Confabulose

In de moderne psychiatrie bestaat een vorm van psychische stoornis die bekendstaat als confabulatie. Deze stoornis is verwant aan paramnesie of paramnestische syndromen (geheugenstoornissen of geheugenbedrog) en kan zich ontwikkelen bij acute en langdurige symptomatische psychoses.

[ 1 ]

Oorzaken confabulosa

Tot op heden is de pathogenese van de psychotische aandoening, gedefinieerd als confabulatie, nog niet volledig onderzocht. Dat wil zeggen dat het nog niet precies bekend is welke pathologische processen zich voordoen in de hersenstructuren die valse herinneringen produceren. Dit kan schade aan de hippocampus en afwijkingen in de bloedcirculatie in de achterste hersenslagaders omvatten, die de middelste occipitale kwabben, de onderste delen van de temporale kwabben, de hersenstam en de kleine hersenen van bloed voorzien.

Het voorkomen van confabulatie en confabulatie wordt in verband gebracht met een aantal somatische ziekten en pathologieën, die gekenmerkt worden door de manifestatie van symptomen in de vorm van verschillende psychoses van exogene etiologie.

Psychiaters noemen de meest waarschijnlijke oorzaken van confabulatie:

• veel voorkomende infectieziekten, waaronder antropozoönotische rickettsiose (tyfus) en een aantal zoönotische overdraagbare infecties (bijvoorbeeld malaria);
• primaire en secundaire encefalitis van verschillende etiologieën;
• traumatisch hersenletsel;
• in coma liggen;
• intoxicatie (wanneer een psychotische toestand ontstaat als gevolg van de inwerking van verschillende giftige stoffen op de hersenen of door misbruik van psychotrope drugs);
• stoornissen van de craniocerebrale circulatie na een beroerte en hersenbloeding (hersenbloeding) en chronische cerebrale vasculaire insufficiëntie;
• endocriene pathologieën (langdurige hypoglykemie, hypothyreoïdie);
• neuroreuma (gepaard gaande met pathologische veranderingen in de bloedvaten en membranen van de hersenen);
• hersentumoren (vooral die gelokaliseerd in de subcortex);
• Vitamine B1-tekort (veroorzaakt het syndroom van Wernicke-Gaye ).

Daarnaast zijn confabulaties en confabulaties – het vervangen van werkelijke gebeurtenissen die uit het geheugen zijn verdwenen door levendige verzinsels en fantasieën – kenmerkend voor: progressieve amnestische dementie; syndroom van Korsakov met retrograde, anterograde en voorbijgaande amnesie; paralytische dementie; chronisch alcoholisme (waarbij uitgebreide confabulaties kunnen worden waargenomen); parafreen waansyndroom (dat kenmerkend is voor schizofrenie, progressieve verlamming, encefalopathische en alcoholische psychoses).

Symptomen confabulosa

De belangrijkste symptomen van confabulatie komen tot uiting in het feit dat iemand, met herinneringen aan gebeurtenissen en feiten uit het verre verleden, zijn daden en gebeurtenissen van het heden op een verfraaide manier beschrijft en dingen verzint die niet echt gebeurd zijn. Met name de meest ongelooflijke "scenario's" worden verzonnen, waarin de verteller onbaatzuchtige daden verricht en heldenmoed toont (iemand van de dood redden, een ongeluk voorkomen, enz.), ontdekkingen doet, met beroemdheden communiceert, enz. Tegelijkertijd zijn de verhalen zeer grondig en rijk aan details, en is de vertelstijl vrij rustig.

De eerste tekenen van deze symptomatische psychose kunnen worden opgemerkt wanneer de patiënt vragen krijgt over recente gebeurtenissen uit zijn leven. De antwoorden hierop bestaan uit duidelijke verzinsels, beschrijvingen van fictieve gebeurtenissen.

Volgens deskundigen is de stemming van de patiënten verheven en, als er sprake is van waanbeelden, bijna euforisch (dit is het onderscheid tussen tijdelijke symptomatische confabulaties en progressieve confabulaties bij schizofrenie of amnestische dementie).

Bij acute symptomatische psychose treedt confabulatie onverwacht op en verdwijnt spontaan na enige tijd. Wanneer de patiënt uit deze toestand komt, herinnert hij zich het en kan hij de inhoud van zijn verhaal zelfs kritisch benaderen. Dat wil zeggen dat de mentale vermogens van de persoon er niet onder lijden. Maar wanneer de psychotische toestand voorbij is, ervaren patiënten meestal een gevoel van vermoeidheid en algemene zwakte, een verminderde vaattonus, zwaarte en pijn in het hoofd, hyperhidrose (overmatig zweten), slaapstoornissen en andere uitingen van asthenie.

Als de confabulaties en confabulaties voortschrijden en gepaard gaan met desoriëntatie in de tijd en vertroebeling van het bewustzijn, dan kan dit wijzen op vasculaire (atherosclerotische) dementie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige sclerose van de hersenarteriën en leidt tot voorbijgaande ischemische aanvallen in afzonderlijke structuren van de hersenen.

In dit geval kunnen er complicaties optreden, zoals algemene geheugenstoornissen, verminderde cognitieve en intellectuele vermogens en de onvermijdelijke toevoeging van neurologische symptomen.

Bij vasculaire letsels in de hersenen heeft de voortgang van confabulaties gevolgen in de vorm van blijvende verschuivingen in persoonlijkheidskenmerken - tot aan de ontwikkeling van onomkeerbare psychische stoornissen toe.

Diagnostics confabulosa

Het identificeren van symptomatische psychoses, inclusief de diagnose confabulatie, wordt uitgevoerd door psychiaters en neurologen en is gebaseerd op de klinische manifestaties van de pathologie.

Er worden speciale tests bij patiënten uitgevoerd. Om de etiologie van confabulaties te identificeren (behalve voor voor de hand liggende redenen zoals craniocerebraal trauma), zijn bloedonderzoeken nodig: biochemische tests, bloedsuikerspiegel, schildklierhormonen, TDP, tumormarkers, enz. Op basis van de testresultaten kunnen specialisten in infectieziekten, endocrinologen en oncologen bij de diagnose worden betrokken.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren: EEG (elektro-encefalografie), REG (rheoencephalografie), Doppler-echografie (USDG) van de toestand van de bloedvaten in de hersenen, CT (computertomografie) en MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen.

Differentiële diagnose

Het bepalen van de juiste behandeling voor confabulatie en confabulose wordt gewaarborgd door differentiële diagnostiek. Hierbij is het noodzakelijk om confabulose als manifestatie van symptomatische psychose te onderscheiden van schizofrenie, waanvoorstellingen, paranoïde en manisch-depressieve toestanden, seniele dementie en andere pathologieën.

Behandeling confabulosa

Alle psychiatrische handboeken stellen dat de behandeling van confabulatie uitsluitend rekening houdt met de etiologie ervan. Dat wil zeggen dat ze in de eerste plaats de ziekte behandelen die deze aandoening heeft veroorzaakt (een beschrijving van methoden voor de behandeling van encefalitis, craniocerebraal trauma of hypothyreoïdie valt buiten het bestek van deze publicatie).

Voor wat betreft de symptomatische therapie die neurologen en psychiaters voorschrijven, bestaat er geen eenduidig behandelplan voor confabulatie. Dit plan is gebaseerd op het klinische beeld van elke individuele patiënt.

Voorgeschreven medicijnen kunnen antipsychotica omvatten, zoals neuroleptica of anxiolytica, afhankelijk van de reactieve staat van het zenuwstelsel van de patiënt. Ze worden ingenomen onder constante bewaking van het centrale zenuwstelsel.

Om de cerebrale circulatie en het metabolisme in zenuwcellen te verbeteren, wordt Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset en andere merknamen) vaak aanbevolen. Dit helpt de snelheid te verhogen van impulsen die via synapsen naar neuronen in de neocorticale hersengebieden gaan. Capsules (0,4 g) of tabletten (0,2 g) dienen oraal te worden ingenomen in een dagelijkse dosering van 0,4-0,8 g (verdeeld over 2-3 doses, vóór de maaltijd) gedurende 1,5-2 maanden. Bij nierproblemen dient de behandelend arts de creatininespiegel in het bloed te controleren. Naast nierfalen behoren hersenbloedingen en kinderen jonger dan 12 maanden tot de contra-indicaties voor dit geneesmiddel. Piracetam kan bijwerkingen veroorzaken zoals hyperkinesie, gewichtstoename, huidallergieën, hoofdpijn, slaapstoornissen en angst.

Het geneesmiddel Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) in de vorm van een 10% oplossing voor orale toediening verlicht de zwelling van hersenweefsel en verbetert zo de trofie en het functioneren ervan. Volwassenen nemen dit geneesmiddel driemaal daags 2 ml in; kinderen 1 ml. De behandelingsduur is 40-45 dagen. Door het gebruik van Ceraxon kan de bloeddruk dalen, daarom wordt het niet voorgeschreven aan patiënten met hypotensie.

Bij de behandeling van confabulatie en confabulose wordt het medicijn pyriditol (pyritinol, encefabol, bonifen, neuroxine) gebruikt, dat de stofwisseling in hersenweefsel activeert en beschermt tegen hypoxie. De standaarddosering is één tablet (0,1 g) driemaal daags (na de maaltijd); de maximale dagelijkse dosis is 0,6 g. De duur van de behandeling en de specifieke dosering worden door de arts individueel bepaald. Bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn en slapeloosheid; een voorgeschiedenis van epilepsie, evenals psychomotorische agitatie en een neiging tot toevallen zijn gecontra-indiceerd.

Het medicijn Tanakan, dat geen contra-indicaties heeft en een krachtige angioprotector bevat - een extract van de ginkgo biloba-plant, wordt gebruikt in één tablet (40 mg) driemaal daags. Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn en maagklachten.

Bij symptomatische psychoses raden artsen ook het innemen van vitamine A, C, E en groep B aan. Fysiotherapie voor confabulaties kan worden uitgevoerd met behulp van hydrotherapie (jodium-broombaden) en aeroionotherapie (sessies met het inademen van geïoniseerde lucht).

Prognose

De prognose van symptomatische psychosen hangt ook af van de oorzaak. Als infectieziekten en cerebrale vasculaire insufficiëntie genezen zijn, verdwijnt ook de confabulatie. Lichamelijke ziekten worden echter vaak chronisch of krijgen een subacute vorm, die gepaard gaat met langdurige organische psychosyndromen.