Het syndroom van Korsakoff

Het syndroom van Korsakov, in de geneeskunde ook wel bekend als de psychose van Korsakov, wordt beschouwd als een vorm van amnestisch syndroom. Het ontwikkelt zich als gevolg van een vitamine B1-tekort. De ziekte dankt zijn naam aan de Russische psychiater S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken Het syndroom van Korsakoff

De oorzaak van dit syndroom is een tekort aan vitamine B1 in het lichaam. Het manifesteert zich meestal bij mensen die al jarenlang alcohol misbruiken. Daarnaast kan het syndroom van Korsakov ook worden vastgesteld bij patiënten met hypoxie of ernstig hersenletsel als gevolg van slechte voeding. In zeldzame gevallen manifesteert de ziekte zich na een operatie aan het slaaphoofd om epilepsie te behandelen.

[ 4 ], [ 5 ]

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van deze ziekte neemt aanzienlijk toe bij aanwezigheid van bepaalde risicofactoren. Deze hangen doorgaans samen met eetgewoonten en de gezondheidstoestand:

1. Dialyse.
2. Eerdere chemotherapie.
3. Ouderdom.
4. Extreme diëten.
5. Genetische aanleg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Dit syndroom wordt veroorzaakt door een vitamine B1-tekort in het menselijk lichaam. Deze vitamine is een cofactor van een aantal andere enzymen, met name pyruvaatdehydrogenase, transketolase en alfa-ketoglutaraatdehydrogenase. Een tekort aan vitamine B1 in het lichaam leidt tot een sterke afname van het glucosegebruik door neuronen en schade aan de mitochondriën.

Een afname van de activiteit van alfa-ketoglutaraatdehydrogenase en een aanzienlijk energietekort leiden tot de ophoping van glutamaat in het menselijk lichaam, wat op zijn beurt een neurotoxisch effect veroorzaakt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen Het syndroom van Korsakoff

Er zijn zes symptomen die het meest voorkomen bij het syndroom van Korsakov:

1. Amnesie, een vorm van fixatie, houdt in dat iemand zich geen gebeurtenissen uit het recente verleden of het heden kan herinneren. Herinneringen aan de kindertijd en jeugd blijven echter zeer goed. Het geheugen van de patiënt slaat alle gebeurtenissen van vóór het begin van het syndroom perfect op.
2. Desoriëntatie op basis van geheugenverlies. Het beïnvloedt ruimte, tijd en de vaardigheden die iemand in de loop van zijn of haar leven heeft verworven. Zulke mensen kunnen vaak niet leven zonder de zorg en aandacht van anderen.
3. "Verzonnen herinneringen" of confabulatie - wanneer er gaten in het geheugen ontstaan, probeert de patiënt deze te vullen met verzonnen gebeurtenissen. Wanneer herinneringen niet meer lijken op de werkelijkheid, kunnen we spreken van het ontstaan van een psychose.
4. Cryptomnesie is een aandoening waarbij gebeurtenissen uit films of boeken de plaats innemen van gaten in het geheugen en zo de echte gebeurtenissen vervangen.
5. Gebeurtenissen die zich in de tijd afspelen, worden in het geheugen van de patiënt vervangen door gebeurtenissen uit het verleden.
6. De persoon is niet in staat een zinvol gesprek te voeren.

Wernicke-Korsakoff-syndroom

Het syndroom van Wernicke-Korsakov is een vorm van alcoholische psychose die chronisch van aard kan zijn of zich kan manifesteren als acute alcoholintoxicatie.

Bij dit syndroom ontwikkelt de patiënt twee aandoeningen tegelijk: acute encefalopathie van Wernicke en chronisch syndroom van Korsakov. Psychiaters combineren deze aandoeningen tot één ziekte, omdat ze zelden afzonderlijk voorkomen bij alcoholisme.

De belangrijkste symptomen van het syndroom van Wernicke-Korsakoff zijn de volgende drie tekenen:

1. Verlamming van de oogspieren - oftalmoplegie.
2. Een persoon heeft geen controle over zijn bewegingen – ataxie.
3. Het bewustzijn van de patiënt raakt in de war.

Mensen met het syndroom van Wernicke-Korsakov zijn vaak erg geremd; ze kunnen zelfs de simpelste conclusies niet trekken of logisch nadenken. Ze herinneren zich vaak alle details uit hun verleden, maar tegelijkertijd kunnen ze zich niet herinneren wat hen een minuut geleden is overkomen. Als de patiënt probeert recht vooruit te kijken, begint hij zich duizelig en misselijk te voelen.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

Het is belangrijk te beseffen dat hersenschade in sommige gevallen onomkeerbaar is. Zelfs met tijdige en correcte behandeling blijven patiënten met het syndroom van Korsakov permanent gefixeerd geheugenverlies en denkproblemen houden. Ongeveer 30-40% van alle patiënten blijft gehandicapt.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics Het syndroom van Korsakoff

Om een juiste diagnose te stellen, is diagnostiek en differentiatie noodzakelijk. De basis van diagnostiek is het bestuderen van de anamnese (tumoren, alcoholisme) en een grondige bestudering van de klinische symptomen.

Als de patiënt ten minste één teken heeft dat wijst op een vitamine B1-tekort, wordt de diagnose zonder enige twijfel gesteld. Voor een correcte diagnose worden een algemeen bloedonderzoek en leverfunctietests uitgevoerd. De arts onderzoekt de patiënt ook en controleert zijn geheugen (er worden tests uitgevoerd om woorden te onthouden, willekeurig en mechanisch te onthouden).

[ 21 ]

Testen

De volgende laboratoriumtests worden uitgevoerd:

1. Een test om de hoeveelheid albumine in het bloedserum te bepalen. Als dit gehalte te laag is, wijst dit op slechte voeding en lever- en nierfunctiestoornissen.
2. De analyse om het vitamine B1-gehalte te bepalen, wordt samen met een algemeen bloedonderzoek uitgevoerd.
3. Een test voor de activiteit van het enzym transketolase in rode bloedcellen (erytrocyten). Als de activiteit verminderd is, is er sprake van een vitamine B1-tekort in het lichaam.

[ 22 ]

Instrumentele diagnostiek

In sommige gevallen gebruiken specialisten instrumentele methoden om het syndroom van Korsakov te diagnosticeren:

1. ECG (elektrocardiografie) – hiermee kunt u zien in hoeverre de toestand van de patiënt is veranderd na inname van vitamine B1.
2. CT (computertomografie) – wordt gebruikt om stoornissen in de hersenschors op te sporen, die vaak voorkomen bij het syndroom van Wernicke-Korsakoff.
3. MRI (Magnetic Resonance Imaging) – toont ischemische en hemorragische schade die atypisch is voor het syndroom van Korsakov.

Differentiële diagnose

Het is belangrijk om te begrijpen dat dit syndroom niet alleen kan ontstaan tegen de achtergrond van alcoholverslaving. Daarom is het erg belangrijk om het te onderscheiden van vergelijkbare syndromen: delirium, dementie en amnestische syndromen die niet gepaard gaan met alcoholgebruik.

Behandeling Het syndroom van Korsakoff

De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis, omdat tijdens de therapie niet alleen medicatie nodig is, maar ook de hulp van een psycholoog. Als de behandeling effectief is, zijn de eerste positieve resultaten pas twee jaar na aanvang van de therapie zichtbaar. Het herstel van de patiënt is altijd een zeer langdurig proces.

In sommige gevallen krijgen patiënten tijdens de behandeling ook complexe training aangeboden. Dit is een revalidatiemethode die "verdwijncue" wordt genoemd. Het gebruik van geheugenmedicatie is niet effectief. Alcoholgebruik is absoluut verboden tijdens en na de therapie.

Geneesmiddelen

Parenterale toediening van glucose. Glucoseoplossing is een ontgiftend en rehydraterend middel op basis van dextrosemonohydraat.

Glucose speelt een rol in de stofwisseling van het menselijk lichaam, bevordert herstel- en oxidatieprocessen en verbetert de lever- en hartfunctie. De oplossing wordt in een ader geïnjecteerd met een snelheid van maximaal 7,5 ml per minuut. De standaarddosis voor volwassen patiënten is maximaal 3000 ml per dag.

Het geneesmiddel mag niet worden toegediend aan patiënten met een verminderde glucosetolerantie, gedecompenseerde diabetes mellitus, hyperglykemie, hyperlactacidemie en hyperosmolair coma. In sommige gevallen kunnen er negatieve gevolgen optreden: tromboflebitis, hypervolemie, hyperglykemie, blauwe plekken, koorts, infecties, polyurie en allergie.

Vitaminen

Behandeling van het Korsakov-syndroom vereist intraveneuze vitamine B1 (thiamine)-therapie. Om een positief effect van deze therapie te verkrijgen, moet deze 3-12 maanden duren (afhankelijk van de ernst). Slechts in 20% van de gevallen zijn geheugenverlies en disfunctie in de hersenen echter omkeerbaar.

In de regel wordt gecombineerde toediening van intramusculaire en intraveneuze injecties met vitamine B1 driemaal daags gedurende twee tot drie dagen toegepast. Indien de patiënt voldoende op de therapie reageert, worden de injecties voortgezet. Om een klinisch significant effect te bereiken, wordt soms een behandeling met 1 gram thiamine toegepast.

Voor langdurige onderhoudstherapie wordt orale toediening van B-vitamines, met name B1, gebruikt. Al deze maatregelen moeten worden gecombineerd met een goede voeding.

Thiamine. Verkrijgbaar in de vorm van injectievloeistof en capsules. De dagelijkse benodigde dosis vitamine B: voor volwassen mannen - tot 2,1 mg, voor ouderen - tot 1,4 mg, voor volwassen vrouwen - tot 1,5 mg, voor kinderen - tot 1,5 mg.

Parenterale toediening van thiamine begint meestal met een lage dosis. Als de patiënt het geneesmiddel goed verdraagt, wordt de dosis geleidelijk verhoogd. De dosering wordt voorgeschreven door de behandelend arts, maar is doorgaans als volgt: voor injecties tot 50 mg per dag, eenmaal per 24 uur. Voor tabletten: tot 10 mg, één tot vijf keer per 24 uur. De toedieningsduur is maximaal veertig dagen.

Patiënten met thiamine-intolerantie mogen dit medicijn niet gebruiken. Soms kunnen de volgende symptomen optreden: urticaria, huiduitslag, jeuk, allergie, tachycardie en anafylactische shock.

Het voorkomen

De beste manier om dit syndroom te voorkomen, is door de hoeveelheid vitamine B1 en thiamine in het bloedserum constant te controleren. Het is ook belangrijk om geen alcohol te misbruiken, een gezonde levensstijl te leiden en gezond te eten.

[ 23 ]

Prognose

De prognose van deze ziekte hangt sterk af van de mate van progressie. Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe gunstiger de prognose zal zijn. Zonder de juiste behandeling leidt het syndroom van Korsakov vaak tot de dood. De dood treedt meestal op als gevolg van infectieuze longziekten, bloedvergiftiging en onherstelbare organische schade aan de hersenen.

Als de patiënt tijdig met de behandeling begint, treden er verbeteringen op op de volgende gebieden:

1. Het zicht herstelt zich binnen een paar uur tot enkele dagen.
2. De coördinatie van de bewegingen verbetert na een paar weken
3. Binnen enkele weken keert het bewustzijn van de patiënt terug.

Om mentale functies en geheugen te herstellen, moet de patiënt volledig stoppen met alcohol drinken. Het is erg belangrijk om een evenwichtig dieet te volgen, wat zal helpen om de thiaminewaarden in de toekomst onder controle te houden. Het is erg belangrijk om producten zoals erwten, rijst, mager varkensvlees, volkorenbrood, melk en sinaasappels in uw dagelijkse voeding op te nemen.

Als de behandeling te laat wordt gestart, is de prognose ongunstig. In 25-40% van de gevallen raken patiënten met het syndroom van Korsakov gehandicapt met gedragsproblemen en mentale retardatie. De ziekte is ernstiger als deze gepaard gaat met andere, bijkomende hersenaandoeningen.

[ 24 ], [ 25 ]