Klierkanker - Classificatie

Moderne classificaties van strottenhoofdkanker zijn gebaseerd op de lokalisatie, het ontwikkelingsstadium en de histologische structuur van de tumor. Van de verschillende vormen van strottenhoofdkanker wordt in 95% plaveiselcelcarcinoom aangetroffen, in 2% kliercarcinoom, in 2% basaalcelcarcinoom en in 1% andere vormen. De tumorgroei wordt onderverdeeld in exofytisch (in de strottenhoofdholte), endofytisch (in de dikte van het strottenhoofdweefsel) en gemengd. Vanuit praktisch oogpunt kan strottenhoofdcarcinoom, volgens het topografische principe, als volgt worden geclassificeerd:

1. kanker van het bovenste strottenhoofd (vestibulair kanker, kanker supragloticum), gelokaliseerd op het achterste oppervlak van de epiglottis, in de pre-epiglottische ruimte, in de ary-epiglottische plooien en andere delen van het voorste gedeelte van het strottenhoofd;
2. kanker van het middelste deel van het strottenhoofd (cancer gloticum), die de stembanden en het gebied van de voorste commissuur aantast;
3. kanker van het onderste deel van het strottenhoofd (cancer subgloticum), dat het weefsel van de subglottische ruimte tot aan de onderrand van het ringkraakbeen bedekt.

Vestibulair carcinoom, dat aan één kant is ontstaan, tast zeer snel de andere kant aan en groeit uit tot in de preglottische ruimte. Kanker die in de ventrikels van het strottenhoofd ontstaat, prolaps snel in het lumen van het strottenhoofd, waardoor een verstoring van de stemvorming en ademhaling ontstaat. Kankers van het middelste deel van het strottenhoofd komen het meest voor en zijn in het beginstadium uitsluitend in één stemband gelokaliseerd - kanker in situ. De stemstoornissen die door deze vorm van kanker worden veroorzaakt, dragen bij aan de vroege diagnose ervan, waardoor de prognose voor deze vorm het gunstigst is. Dit wordt ook mogelijk gemaakt door het feit dat stembandkanker lang unilateraal blijft en zich zeer laat uitzaait naar andere delen van het strottenhoofd. Kanker van de subglottische ruimte verwijst meestal naar tumoren met infiltratieve groei en verspreidt zich zeer snel naar de andere kant, waarbij de voorste commissuur en beide stembanden worden aangetast.

De onderste rand van subglottische kanker wordt meestal begrensd door de onderste rand van het schildkraakbeen. Tijdens de ontwikkeling kan deze vorm van kanker echter afdalen naar de onderste rand van het ringkraakbeen en in vergevorderde gevallen zelfs naar de tracheale ringen.

De uitzaaiing van strottenhoofdkanker wordt verhinderd door obstakels in de vorm van ligamenten en spieren van het strottenhoofd, en deze uitzaaiing wordt vergemakkelijkt door lymfevaten, die echter ook een eigen barrière hebben in de vorm van stembanden, waar ze sterk gereduceerd zijn. De bovenste supraglottische lymfevaten zijn verbonden met de anatomische structuren van het voorste gedeelte van het strottenhoofd (epiglottis, aryepiglottische plooien, ventrikels van het strottenhoofd). Door lymfe uit deze structuren te verzamelen, penetreren de lymfevaten het laterale deel van het thyrohyoidmembraan en stromen ze naar de bovenste jugulaire lymfeklieren, waar ze metastasen uit de corresponderende gebieden vervoeren.

Het inferieure lymfestelsel verzamelt lymfe uit de anatomische structuren van de subglottische ruimte en vormt twee uitstroomwegen: de ene (anterieure) doordringt het cricothyreoïde membraan en mondt uit in de pre- en peritracheale lymfeklieren en de inferieure jugularis lymfeklieren; de andere (posterieure) doordringt het cricotracheale membraan en mondt uit in de lymfeklieren van de recurrenszenuwen en van daaruit in de inferieure jugularis lymfeklieren.

Het mediane deel van het lymfevatenstelsel wordt gevormd door een klein aantal zeer dunne vaten die zich langs de stembanden bevinden en zwak verbonden zijn met het bovenste en onderste lymfevatenstelsel. Dit verklaart de zeldzame en late metastasering vanuit dit deel naar de hierboven genoemde lymfeklieren.

Uitzaaiingen naar verre organen komen bij strottenhoofdkanker minder vaak voor: 4% naar de longen, 1,2% naar de slokdarm, lever en botten; nog zeldzamer naar de maag, darmen en hersenen.

In de praktijk wordt veelal gebruik gemaakt van de internationale classificatie van strottenhoofdkanker volgens het TNM-systeem (6e editie, 2002).

Primaire tumor (T):

• T - primaire tumor;
• Tx - onvoldoende gegevens om de primaire tumor te beoordelen;
• T0 primaire tumor wordt niet gedetecteerd;
• Dit is pre-invasief carcinoom (carcinoma in situ).

Vestibulaire sectie:

• T1 - de tumor is beperkt tot één anatomisch gebied van het vestibulaire gebied, de beweeglijkheid van de stembanden is behouden.
• T2 - de tumor tast het slijmvlies of meerdere anatomische delen van het vestibulaire gebied aan, of één deel van het vestibulaire gebied en één of meerdere delen van de stembanden, de beweeglijkheid van de stembanden blijft behouden:
• T3 - de tumor is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stembanden en/of uitgezaaid naar de retrocricoïde regio of pre-epiglottische weefsels:
• T4a - de tumor verspreidt zich naar het schildkraakbeen en/of andere weefsels grenzend aan het strottenhoofd: luchtpijp, schildklier, slokdarm, zachte weefsels van de nek, inclusief de diepe spieren (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus en styloglossus), infrahyoidspieren;
• T4b - de tumor breidt zich uit naar de prevertebrale ruimte, mediastinale structuren of tast de halsslagader aan.

Stemplooigebied:

• T1 - de tumor is beperkt tot de stembanden, zonder beperkte mobiliteit (de voorste of achterste commissuren kunnen betrokken zijn);
  • T1a - de tumor is beperkt tot één vouw;
  • T1b - de tumor tast beide ligamenten aan;
• T2 - de tumor breidt zich uit naar de vestibulaire en/of subglottische regio en/of de beweeglijkheid van de stembanden is aangetast:
• T3 - de tumor is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stembanden en/of beschadiging van de periglottische ruimte en/of beschadiging van het schildkraakbeen (binnenste plaat);
• T4a - de tumor verspreidt zich naar het schildkraakbeen en/of weefsel grenzend aan het strottenhoofd: luchtpijp, schildklier, slokdarm, zachte weefsels van de nek, tongspieren, keelholte.
• T4b - de tumor breidt zich uit naar de prevertebrale ruimte, mediastinale structuren of tast de halsslagader aan.

Sub-stemgebied:

• T1 - de tumor is beperkt tot de subglottische regio;
• T2 - de tumor breidt zich uit naar één of beide stembanden, met vrije of beperkte mobiliteit;
• TZ - de tumor is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stembanden;
• T4a - de tumor verspreidt zich naar het ringkraakbeen of het schildkraakbeen en/of naar de weefsels grenzend aan het strottenhoofd: luchtpijp, schildklier, slokdarm, zachte weefsels van de nek;
• T4b - de tumor breidt zich uit naar de prevertebrale ruimte, mediastinale structuren of tast de halsslagader aan.

Betrokkenheid van regionale lymfeklieren (N):

• Nx - onvoldoende gegevens om betrokkenheid van regionale lymfeklieren te beoordelen;
• N0 - geen tekenen van schade aan regionale lymfeklieren:
• N1 - metastasen in één lymfeklier aan de aangedane zijde tot 3 cm in grootste dimensie;
• N2 - metastasen in één of meer lymfeklieren aan de aangedane zijde tot 6 cm in grootste afmeting of metastasen in de lymfeklieren van de hals aan beide zijden of aan de andere zijde tot 6 cm in grootste afmeting;
  • N2a - metastasen in één lymfeklier aan de aangedane zijde tot 6 cm in de grootste dimensie;
  • N2b - metastasen in meerdere lymfeklieren aan de aangedane zijde tot 6 cm in de grootste dimensie;
• N2c - metastasen in meerdere knooppunten in de nek aan beide zijden of aan de andere zijde tot 6 cm in de grootste dimensie;
• N3 - metastasen in lymfeklieren met een grootste afmeting van meer dan 6 cm.

Uitzaaiingen op afstand (M):

• Mx - onvoldoende gegevens om uitzaaiingen op afstand vast te stellen;
• M0 - geen tekenen van uitzaaiingen;
• M1 - er zijn uitzaaiingen.

Histopathologische differentiatie (G):

• GX - de mate van differentiatie kan niet worden bepaald;
• G1 - hoge mate van differentiatie;
• G2 - gemiddelde mate van differentiatie;
• GЗ - lage mate van differentiatie;
• G4 - ongedifferentieerde tumoren.

Pathologische classificatie (pTNM). De categorieën pT, pN en pM komen overeen met de categorieën T, N en M van de internationale classificatie. Het materiaal verkregen tijdens een partiële cervicale lymfeklierdissectie moet ten minste 6 lymfeklieren bevatten. Het materiaal verkregen tijdens een radicale lymfeklierdissectie moet ten minste 10 lymfeklieren bevatten voor morfologisch onderzoek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]