Kneuzingen aan de oogbol

Stomp trauma of kneuzing gaat gepaard met schade aan verschillende delen van de oogbol. In milde gevallen kan schade aan het epitheel worden waargenomen - hoornvlieserosie of schade aan het epitheel en het kapsel van Bowman.

Kneuzingen treffen het oog van voren of van onderen, omdat het aan de zijkanten beschermd wordt door de verdikte randen van de oogkas. Door een kneuzing wordt het oog scherp samengedrukt en neemt de intraoculaire druk sterk toe. Afhankelijk van de kracht van de klap kunnen de meer delicate binnenste membranen en delen van het oog beschadigd raken, of, als de kracht van de klap groot is, de buitenste oogkapsel beschadigd raken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van oogbolkneuzingen

Een van de meest voorkomende verschijnselen bij oogkneuzingen is een bloeding in de voorste oogkamer en in het glasvocht, wat wijst op schade aan de iris, het corpus ciliare of het vaatvlies. In dit geval is vaak een scheurtje in de iris bij de wortel zichtbaar (iridodialyse); op de plaats van het scheurtje is, nadat de bloeding is verdwenen, een zwart gat zichtbaar, dat helderrood lijkt bij onderzoek met een oftalmoscoop; soms zijn de rand van de lens en de vezels van de zonula in het gat zichtbaar. De pupil neemt een onregelmatige vorm aan. In andere gevallen worden er scheuren of radiusrupturen in waargenomen. Kneuzing van het corpus ciliare wordt aangegeven door een scherpe en aanhoudende ciliaire infectie, fotofobie en pijn, die vooral merkbaar zijn bij aanraking van het oog. In het vaatmembraan ontstaan vaak rupturen met bloedingen tijdens kneuzingen; de rupturen worden pas zichtbaar met een oftalmoscoop nadat de bloeding is verdwenen.

In het netvlies kunnen ook bloedingen, oedemen en rupturen worden waargenomen. Kneuzingen zijn vaak de oorzaak van netvliesloslating. Vooral het meest kwetsbare en belangrijkste deel van het netvlies voor het gezichtsvermogen wordt vaak aangetast: de gele vlek (macula lutea), waar rupturen en bloedingen kunnen ontstaan tijdens kneuzingen.

Kneuzingen in de lens manifesteren zich ofwel door vertroebeling door een scheur van het kapsel, ofwel door een scheur van het Zinn-ligament, ofwel door subluxatie of dislocatie van de lens in het glasvocht of in de voorste oogkamer, en in het geval van een scheur van de sclera - onder het bindvlies. Vaak leiden kneuzingen van het oog tot secundair glaucoom.

Kneuzingen met ruptuur van het buitenste kapsel van de oogbol zijn altijd ernstig en zeer ernstig. In ernstige gevallen kan een ruptuur van de sclera optreden, die zich meestal in het bovenste deel van de oogbol bevindt en eruitziet als een halvemaanvormige wond. Een ruptuur van de sclera kan met of zonder een ruptuur van het bindvlies (subconjunctivaal) optreden. Meestal heeft een ruptuur van de sclera een boogvormige omtrek, concentrisch met de limbus, en trekt zich daar meestal 1-2 mm vanaf, op een plaats die overeenkomt met de positie van het kanaal van Schlemm, waar de sclera bijzonder dun is. Maar rupturen van de sclera zijn ook mogelijk op andere plaatsen, vaak uitgebreid en onregelmatig van omtrek, waar inwendige delen van de oogbol kunnen uitvallen. Als het onbeschadigde bindvlies boven de sclera-ruptuur blijft en eronder een aanzienlijke bloeding optreedt, is de locatie van de sclera-ruptuur moeilijk te herkennen totdat het bloed is opgenomen. Een ruptuur wordt echter, naast andere tekenen, gekenmerkt door een sterke daling van de intraoculaire druk, de aanwezigheid van glasvocht in de wondopening en de pigmentatie ervan.

Contusief hoornvliesoedeem gaat gepaard met een plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen door de diffuse vertroebeling. Meestal treedt oedeem op als gevolg van beschadiging van het epitheel en het membraan van Bowman, maar het kan ook het gevolg zijn van reactieve hypertensie van het oog.

Schade aan de oogzenuw ontstaat meestal doordat de integriteit ervan is aangetast of wordt samengedrukt door botfragmenten, vreemde voorwerpen of een hematoom tussen de membranen van de oogzenuw. Symptomen van schade aan de oogzenuw zijn onder andere visuele beperkingen en veranderingen in het gezichtsveld. Bij aanzienlijke samendrukking daalt de gezichtsscherpte tot nul, waarbij de pupil zich verwijdt; bij een sympathische reactie is er geen directe reactie op licht.

Complicaties in de postcontusieperiode zijn divers, waaronder hypertensie van het oog, hypotensie en veranderingen in het voorste deel van de uveatractus. Er zijn twee fasen van hypertensie: de eerste treedt direct na de contusie op en is het gevolg van vasculair-nerveuze veranderingen van reflexgenese, en ook van een toename van de secretoire capaciteit van het oog. De uitstroom van intraoculaire vloeistof wordt meestal 1-2 dagen waargenomen, waarna hypotensie optreedt. De tweede fase, met hypertensieve verschuivingen, wordt pas na weken en maanden opgemerkt. Soms treedt postcontusieglaucoom 10-15 jaar na het letsel op en is afhankelijk van veranderingen in de iridocorneale hoek.

Hypotensie na stomp oogletsel wordt iets minder vaak waargenomen dan hypertensie. Het komt het vaakst voor bij patiënten met schade aan het voorste oogsegment - pathologie van de iridocorneale hoek en loslating van het corpus ciliare.

Bij aanhoudende diepe hypotensie wordt zwelling van de oogzenuw waargenomen, evenals de ontwikkeling van bijziendheid, wat gewoonlijk gepaard gaat met een afname van de secretie van het corpus ciliare.

De volgende factoren beïnvloeden het verloop van de postcontusieperiode en de uitkomsten van stomp oogletsel: schade aan het vaatstelsel van het oog als geheel; veranderingen in de ophthalmotonus; veranderingen aan het traumatische weefsel; bloedingen in de holte van het oogweefsel; ontstekingsveranderingen in de vorm van iritis en iridocyclitis.

Behandeling van oogbolkneuzingen

Bij de behandeling van patiënten met oogkneuzingen moet de hoofdtherapie in de eerste 1-2 weken het gebruik van sedativa (valeriaan, bromiden, luminaal, enz.) omvatten; uitdroging (2% of 3% calciumchloride-oplossing op de plaats van installatie, 40% glucose intraveneus, diuretica oraal - diacarb); vasoconstrictoren, trombolytica, ontstekingsremmende geneesmiddelen; geneesmiddelen die de oftalmotonus reguleren. Verdere behandelingstactieken zijn afhankelijk van de schade aan het oogweefsel. Zo worden bij hoornvlieserosies desinfectiemiddelen en geneesmiddelen voorgeschreven die epithelisatie en regeneratie bevorderen, bij lensvertroebelingen - taufon, vitaminepreparaten; bij netvliesvertroebelingen - intraveneuze 10% natriumchloride-oplossing, dicynon en ascorutine oraal; bij kneuzing van het corpus ciliare - pijnstillers, bij hypertensie - 0,5% thymoloplossing, 0,1% dexamethasonoplossing in druppels 4 maal per dag; bij kneuzing of ruptuur van de sclera - instillatie van 11,25% chlooramfenicoloplossing en 20% natriumsulfacyloplossing; bij retrobulbair hematoom - diacarb 250 mg - 2 tabletten eenmaal daags, 0,5% timololoplossing 3 maal per dag in de conjunctivazak, osmotherapie - 20% mannitoloplossing intraveneus; bij beschadiging van de iris: bij mydriasis - 1% pilocarpineoplossing, bij miosis - 1% cyclopentolaatoplossing; bij kneuzing van de choroïde rand - askorutine en dicynone oraal, osmotherapie - 10 ml van een 10% natriumchloride-oplossing of 40% glucose-oplossing 20 ml intraveneus; bij lensverplaatsing - desinfecterende druppels indruppelen (0,25% oplossing van chlooramfenicol), bij verhoogde intraoculaire druk - 0,5% timololoplossing, diacarbtabletten oraal (0,25).

Een onmiddellijke chirurgische behandeling van oogkneuzingen is alleen geïndiceerd bij subconjunctivale rupturen van de sclera en het hoornvlies, kneuzingen van de oogleden en het bindvlies, en bij luxaties van de lens in de voorste oogkamer.