Late complicaties van chirurgische behandeling van glaucoom

In de meeste gevallen zijn antiglaucoomfilteroperaties effectief in het verlagen van de intraoculaire druk en veilig, maar niet altijd perfect. Veel mislukte resultaten van filteroperaties worden veroorzaakt door technische fouten of bijwerkingen tijdens herstelprocessen. Er worden momenteel nieuwe methodische en veilige chirurgische technologieën ontwikkeld om de biologische reactie te veranderen en zo sommige bijwerkingen te minimaliseren. Ondanks de behaalde successen kunnen er op afstand complicaties optreden.

Het doel van dit hoofdstuk is om enkele van de meest voorkomende complicaties na antiglaucoomfiltering te bespreken en mogelijke behandelingsstrategieën te bespreken. Sommige antiglaucoombehandelingsstrategieën hebben de tand des tijds doorstaan en worden in de praktijk veelvuldig toegepast. Moderne procedures en hun alternatieven zijn door een of meer auteurs afzonderlijk gebruikt om problemen op te lossen. Nieuwere en minder vaak gebruikte methoden zijn nog niet grondig getest en bewezen.

Factoren die de wondgenezing beïnvloeden

• Onberispelijke en precieze chirurgische techniek
• Gebruik van antimetabolische geneesmiddelen
• Etiologie van de ontwikkeling van glaucoom (uveïtis of neovascularisatie)
• Gebruik van ontstekingsremmende medicijnen in de postoperatieve periode
• Andere biologische factoren (erfelijkheid, leeftijd en ras)

Ongunstige uitkomsten bij een uitgesproken of onvoldoende herstelproces

• Uitgedrukt herstelproces
• Verminderde filtratie door littekenvorming
• Onvoldoende filtratie
• Inkapseling van het filtratiepad
• Onvoldoende herstelproces
• Hypotensie
• Choroïdale loslating
• Maculaplooien
• Kleine camera
• Externe filtratie
• Filterpadinfecties
• Reuze filtratiematten

Hypotonie leidt tot maculopathie, choroïdale loslating en suprachoroidale bloeding op afstand. Hypotonie is vaak het gevolg van onvoldoende weerstand van de sclerale flap, waardoor meerdere hechtingen van de flap nodig zijn na trabeculectomie met antimetabolieten. Er bestaan alternatieve behandelingen. In gevallen waarin antimetabolieten worden gebruikt en een snel resultaat vereist is, zoals bij patiënten met een ondiepe voorste oogkamer, maculopathie of "kissing choroïdale bellen", zijn dergelijke behandelingen minder effectief. Bij necrotische sclerale flappen met hyperfiltratie bieden hechtingen mogelijk onvoldoende weerstand tegen de uitstroom. Vervolgens wordt een "dak" gevormd van een flap donorweefsel om de gewenste sterkte te bereiken. Bij revisie van de sclerale flap of reconstructie met een filterpad is het raadzaam om donorweefsel bij de hand te hebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]