Kneuzing van het oog

Qua ernst komen oogkneuzingen op de tweede plaats na penetrerende wonden. Kneuzingen van het gezichtsorgaan vertonen een zeer divers klinisch beeld – van kleine bloedingen onder het bindvlies van de oogleden tot verbrijzeling van de oogbol en omliggende weefsels. Ze kunnen ontstaan door een stompe impact van een beschadigende factor, direct op het oog en de aanhangsels ervan (directe kneuzingen) of indirect (bij impact op min of meer afgelegen lichaamsdelen). De oorzaak van het letsel in het eerste geval zijn kneuzingen met een vuist of een ander voorwerp, vallen op stenen, op diverse uitstekende voorwerpen, luchtgolven, vloeistofstromen, enz. Indirecte kneuzingen zijn het gevolg van stoten op het hoofd, compressie van het lichaam, enz.

[ 1 ]

Symptomen van oogkneuzing

De klinische manifestaties van een kneuzing komen niet altijd overeen met de werkelijke ernst ervan. Bovendien kunnen zelfs relatief lichte kneuzingen leiden tot ernstige veranderingen in de oogbol. Kneuzingen van het gezichtsorgaan gaan soms gepaard met een gesloten hersenletsel. Traumatische schade aan het oogweefsel tijdens een kneuzing hangt af van twee belangrijke factoren: de kracht en richting van de klap, en de kenmerken van de anatomische structuur van het oog. Afhankelijk van de kracht en richting van de klap kan de weefselschade dus onbeduidend zijn, of zo ernstig dat het kapsel van de oogrok scheurt. De leeftijd van de patiënt en de toestand van het oog vóór de kneuzing mogen niet worden genegeerd.

Classificatie van oogkneuzingen

Er zijn drie gradaties in de ernst van kneuzingen.

• Graad I - kneuzingen, waarbij er tijdens het herstel geen sprake is van een afname van het gezichtsvermogen. Bij deze graad zijn er tijdelijke, omkeerbare veranderingen - oedeem en erosie van het hoornvlies, vertroebeling van het netvlies, Fossmusring, accommodatiespasmen, enz.
• Graad II - kneuzingen waarbij er sprake is van aanhoudende vernauwing van het gezichtsveld, diepe erosies van het hoornvlies, plaatselijke kneuzingen, staar, ruptuur van de pupilsluitspier, bloedingen, etc.
• Graad III - kneuzingen, waarbij ernstige veranderingen worden waargenomen, waarbij de mogelijkheid van volumetrische vergroting van het oog wordt opgemerkt als gevolg van een subconjunctivale ruptuur van de sclera, evenals een toestand van scherpe hydrodynamische verschuivingen. Bij deze graad zijn subconjunctivale rupturen van de sclera mogelijk; aanhoudende hypertensie van het oog; diepe, aanhoudende hypotonie van het oog.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van oogkneuzing

Het symptoomcomplex in de post-hersenschuddingperiode is zeer divers en omvat niet alleen symptomen van schade aan de oogbol en de bijbehorende organen, maar ook veranderingen in de algemene toestand van de patiënt. Er zijn pijn in de craniofaciale regio aan de kant van het letsel, hoofdpijn in de eerste periode na het letsel, duizeligheid, lichte misselijkheid en enige verandering in convergentie bij het lezen (mits de visuele functies behouden blijven). Deze algemene symptomen worden bij patiënten alleen in de eerste dagen waargenomen. Een van de tekenen van oogkneuzing bij bijna alle patiënten is een infectie van de oogbol, die gedurende de eerste dag wordt waargenomen en gedurende 3-4 dagen op hetzelfde niveau blijft en vervolgens geleidelijk afneemt.

Kneuzingen van de oogaanhangsels

Bij lichte kneuzingen kunnen bloedingen van verschillende groottes worden waargenomen onder de huid van de oogleden en het bindvlies. Bloedingen die direct na het letsel optreden, ontstaan door beschadigde bloedvaten in het ooglid. Bloedingen die enkele uren of zelfs dagen later optreden, wijzen op schade aan de diepe delen van de oogkas of de schedel. Een schedelbasisfractuur wordt gekenmerkt door bloedingen onder de huid van de oogleden van het type "bril", die een dag of later verschijnen. Verse kneuzingsbloedingen onder de huid van de oogleden en in het bindvlies zien eruit als scherp begrensde rode vlekken van verschillende groottes en vormen. Dergelijke bloedingen vereisen geen speciale behandeling, omdat ze geleidelijk verdwijnen zonder een spoor achter te laten. Deze aanpak is echter alleen mogelijk nadat een kneuzing van de oogbol en de oogkas met zekerheid is uitgesloten.

Soms kan bij kneuzingen aan de oogleden door palpatie subcutaan emfyseem worden vastgesteld, met een karakteristiek knarsend geluid onder de vingers (crepitus), wat wijst op schade aan de benige wanden van de oogkas en het binnendringen van lucht uit de neusholtes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbair hematoom

Retrobulbair hematoom is een aandoening die een manifestatie is van een oogkascontusie. Kenmerkende symptomen zijn: exoftalmie, beperkte beweeglijkheid van de oogbol en een verhoogde intraoculaire druk. Verminderde visuele functies gaan gepaard met compressie van het orbitale deel van de oogzenuw. Door een sterke drukstijging in de oogkas zijn reflexmisselijkheid, braken en een trage pols mogelijk. Bloedingen bevinden zich onder de huid van de oogleden en onder het bindvlies, en de tastgevoeligheid van de gelaatshuid onder de oogkasrand neemt af.

Behandeling:

• Diacarb 250 mg - 2 tabletten per dosis, eenmalig;
• 2 maal daags 0,5% timololoplossing in de conjunctivazak;
• osmotherapie - 20% mannitoloplossing 1-2 g/kg lichaamsgewicht intraveneus gedurende 45-60 minuten.

Behandeling van oogkneuzingen

Als er op de eerste dag al een bloeding optreedt, kan kou worden aanbevolen om de bloedvaten te vernauwen en het hematoom te verminderen, en vervolgens warmte om de resorptie te versnellen. Bloedingen vereisen geen speciale behandeling en kunnen vanzelf genezen.

Bij kneuzingen is het noodzakelijk de toestand van de patiënt enkele dagen te observeren, aangezien trauma in verband met beschadiging van de zeefbeenholten vervolgens kan leiden tot een infectie van de zeefbeenholten die de schedelgroeve binnendringt. Ernstige oorzaken kunnen ptosis veroorzaken, die soms gelijktijdig optreedt met een subcutane bloeding. In dit geval kan men denken aan gelijktijdige beschadiging van de nervus oculomotorius of een ruptuur (uitstrekking) van de levator van het ooglid. Bij kneuzingptosis is geen speciale assistentie vereist, maar een neuroloog dient de patiënt wel te observeren, aangezien de fissura orbitalis superior kan zijn aangetast.

Ernstige kneuzingen kunnen gepaard gaan met snijwonden aan de oogleden, scheuringen van het bindvlies en zelfs volledige loslating van het ooglid, waarbij vaak de traanbuizen zijn aangetast. Dergelijke verwondingen vereisen een chirurgische behandeling, die volgens dezelfde regels wordt uitgevoerd als ooglidletsels.