Klierkanker - Diagnose

Vroege opsporing van strottenhoofdkanker is van groot belang voor een effectieve behandeling van deze ziekte, omdat genezing in een vroeg stadium in een groot percentage van de gevallen mogelijk is. In tegenstelling tot tumoren in de vestibule van het strottenhoofd en de subglottische ruimte, die zich over een lange periode ontwikkelen zonder symptomen, manifesteert glottisch kanker zich vroeg met een teken van dysfonie. Dit kan, met de juiste oncologische alertheid, dienen als een vroege diagnose in het stadium van de ziekte waarin volledige genezing mogelijk is met minimale chirurgische en aanvullende maatregelen. Elke man van 35-40 jaar die heesheid ervaart waarvan de oorzaak onduidelijk is en die langer dan 2-3 weken aanhoudt, moet door een arts worden onderzocht. Dergelijke alarmerende tekenen zijn onder andere een "oorzaakloze" hoest, een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, lichte slikproblemen, oorpijn met een normaal otoscopisch beeld en vergroting van de cervicale lymfeklieren.

De basis van de diagnostiek is laryngoscopie (indirect, direct met behulp van moderne endoscopische middelen) en radiografie; aanvullende methoden zouden larynxstroboscopie moeten omvatten, die de stoornis in de motoriek van de aangedane stemplooi in beeld brengt. Visuele methoden voor de herkenning van larynxtumoren zijn alleen effectief bij schade aan de vestibule van de larynx en de glottisregio. Voor onderzoek van de subglottische ruimte worden, naast directe fibrolaryngoscopie, radiologische methoden veelvuldig gebruikt. De bovenstaande illustraties demonstreren de mogelijkheden van visuele diagnostiek van larynxtumoren. Het radiologische onderzoek wordt vergemakkelijkt door het feit dat de larynx, een hol orgaan met bekende identificatiekenmerken, voor deze methode vrijwel zonder kunstmatige contrastmethoden toegankelijk is, zoals blijkt uit de onderstaande röntgenfoto's.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lichamelijk onderzoek

De aard van de eerste symptomen van de ziekte en hun veranderingen kunnen worden gebruikt om de initiële lokalisatie van de tumor te beoordelen, wat belangrijk is voor het voorspellen van tumorprogressie en radiosensitiviteit van het neoplasma. Als patiënten klagen over een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel en ongemak bij het slikken, moet tumorschade aan het vestibulaire deel van de keel worden uitgesloten. De toevoeging van pijn bij het slikken, uitstralend naar het oor aan de aangedane zijde, aan deze symptomen is pathognomonisch voor tumoren van deze lokalisatie. Als patiënten klagen over heesheid, kan kanker van het stemgedeelte van het strottenhoofd worden vermoed. Naarmate het proces vordert, verschijnen pijn en ademhalingsmoeilijkheden geassocieerd met stenose van het strottenhoofd. Een geleidelijke toename van de stenose tegen de achtergrond van langzaam voortschrijdende heesheid duidt op schade aan het subglottische deel.

Let tijdens het onderzoek op de conditie van de huid, de vorm en contouren van de nek, het volume van de actieve bewegingen van het strottenhoofd en de configuratie ervan. Tijdens palpatie worden het volume, de configuratie en de verplaatsing van het strottenhoofd, de crepitatie en de conditie van de lymfeklieren in de nek gespecificeerd. Luister tegelijkertijd naar de ademhaling en stem van de patiënt om tekenen van laryngeale stenose en dysfonie niet over het hoofd te zien.

Palpatie van regionale cervixmetastasenzones dient bij elke patiënt te worden uitgevoerd. Een noodzakelijke voorwaarde is het bestuderen van alle mogelijke metastasenzones (bovenste, middelste en onderste lymfeklieren van de diepe halsslagader, prelaryngeale, pretracheale, supraclaviculair).

Laboratoriumdiagnostiek van strottenhoofdkanker

Er wordt een algemeen klinisch onderzoek uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek

Bij indirecte laryngoscopie worden de locatie en de grenzen van de tumor, het groeipatroon, de kleur van het slijmvlies, de integriteit ervan, de grootte van het lumen van de stemspleet, de mate van beweeglijkheid van de stembanden en de aanwezigheid van chondroperichondritis bepaald.

Fibrolaryngoscopie maakt onderzoek mogelijk van laryngeale secties die in sommige gevallen niet toegankelijk zijn voor indirecte laryngoscopie: laryngeale ventrikels, gefixeerde epiglottis, subglottische sectie, anterieure commissuur. Fibrolaryngoscopie wordt beschouwd als de voorkeursmethode voor trismus. Endoscopie kan worden gebruikt voor het uitvoeren van een gerichte biopsie.

Laterale radiografie biedt, naast de gegevens verkregen door directe laryngoscopie, informatie over tumoraantasting in de pre-epiglottische ruimte, het vaste deel van de epiglottis, het kraakbeenskelet van de larynx en de weke delen rondom de larynx. Een thoraxfoto is noodzakelijk; CT maakt een nauwkeurigere bepaling van de tumoruitzaaiing naar de laryngeale ventrikels en de subglottische regio mogelijk. CT is van groot belang voor het detecteren van tumorgroei in de pre-epiglottische en periglottische ruimte.

De diagnose van een kwaadaardige tumor moet in elk stadium vóór de start van de behandeling worden bevestigd door histologisch onderzoek. Dit wordt beschouwd als de laatste fase van de diagnose.

In gevallen waarin een herhaalde biopsie geen tumor aantoont en het klinische beeld kenmerkend is voor kanker, is intraoperatieve diagnostiek noodzakelijk en kan een thyro- of laryngofissuur met spoed histologisch onderzoek worden uitgevoerd. Met deze methode kan het benodigde materiaal voor morfologisch onderzoek en bevestiging van de diagnose worden verkregen.

Het optreden van regionale metastasen compliceert het beloop van de ziekte en verslechtert de prognose. De belangrijkste methoden voor de diagnose van regionale metastasen zijn palpatie, echografie en cytologisch onderzoek.

Een van de methoden voor vroege detectie van strottenhoofdkankermetastasen in de hals is momenteel echografie. Het gebruik van moderne apparaten met sensoren met een frequentie van 7,5 MHz en hoger maakt het mogelijk om niet-palpabele metastasen van strottenhoofdkanker in de hals te detecteren. Bij verdenking op metastasen wordt een lymfeklierpunctie uitgevoerd (met niet-palpabele klieren onder echografische controle). Lymfeklieren met een verstoorde structuur, oneffenheden met een overwicht aan echovrije gebieden, die toenemen tijdens dynamische observatie, worden als verdacht beschouwd voor de aanwezigheid van metastasen.

Een fijnenaaldaspiratiepunctie van regionale lymfeklieren in de hals wordt uitgevoerd om morfologisch bewijs te verkrijgen van het voorkomen van regionale metastasen. Bij niet-palpabele metastasen gebeurt dit onder echografische controle. De sensitiviteit van de methode met daaropvolgend cytologisch onderzoek benadert 100% (bij patiënten na herhaalde punctie).