd en alleen in gevallen van perceptief gehoorverlies van de vierde graad of volledige doofheid.

Verder beheer

De medicamenteuze behandeling van sensorineuraal gehoorverlies is gericht op het stabiliseren van het gehoor.

Voor elke specifieke patiënt wordt de periode van arbeidsongeschiktheid bepaald door de behoefte aan conservatieve behandeling en de mogelijkheid om poliklinisch een uitgebreid onderzoek uit te voeren.

Informatie voor de patiënt

Het is belangrijk om te onthouden dat verworven sensorineuraal gehoorverlies vaak het gevolg is van het niet naleven van de veiligheidsvoorschriften op het werk. Het aantal gevallen kan worden verminderd tijdens een bezoek aan een discotheek, tijdens duiken en jagen. Bij gehoorverlies is het vooral belangrijk om vroegtijdig contact op te nemen met een gespecialiseerde instelling voor adequate diagnose en behandeling. Van groot belang is het volgen van een beschermend regime en een mild dieet, en het stoppen met roken en het drinken van alcoholische dranken.