Behandeling van de ziekte van Menière

Het hoofddoel van de behandeling van de ziekte van Ménière is het stoppen van aanvallen van systemische duizeligheid en schade aan het gehoororgaan.

De behandeling van de ziekte van Ménière is voornamelijk symptomatisch en kan slechts in enkele gevallen als conditioneel pathogenisch worden beschouwd, bijvoorbeeld bij dehydratietherapie en inhalatie van gasmengsels. De chirurgische behandeling is ook zeker symptomatisch. Vaak verlichten zelfs de meest radicale chirurgische ingrepen de patiënt niet van de pijnlijke aanvallen van de ziekte van Ménière. Dit wordt bevestigd door de stelling van BM Sagalovich en VT Palchun (2000): "... er is geen specifieke behoefte om de moeilijkheden bij het ontwikkelen van een behandeling voor de ziekte van Ménière te benadrukken. Het ontbreken van een systeem van wetenschappelijke principes en rechtvaardigingen in de aanpak van dit probleem kan veeleer als verklaarbaar worden beschouwd. Tegenstrijdigheden in de klinische opzet, classificatie, etiologie en pathogenese van de ziekte veroordelen de zoektocht naar een behandeling voornamelijk tot empirisme, en dit is niet alleen beladen met hun zinloosheid en het optreden van bijwerkingen, maar ook met het gevaar van behandeling met betrekking tot verschillende organen en systemen." Een dergelijke pessimistische visie op de problematiek rond de behandeling van de ziekte van Ménière, zoals verwoord door vooraanstaande wetenschappers, mag echter geen afbreuk doen aan de inspanningen om de meest effectieve behandeling te vinden. Deze zoektochten zouden naar onze mening gebaseerd moeten zijn op de volgende principes:

1. omdat de ziekte van Ménière grotendeels verwant is aan de zogenoemde associatieve ziekten, vereist de behandelingsstrategie het principe van het identificeren van gelijktijdig optredende ziekten die etiologisch en pathogenetisch verband kunnen houden met de ziekte van Ménière;
2. bij de toepassing van het eerste beginsel moet ervan worden uitgegaan dat de meest waarschijnlijke oorzaken van de ziekte van Ménière verschillende vormen van cerebrovasculaire accidenten zijn, voornamelijk in het vertebrobasilaire arteriële systeem, evenals autonome en endocriene disfuncties, allergieën;
3. aangezien het beloop van de ziekte van Ménière een aantal specifieke klinische fasen doormaakt, die worden gekenmerkt door bepaalde morfofunctionele veranderingen in zowel het labyrint van het oor als in de labyrint-afhankelijke structuren van het centrale zenuwstelsel, moet de behandeling worden opgebouwd met inachtneming van deze fasen, dat wil zeggen rekening houdend met de toestand van de systemen en hun elementen die betrokken zijn bij de vorming van het labyrintische syndroom; dit principe is gebaseerd op het standpunt dat de ziekte van Ménière niet volledig kan worden toegeschreven aan een perifeer syndroom, omdat het een integraal pathologisch proces is waarvan de laatste (eventueel secundaire) fase hydrops van het labyrintische syndroom is, waaraan niet alleen specifieke gehoor- en vestibulaire organen deelnemen, maar vooral ook andere systemen die selectief de trofische en barrièrefuncties van het binnenoor bepalen;
4. De behandeling van de ziekte van Ménière moet alomvattend zijn, dat wil zeggen dat deze gelijktijdig moet worden uitgevoerd met betrekking tot alle geïdentificeerde actieve pathologische haarden die, in meer of mindere mate, het verloop van de onderliggende ziekte kunnen beïnvloeden;
5. De behandeling van de ziekte van Ménière moet systematisch zijn: dringend tijdens een aanval en gepland in de periode tussen aanvallen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan geplande behandeling, omdat dit, in combinatie met preventieve maatregelen ter verbetering van de gezondheid, helpt de prognose op de lange termijn te optimaliseren met betrekking tot labyrintfuncties, de ernst van toekomstige aanvallen vermindert en ertoe leidt dat ze minder vaak voorkomen.
6. De behandeling van de ziekte van Ménière moet preventief zijn, vooral als de frequentie van de aanvallen bekend is. In dat geval is het noodzakelijk om een preventieve behandeling uit te voeren, die de ernst van de komende aanval kan verminderen of deze zelfs volledig kan elimineren. Een indicatie voor een dergelijke behandeling kunnen voorlopers van een crisis zijn, waar veel patiënten zich goed bij voelen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Afhankelijk van de ernst van de aanvallen kan ziekenhuisopname nodig zijn; in dat geval worden rust, sedativa, anti-emetica en vestibulaire suppressiva voorgeschreven. Ziekenhuisopname is noodzakelijk voor chirurgische ingrepen bij de ziekte van Ménière en de selectie van een adequate conservatieve therapie, evenals voor een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

De behandeling van de ziekte van Ménière wordt onderverdeeld in niet-chirurgisch en chirurgisch. Niet-chirurgische behandeling, volgens de classificatie van IB Soldatov et al. (1980), omvat: carbogeen- of zuurstoftherapie, HBO (indien zuurstoftherapie geïndiceerd is), medicamenteuze behandeling (sedatief, pijnstillend, dehydrerend, enz.), röntgentherapie (bestraling van de autonome hersencentra en cervicale sympathische ganglia), reflexologie, fysiotherapie en oefentherapie, enz. (vóór elke medicamenteuze behandeling is het noodzakelijk om uzelf vertrouwd te maken met de contra-indicaties voor het gebruik van een bepaald medicijn en de bijwerkingen ervan).

De behandeling van een acute aanval van de ziekte van Ménière is gebaseerd op het blokkeren van pathologische impulsen afkomstig van het door hydrops aangetaste oorlabyrint, waardoor de gevoeligheid van specifieke vestibulaire en cochleaire centra voor deze impulsen, evenals van niet-specifieke centra van het autonome zenuwstelsel, wordt verminderd. Hiervoor worden inhalatie- en dehydratatietherapie, lichte kalmeringsmiddelen en antidepressiva gebruikt en worden milde omstandigheden voor de patiënt gecreëerd. In de acute fase, bij braken, worden medicijnen parenteraal en in zetpillen toegediend. Bij gelijktijdige migraine worden pijnstillers, slaappillen en antihistaminica voorgeschreven. Tegelijkertijd krijgt de patiënt een zoutloos dieet voorgeschreven, wordt het drinken beperkt en worden anti-emetica voorgeschreven.

Spoedeisende hulp moet beginnen met maatregelen om de aanval te stoppen (subcutane injectie van 3 ml 1% alfa-adrenoblokker pyrroxaan en na 6 uur nog eens 3 ml 1% oplossing intramusculair). De effectiviteit van pyrroxaan wordt versterkt door de combinatie met anticholinergica (scopolamine, platifillin, spasmolytine) en antihistaminica (difenhydramine, diprazine, suprastin, diazoline, tavegil, betaserk). Bij braken worden anti-emetica met een centrale werking voorgeschreven, voornamelijk thiethylperazine (torekan) - intramusculair 1-2 ml of in zetpillen, 1 zetpil (6,5 mg) 's ochtends en 's avonds.

Gelijktijdig met de medicamenteuze behandeling wordt een novocaïneblokkade achter het oor uitgevoerd (5 ml van een 2% novocaïne-oplossing) zodat het medicijn de plexus tympanicus bereikt. Hiervoor wordt de novocaïne-oplossing geïnjecteerd langs de achterste botwand van de uitwendige gehoorgang, waarbij de naald langs het oppervlak wordt geschoven en de huid volledig wordt gebleekt. De effectiviteit van de procedure wordt beoordeeld aan de hand van een snelle (tot 30 minuten) significante verbetering van de toestand van de patiënt. Na de novocaïneblokkade wordt dehydratatietherapie toegepast - bufenox, veroshpiron, hypothiazide, diacarb, furosemide (lasix), enz. In gevallen waarin intraveneuze toediening van een diureticum mogelijk is, bijvoorbeeld furosemide, wordt dit primair op deze manier toegepast, gevolgd door een overstap naar intramusculaire en orale (rectale) toediening. Furosemide wordt bijvoorbeeld intraveneus toegediend via een straalstroom in een dosering van 20-40 mg, 1-2 maal daags, totdat de aanval stopt.

Schema's van de auteur voor de behandeling van een acute aanval van de ziekte van Ménière

Schema van IB Soldatov en NS Khrappo (1977). Intraveneus 20 ml 40% glucose-oplossing; intramusculair 2 ml 2,5% pipolfen-oplossing of 1 ml 10% natriumcafeïnebenzoaat-oplossing; mosterdpleisters op de cervicaal-occipitale regio, een warmtekussen op de benen, bij gelijktijdige hypertensieve crisis - intraveneus 20 ml 25% magnesiumsulfaatoplossing (langzaam!), na 30 min - intraveneus 20 ml 40% glucose-oplossing + 5 ml 0,5% novocaïne-oplossing (langzaam, gedurende 3 min!). Als er na 30-40 min geen effect is, is het raadzaam om subcutaan 3 ml 1% pyrroxaanoplossing toe te dienen en na 6 uur nog eens 3 ml van dit geneesmiddel intramusculair.

Schema van VT Palchun en NA Preobrazhensky (1978). Subcutaan 1 ml van een 0,1%-oplossing van atropinesulfaat; intraveneus 10 ml van een 0,5%-oplossing van novocaïne; 10 ml van een 40%-glucose-oplossing. Indien het effect laag is - 1-2 ml van een 2,5%-oplossing van aminazine intramusculair. Na 3-4 uur worden atropine, aminazine en novocaïne opnieuw toegediend. Bij ernstige aanvallen - subcutaan 1 ml van een 1%-oplossing van pantopon. Bij arteriële hypotensie is het gebruik van aminazine gecontra-indiceerd; in dergelijke gevallen wordt een lytisch mengsel voorgeschreven in de vorm van een poeder met de volgende samenstelling: atropinesulfaat 0,00025 g; pure cafeïne 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natriumbicarbonaat 0,25 g - 1 poeder 3 maal daags.

Methode van T. Hasegawa (1960). 150-200 ml 7% natriumbicarbonaatoplossing, ex tempore bereid, wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 120 druppels/minuut; vooraf wordt 50 ml toegediend om de verdraagbaarheid van het geneesmiddel te bepalen. Indien de eerste infusie een positief effect heeft, wordt een kuur van 10-15 infusen dagelijks of om de dag toegediend. De oplossing dient uiterlijk 1 uur na bereiding te worden toegediend.

De behandeling in de periode direct na de aanval moet bestaan uit een reeks maatregelen die gericht zijn op het consolideren van het effect dat is bereikt met de noodbehandeling (aangepast dieet, regime, normalisatie van de slaap, medicamenteuze behandeling met medicijnen die tijdens de aanval zijn gebruikt, met een geleidelijke vermindering van de dosering ervan, identificatie van gelijktijdige ziekten.

De behandeling in de interictale periode dient actief, systematisch en uitgebreid te zijn. De medicamenteuze behandeling dient het gebruik van complexe vitaminepreparaten met een set micro-elementen, kalmeringsmiddelen en slaappillen te omvatten, indien geïndiceerd, dieet (matige consumptie van vlees, pittige en zoute gerechten), uitsluiting van roken en overmatig alcoholgebruik, een rationele balans tussen werk en rust, uitsluiting van zware belastingen op de VA en het gehoororgaan (beroepsrisico's), en behandeling van bijkomende ziekten.

Het gebruik van plasmavervangende oplossingen en parenterale voedingsoplossingen is veelbelovend voor de behandeling van BM in de verschillende stadia, met name tijdens een aanval (polyglucine, rheopolyglucine met glucose, rheogluman, hemodez, gelatinol). Deze geneesmiddelen kunnen de hemodynamiek en microcirculatie verbeteren, zowel in het lichaam als geheel als in het binnenoor. Ze zijn effectieve anti-shock- en ontgiftingsmiddelen die de elektrolytenbalans in de lichaamsvloeistoffen en de zuur-basebalans normaliseren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van de ziekte van Ménière

De behandeling mag niet gericht zijn op het herstel van de vestibulaire en auditieve functie. De volgende strategische richtingen dienen te worden overwogen:

• preventieve maatregelen - het informeren van de patiënt, psychologische en sociale begeleiding;
• voedingsadviezen die de stofwisselingsprocessen in het lichaam in evenwicht helpen brengen;
• Bevorderen van de aanpassing en compensatie - tijdig stoppen met medicijnen die de vestibulaire functie onderdrukken en die worden gebruikt om aanvallen van duizeligheid te verlichten, en fysieke oefeningen die gericht zijn op het trainen van het vestibulaire apparaat en het verbeteren van de ruimtelijke coördinatie.

Het doel van vestibulaire revalidatie is het verbeteren van het vermogen van de patiënt om evenwicht en beweging te behouden en de manifestatie van ziektesymptomen te verminderen. Het is belangrijk om te weten dat bij schade aan het binnenoor revalidatie van zowel vestibulaire als auditieve functies noodzakelijk is. Bij bilaterale gehoorschade is sociale adaptatie met revalidatie van de verloren gehoorfunctie noodzakelijk - patiënten wordt aangeraden om hoortoestellen te dragen.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Ménière

Het bijzondere aan de conservatieve behandeling van deze ziekte is het lage bewijsniveau voor de effectiviteit ervan, dat samenhangt met een aantal factoren: de etiologie van de ziekte is niet met zekerheid bekend, het percentage placebo-positieve behandelresultaten is hoog en de ernst van de pathologische symptomen neemt af met het beloop van de ziekte. De behandeling van de ziekte van Ménière is voornamelijk empirisch van aard.

Er zijn twee behandelingsfasen voor de ziekte van Ménière: het stoppen van de aanvallen en een langdurige behandeling,

Om een aanval in een ziekenhuisomgeving te stoppen, wordt intramusculaire injectie met atropine- en platifillinoplossingen gebruikt. Daarnaast worden vestibulaire blokkers van de centrale werking en kalmeringsmiddelen gebruikt. Het symptomatische effect van kalmeringsmiddelen bij acute duizeligheid gaat gepaard met een algemeen effect, waarbij het vermogen van de vestibulaire kernen om impulsen uit het labyrint te analyseren en te interpreteren, verminderd is.

Bij langdurige behandeling worden verschillende medicijnen gebruikt om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Van groot belang bij de complexe behandeling is het volgen van een dieet dat de zoutconsumptie beperkt. Bovendien moet het complex van conservatieve therapie individueel worden gekozen. Bij de complexe behandeling worden medicijnen voorgeschreven die de microcirculatie en de permeabiliteit van de haarvaten van het binnenoor verbeteren. In sommige gevallen verminderen ze de frequentie en intensiteit van duizeligheid, verminderen ze lawaai en oorsuizen en verbeteren ze het gehoor. Diuretica worden ook voorgeschreven, hoewel er in de literatuur gegevens zijn over de vergelijkbaarheid van diuretische therapie met het placebo-effect. Het punt van het voorschrijven van diuretica is dat ze, door de diurese te verhogen en vochtretentie te verminderen, het volume van de endolymfe verminderen en zo de vorming van hydrops voorkomen. Sommige studies hebben aangetoond dat diuretica een positief effect hebben, vooral bij vrouwen in de menopauze.

Betahistine wordt veel gebruikt in een dosering van 24 mg driemaal daags. Er zijn representatieve klinische studies die de effectiviteit van betahistine bevestigen bij het stoppen van duizeligheid, het verminderen van lawaai en het stabiliseren van het gehoor bij patiënten met cochleovestibulaire aandoeningen met hydrops van het binnenoor, dankzij de verbetering van de microcirculatie in de vaten van de cochlea. Daarnaast worden venotonica en neuroplasticiteitsstimulerende geneesmiddelen gebruikt bij complexe behandelingen, met name ginkgo biloba-bladextract in een dosering van 10 mg driemaal daags. Neuroplasticiteitsstimulerende geneesmiddelen zijn van bijzonder belang bij patiënten die een complexe behandeling ondergaan tijdens vestibulaire revalidatie.

Een complexe conservatieve therapie is effectief bij 70-80% van de patiënten - de aanval wordt gestopt en er treedt een min of meer langdurige remissie op,

Chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière

Gezien het feit dat, zelfs volgens de meest gunstige prognoses na het positieve effect van conservatieve therapie, een aantal patiënten ernstige symptomen van de ziekte van Ménière blijft ervaren, is de vraag naar chirurgische behandeling van deze ziekte zeer relevant. In de afgelopen decennia zijn er verschillende benaderingen ontwikkeld om dit probleem op te lossen.

Vanuit een modern perspectief zou de chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière gebaseerd moeten zijn op drie principes:

• verbetering van de endolymfedrainage;
• het verhogen van de prikkelbaarheidsdrempels van vestibulaire receptoren;
• behoud en verbetering van het gehoor.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière

Verder beheer

Het is noodzakelijk de patiënt te informeren. Mensen met de ziekte van Ménière mogen niet werken in transport, op hoogte, in de buurt van bewegende machines of in omstandigheden met drukval. Roken en alcoholgebruik moeten volledig worden vermeden. Het wordt aanbevolen om een zoutarm dieet te volgen. Patiënten wordt ook aangeraden om fysieke oefeningen te doen onder toezicht van een specialist om de vestibulaire revalidatie te versnellen. Goede resultaten worden behaald met oosterse gymnastiek, met name "tai chi". Fysiotherapie mag alleen in de interictale periode worden toegepast.

Voorspelling

Voor de meeste patiënten is vertigo, vaak aangeduid als een crisis of aanval van de ziekte van Ménière, de meest angstaanjagende manifestatie van de ziekte en de belangrijkste oorzaak van hun invaliditeit, vanwege de ernst en onvoorspelbaarheid van deze aanvallen. Naarmate de ziekte vordert, treedt gehoorverlies op en ontwikkelen zich chronische vestibulaire disfuncties, wat leidt tot invaliditeit of verminderde activiteit (bijvoorbeeld het niet meer rechtdoor kunnen lopen), wat de meeste patiënten ervan weerhoudt om professionele activiteiten uit te voeren.

De geschatte periodes van invaliditeit worden bepaald door het specifieke beloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt en de noodzaak van conservatieve en chirurgische behandeling, evenals de mogelijkheid om een uitgebreid onderzoek poliklinisch uit te voeren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Preventie van de ziekte van Ménière

De etiologie van de ziekte is onbekend, dus er zijn geen specifieke preventiemethoden. Wanneer de ziekte van Ménière zich ontwikkelt, moeten preventieve maatregelen gericht zijn op het stoppen van duizeligheidsaanvallen, die meestal gepaard gaan met een progressieve afname van het gehoor en tinnitus. Om dit te bereiken, wordt een reeks conservatieve behandelmethoden en chirurgische technieken gebruikt. Daarnaast moeten preventieve maatregelen een onderzoek van de patiënt omvatten om de psycho-emotionele toestand en verdere sociale aanpassing en revalidatie te bepalen. Het elimineren van stressvolle situaties is van groot belang bij ziektepreventie.