Lambliose

Lambliasis (giardiasis; Engelse naam - Giardiasis) is een protozoaire invasie, die vaak als asymptomatische drager optreedt, soms met functionele darmstoornissen.

ICD-10-code

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Epidemiologie van giardiasis

De bron van infectie is een persoon die volwassen lambliacysten uitscheidt met de ontlasting. De mogelijkheid van een menselijke infectie met Giardia lamblia-stammen van dieren (de ziekteverwekker is aangetroffen bij honden, katten, konijnen en andere zoogdieren) is momenteel onvoldoende bewezen. Het infectiemechanisme is fecaal-oraal. De belangrijkste transmissieroute is water. De mate van besmetting van de omgeving met ontlasting is een bepalende factor voor de mate van giardiasis onder de bevolking. In kindertehuizen is de contact-huishoudelijke infectieroute van groot belang. Groepsuitbraken worden meestal veroorzaakt door fecale besmetting van water, minder vaak voedsel. Giardiacysten zijn aangetroffen in de darmen van sommige insecten (vliegen, kakkerlakken, meelwormen), wat kan bijdragen aan de verspreiding ervan.

Giardiasis komt overal voor, maar de hoogste incidentie onder de bevolking wordt waargenomen in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. In deze landen is Giardia een van de meest voorkomende verwekkers van reizigersdiarree. De ziekte komt in alle leeftijdsgroepen voor. Specialisten op het gebied van infectieziekten gaan ervan uit dat volwassenen een zekere beschermende immuniteit ontwikkelen in endemische haarden. In ons land zijn de meeste besmette personen (70%) kleuters en basisschoolkinderen. De seizoensinvloeden tussen lente en zomer zijn het sterkst; het aantal gevallen wordt het laagst geregistreerd in november-december.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat veroorzaakt giardiasis?

Giardiasis wordt veroorzaakt door Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), die behoort tot het onderrijk Protozoa, subtype Mastigophora, orde Diplomonadida, familie Hexamitidae.

In de ontwikkelingscyclus van de protozoa worden twee stadia onderscheiden: de vegetatieve vorm en de cyste. De vegetatieve vorm is een trofozoiet van 8-18 x 5-10 µm, peervormig. Het achterste uiteinde is versmald en langwerpig, het voorste uiteinde is verbreed en afgerond; de ventrale zijde is plat, de dorsale zijde convex. De trofozoiet wordt gekenmerkt door een bilateraal symmetrische structuur. Hij heeft vier paar flagellen, twee kernen met karyosomen en een zogenaamde zuigschijf - een verdieping waarmee hij zich hecht aan het oppervlak van de epitheelcel van de darm van de gastheer. Lamblia voedt zich osmotisch over het gehele lichaamsoppervlak en absorbeert voedingsstoffen en verschillende enzymen rechtstreeks uit de borstelzoom. Het grootste aantal parasieten wordt aangetroffen in het proximale deel van de dunne darm (initieel 2,5 m), waar de intensiteit van de pariëtale vertering het hoogst is. Lamblia parasiteert niet in de galwegen, omdat geconcentreerde gal een schadelijk effect heeft op parasieten. De voortplanting vindt plaats door longitudinale deling van de trofozoiet. Het proces van cystevorming duurt 12-14 uur. Een volwassen cyste is ovaal van vorm, 12-14 x 6-10 μm groot. Hij bevat vier kernen. Cysten die met de ontlasting worden uitgescheiden, zijn resistent tegen omgevingsfactoren: in water met een temperatuur van 4-20 °C blijven ze tot 3 maanden levensvatbaar. Net als amoebecysten zijn ze resistent tegen chloor.

Pathogenese van giardiasis

Symptomen van giardiasis zijn afhankelijk van de infectieuze dosis, de functionele toestand van het maag-darmkanaal en de immuunstatus van het lichaam. Een toename van het aantal giardia's wordt bevorderd door koolhydraatrijk voedsel, een voorgeschiedenis van maagresectie en een verlaging van de zuurgraad van maagsap. Een eiwitdieet voorkomt de voortplanting van giardia. Trofozoïeten leven in de twaalfvingerige darm en hechten zich met behulp van zuignappen aan de epitheelcellen van de villi en crypten. Ze dringen niet door in het darmslijmvlies, maar de zuignappen vormen holtes op het microvilli-oppervlak van de epitheelcellen. Parasieten voeden zich met de producten van de pariëtale vertering en kunnen zich in enorme hoeveelheden in de darm voortplanten. Op plaatsen waar giardiaparasitisme optreedt, intensiveren de mitotische processen en worden volwassen, functioneel complete cellen vervangen door jonge, onvolwassen cellen (frequente vervanging van epitheel); hierdoor wordt de opname van voedselcomponenten verstoord. Deze veranderingen zijn omkeerbaar; na herstel van giardiasis is het absorptieproces genormaliseerd. Giardiasis gaat vaak gepaard met intestinale dysbiose, met name een toename van de aerobe microflora. De stofwisselingsproducten van giardiasis en de stoffen die na hun dood worden gevormd, worden geabsorbeerd en veroorzaken sensibilisatie van het lichaam. Morfologische veranderingen bij giardiasis worden gekenmerkt door verkorting van de papillen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en jejunum, en een afname van de diepte van de crypten.

Massale invasie door lamblia treedt op bij immunodeficiëntie, vooral bij kinderen met primaire hypogammaglobulinemie, selectieve IgA-deficiëntie. Lamblia kunnen IgA-proteasen produceren die immunoglobulinen van deze klasse vernietigen. Dit is mogelijk van belang bij het ontstaan van aanhoudend recidiverende lambliasis die resistent is tegen antiparasitaire middelen.

Symptomen van giardiasis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen latente giardiasis (zonder klinische manifestaties) en manifeste giardiasis. De overgrote meerderheid van de geïnfecteerde mensen heeft geen symptomen van giardiasis. De incubatietijd van giardiasis duurt 7 tot 28 dagen. Klinisch manifeste vormen ontwikkelen zich relatief zelden. De acute periode duurt meestal enkele dagen, waarna giardiasis vaak overgaat in een subacute of chronische fase met kortdurende exacerbaties in de vorm van waterige ontlasting en een opgeblazen gevoel, gewichtsverlies en toegenomen vermoeidheid.

De meest voorkomende symptomen van giardiasis tijdens de primaire infectie zijn misselijkheid, gebrek aan eetlust, een opgeblazen gevoel en een rommelend gevoel in de buik. De ontlasting is frequent, stinkend, vettig en schuimig; braken en krampen in de bovenbuik zijn mogelijk. Deze vorm van giardiasis verdwijnt binnen enkele dagen onder hygiënische omstandigheden en reageert goed op chemotherapie, maar zonder specifieke behandeling kan de aandoening langdurig worden. Sommige mensen zijn vatbaar voor herhaalde infecties en aanhoudende giardiasis. In deze gevallen duurt de giardiasis maanden tot jaren met periodieke exacerbaties in de vorm van gastroduodenitis, jejunitis en galblaasdyskinesie. Klinische vormen met allergische manifestaties in de vorm van urticaria met jeukende huid, aanvallen van bronchiale astma met matige eosinofilie in het bloed zijn bekend. Kinderen hebben vaak neurotische symptomen van giardiasis: zwakte, snelle vermoeidheid, prikkelbaarheid, huilerigheid en hoofdpijn. In tropische en subtropische landen is het malabsorptiesyndroom vastgesteld bij patiënten met giardiasis.

Giardiasis kan gecompliceerd worden door dysbiose van de darmen.

Diagnose van giardiasis

Laboratoriumdiagnostiek van giardiasis omvat onderzoek van de ontlasting of de inhoud van de twaalfvingerige darm. Giardia-cysten worden meestal in de ontlasting aangetroffen. Vegetatieve vormen kunnen ook in de ontlasting worden aangetroffen tijdens diarree of na inname van een laxeermiddel. De inhoud van de twaalfvingerige darm wordt onderzocht op trofozoïeten. Voor diagnostische doeleinden worden ook uitstrijkjes van het slijmvlies van de dunne darm en biopten verkregen tijdens endoscopie onderzocht. De ELISA-methode detecteert antilichamen tegen Giardia-antigenen.

Differentiële diagnostiek van giardiasis wordt uitgevoerd bij worminfecties en andere diarree-infecties. Consultatiebureaus zijn meestal niet nodig. Patiënten worden poliklinisch behandeld.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van giardiasis

Een specifieke behandeling van giardiasis wordt uitgevoerd wanneer giardia is vastgesteld en de patiënt klinische verschijnselen vertoont. Hiervoor worden de volgende tabletten tegen giardia gebruikt.

• Metronidazol. Volwassenen krijgen 400 mg oraal driemaal daags voorgeschreven gedurende 5 dagen of 250 mg driemaal daags gedurende 7-10 dagen: kinderen van 1-3 jaar - 0,5 g per dag gedurende 3 dagen, kinderen van 3-7 jaar - 0,6-0,8 g per dag gedurende 3 dagen, kinderen van 7-10 jaar - 1-1,2 g per dag gedurende 5 dagen.
• Tinidazol wordt eenmalig oraal voorgeschreven, voor volwassenen 2 g (kan indien nodig worden herhaald), voor kinderen - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol wordt oraal ingenomen in een dosering van 1,5 g eenmaal daags ('s avonds) gedurende 5-10 dagen; voor kinderen tot 35 kg wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van 40 mg/kg in één keer.
• Nimorazol wordt oraal voorgeschreven in een dosering van 500 mg tweemaal daags gedurende 6 dagen.
• Nifuratel wordt oraal ingenomen: volwassenen 400 mg 2-3 maal daags gedurende 7 dagen, kinderen - 15 mg/kg tweemaal daags gedurende 7 dagen.
• Albendazol. Volwassenen nemen 400 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen; kinderen - 10 mg / (kg x dag), maar niet meer dan 400 mg, gedurende 7 dagen. De hoge lambliocidale werkzaamheid van albendazol is aangetoond, wat het middel van keuze kan zijn bij de behandeling van giardiasis in combinatie met intestinale nematodoses. Behandeling van giardiasis met volksremedies kan ook worden toegepast.

De specifieke behandeling van giardiasis wordt afgesloten met een controleonderzoek van de ontlasting.

Vaak schrijft een infectieziektenspecialist een dieet voor tegen giardiasis.

Klinisch onderzoek

Poliklinische observatie wordt uitgevoerd op basis van klinische en epidemiologische indicaties: bij langdurig aanhoudende giardiasis wordt observatie gedurende maximaal 6 maanden met twee of drie parasitologische onderzoeken aanbevolen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoe voorkom je giardiasis?

De preventie van giardiasis is dezelfde als die van amoebiasis en andere infecties waarbij de ziekteverwekker via de fecaal-orale weg wordt overgedragen.

Prognose voor giardiasis

Giardiasis heeft een gunstige prognose.