Contusie

Een kneuzing is een gesloten mechanisch letsel aan zacht weefsel of inwendige organen, zonder zichtbare verstoring van de anatomische integriteit.

Kneuzingen ontstaan door een klap met een stomp, hard voorwerp of door een val op een hard oppervlak. Bij beschadiging van inwendige organen is er sprake van een directe impact van een traumatisch element, een klap op de long of lever met een verplaatste rib, een klap op de hersenen met een verplaatst botfragment bij ingedeukte fracturen; of er ontwikkelt zich een vertragingsmechanisme, waarbij het orgaan door traagheid wordt verplaatst met een klap op de wand, bijvoorbeeld de hersenen op de schedel, de long op de borstkas, enz. Klinisch gezien veroorzaakt oppervlakkige kneuzingen in de meeste gevallen lokale veranderingen. Kneuzingen van inwendige organen vormen een systemische pathologie en leiden soms tot ernstige complicaties in de vorm van rupturen, soms bifasisch, bloedingen, enz.

Oppervlakkige kneuzing

De ernst van de kneuzing hangt af van het gebied waar de kracht wordt uitgeoefend, de richting van de klap en de kinetische energie van het schadelijke middel. Bij een klap onder een hoek van 90 graden ten opzichte van het lichaamsoppervlak wordt de integriteit van de huid niet beschadigd dankzij de hoge sterkte en weerstand van de huid tegen mechanische schokken. Maar bij een hoge kinetische energie (meer dan 2 kg/cm²) kunnen kneuzingen ontstaan. Bij een klap onder een hoek van 30-75 graden ten opzichte van het lichaamsoppervlak ontstaan huidschaafwonden, en bij een scherpere hoek van de krachtinwerking treedt loslating op met de ontwikkeling van een subcutaan hematoom als gevolg van de tangentiële impact op de weke delen en de huid.

De klinische verschijnselen zijn afhankelijk van de plaats waar de kracht wordt uitgeoefend. Een ongecompliceerde kneuzing in het zachte weefsel gaat klinisch gepaard met pijn op het moment van de kneuzing, die snel afneemt en na 1-2 uur weer verergert door irritatie van de zenuwuiteinden door het zich ontwikkelende oedeem en de blauwe plek (verandering). Het tijdstip van het letsel wordt bepaald door de kleur van de blauwe plek: de eerste 2 dagen heeft deze een paars-violette tint; tot de 5e-6e dag is deze blauw; tot de 9e-10e dag is deze groen; tot de 14e dag is deze geel; deze kleur vervaagt geleidelijk naarmate hemosiderine wordt opgenomen.

Gecompliceerde vormen zijn onder andere: kneuzingen in de gewrichten, wat hemartrose veroorzaakt; kneuzingen in het gebied van hoofd, wervelkolom, borst en buik, die vaak inwendige organen beschadigen. Kneuzingen met hoge kinetische energie in de botten leiden tot botbreuken. Slagen op bepaalde plaatsen of zones kunnen een shockreactie veroorzaken, zelfs met fatale afloop.

Orgaankneuzing

Diagnose van hersenschade

Er zijn drie graden van ernst van hersenschuddingen en kneuzingen. Het belangrijkste differentiële diagnostische symptoom voor de aanwezigheid van hersenletsel en de ernst ervan is bewustzijnsverlies. Andere symptomen spelen een ondersteunende rol en dienen door een neurochirurg te worden onderzocht.

Hersenschudding is een milde en omkeerbare vorm van craniocerebraal trauma met voornamelijk functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel. De uitkomst van het letsel hangt echter grotendeels af van de juistheid van de behandeling en, belangrijker nog, van de naleving van de bedrustperiode. Dit is zeer moeilijk te bereiken bij dergelijke slachtoffers, omdat ze zich de ernst van het letsel niet realiseren (Anton-Babinsky-symptoom).

Het belangrijkste criterium voor de diagnose van een hersenschudding is een kortdurend bewustzijnsverlies, van enkele seconden tot 30 minuten. De pathologische basis van een hersenschudding is het oedeem en de zwelling (verandering). Naarmate het oedeem en de zwelling in de hersenen afnemen, neemt de schade snel af.

Klinisch gaat een hersenschudding gepaard met hoofdpijn, duizeligheid en zwakte; misselijkheid en braken kunnen voorkomen, maar deze verdwijnen snel. Kenmerkend: horizontale nystagmus, verminderde pupilreactie op lichtstimulatie, gladheid van de neuslippenplooi, die ook snel afneemt. Pathologische meningeale reflexen worden niet waargenomen. De cerebrospinale vloeistof is normaal. Soms worden vegetatieve stoornissen waargenomen in de vorm van: verhoogde bloeddruk, tachycardie, verhoogde lichaamstemperatuur, snelle ademhaling, die snel overgaat.

Kneuzingen hebben een duidelijk pathologisch anatomisch substraat: in de vorm van subarachnoïdale bloedingen (plat of wigvormig, die zich diep in de hersenen uitstrekken) in het gebied waar de kracht is uitgeoefend; hemorragische verweking en destructieve haarden. Meestal ontstaan kneuzingshaarden in het gebied van de hersenschors of het cerebellum; minder vaak in de hersenstam; of in verschillende combinaties van hemisferische en cerebellaire haarden. Afhankelijk van de ernst van de schade en de klinische manifestaties worden drie gradaties van kneuzingen onderscheiden.

[ 1 ], [ 2 ]

Kneuzing van de 1e graad

Bij eerstegraads kneuzingen ontstaan kleine subarachnoïdale bloedingen, oedeem en zwelling. Het bewustzijnsverlies duurt 30 minuten tot 1 uur. De klinische verschijnselen zijn ernstiger dan bij een hersenschudding: ze zijn langdurig en persistent, kunnen toenemen vanaf de 2e tot 3e dag na het letsel, hun regressie is langdurig en treedt niet eerder op dan 2 weken na het letsel. Een onderscheidend kenmerk is het symptoom van retrograde amnesie, wanneer het slachtoffer zich de omstandigheden van het letsel niet kan herinneren. Dit manifesteert zich niet in alle gevallen, maar is pathognomonisch voor hersenkneuzingen. Bij eerstegraads kneuzingen is dit symptoom van voorbijgaande aard en verdwijnt binnen een week. Verlamming en parese worden niet waargenomen.

Neurologische symptomen na bewustzijnsherstel zijn duidelijk: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid; braken is zeldzaam. Bij onderzoek: horizontale nystagmus, verminderde pupilrespons op licht, gladheid van de nasolabiale plooi. Bij onderzoek van de perifere innervatie, asymmetrie van de reflexprikkelbaarheid. Vegetatief-vasculaire veranderingen verschillen niet van de manifestaties bij een hersenschudding.

Tweedegraads kneuzing

Het anatomische substraat dat deze mate van kneuzing bepaalt, is de ontwikkeling van planaire subarachnoïdale bloedingen, die soms hele hersengebieden in beslag nemen. Bewustzijnsverlies van 1 tot 4 uur. Soms worden ademhalings- en hartaandoeningen opgemerkt, waarvoor substitutietherapie en reanimatie nodig zijn, maar compensatie vindt, met adequate behandeling, al binnen de eerste dag plaats.

Klinisch gezien gaat een tweedegraads kneuzing na herstel van het bewustzijn gepaard met ernstige hoofdpijn, duizeligheid, lethargie en adynamie; retrograde amnesie is langdurig (van een week tot enkele maanden), maar van voorbijgaande aard.

Bij onderzoek: uitgesproken horizontale nystagmus; gladheid van de neuslippenplooi; stijfheid van de achterhoofdsspieren; dissymmetrie van de perifere reflexen; hemiparese of hemiplegie kan optreden; plantaire reflex, Kernig- en Babinski-reflexen. Al deze symptomen en syndromen zijn echter van voorbijgaande aard, hoewel langdurig. Meestal eindigt het proces met de vorming van hersendystrofiegebieden of verklevingen van de hersenvliezen, wat de omvang van de neuropathologische aandoeningen in de posttraumatische periode bepaalt.

III graads kneuzing

Het anatomische substraat dat de ontwikkeling van een graad III kneuzing bepaalt, is: uitgebreide subarachnoïdale bloedingen in het impact- en tegenimpactgebied, evenals bloedingen in hersenweefsel, soms zelfs in de hersenventrikels. Dergelijke schade kan zelfs worden gedefinieerd als een hersenbloeding.

Het klinische beeld uit zich in een langdurig bewustzijnsverlies, langer dan 4 uur, aanhoudende hemiparese, stoornis van de craniale innervatie en aanwezigheid van Kernig- en Babinski-symptomen.

Diagnose van kneuzingen en differentiële diagnose met intracraniële en intracerebrale hematomen, waarmee deze kneuzingen vaak gepaard gaan, dienen te worden uitgevoerd op gespecialiseerde neurochirurgische afdelingen en op de intensive care, waar slachtoffers voor spoedeisende hulp worden opgenomen.

Kneuzing van andere organen

Bij 5-7% van de gevallen van thoraxtrauma, met name als de klap op de voorste borstkas en het borstbeen valt, ontstaat een duidelijke hartkneuzing. Klinisch en op basis van ECG-gegevens lijken ze op een hartinfarct. Bij 43-47% van de gevallen van gesloten thoraxtrauma wordt een verborgen hartkneuzing waargenomen, wat een klinisch beeld geeft van coronaire hartziekte, maar de oorzaak ervan kan alleen door middel van specifieke onderzoeken worden vastgesteld.

Niercontusie komt vrij vaak voor, vooral bij meervoudig letsel. De belangrijkste criteria voor de diagnose zijn de aanwezigheid van duidelijke hematurie of microhematurie. Een uroloog dient een volledig scala aan onderzoeken uit te voeren voor differentiële diagnose met schade aan andere delen van het urogenitale stelsel.

De diagnose lever- en miltkneuzing is valide, maar de diagnose is zeer moeilijk bij lichte kneuzingen, en ernstigere kneuzingen vormen subcapsulaire rupturen. Hetzelfde geldt voor kneuzingen van holle organen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van kneuzingen van de longen

Bij 42-47% van de geïsoleerde borstletsels en bij 80-85% van de gecombineerde letsels ontstaan longkneuzingen. Deze ontstaan meestal bij een val op een richel of van een hoogte van meer dan twee meter, of bij een traagheidsverplaatsing van de long door een klap op de borstwand, bijvoorbeeld bij auto-ongelukken.

Gedurende de eerste 6 uur worden ernstige kortademigheid en een verzwakte ademhaling waargenomen. Daarna wordt een verbetering van de toestand waargenomen en wordt het klinische beeld gladgestreken, maar op de 2e of 3e dag na het letsel treedt een kenmerkende verslechtering op: de pijn op de borst neemt toe, kortademigheid keert terug en er ontstaan fysieke en radiologische veranderingen die drie graden van ernst van een long- of longkneuzing bepalen.

[ 7 ], [ 8 ]

Kneuzing van de 1e graad

Vergezeld van de vorming van alteratieve pneumonitis (niet te verwarren met pneumonie - etterende ontsteking van de terminale delen van het longweefsel) als gevolg van oedeem en bloedingen in afzonderlijke longlobben (hemoptysis is uiterst zeldzaam - in 7% van de gevallen).

Pijn op de borst keert terug bij het ademen en hoesten, matige cyanose en kortademigheid, en er kan sprake zijn van subfebriele temperatuur. Auscultatie: verzwakte ademhaling met fijne borrelende of crepiterende reutels. Röntgenfoto's van de longen, vaker in de onderkwab, tonen meerdere, kleine, matig intense, vage verdonkeringen van het longweefsel, en er kunnen Kerley-lijnen (horizontaal gelegen, laag-intensieve verdonkerende lijnen langs de lymfevaten) zichtbaar zijn. De verslechtering zet door tot de 6e-7e dag na het letsel, met daaropvolgende verbetering.

[ 9 ], [ 10 ]

Tweedegraads kneuzing

Vergezeld van de vorming van exsudatieve hemopleurisatie met lokalisatie van effusie in de sinus costophrenicus of de interlobaire groeve. Dyspnoe en cyanose zijn meer uitgesproken, er is een klinisch beeld van een pleuraal syndroom. Op de thoraxfoto is een homogene verdonkering te zien in het gebied van de effusielokalisatie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

III graads kneuzing

Vergezeld van de vorming van hemoaspiratie of pulmonale atelectase met de ontwikkeling van het respiratoir falensyndroom. Er wordt een uitgesproken hypoxisch syndroom en een respiratoir distress syndroom gevormd. Op thoraxfoto's: bij hemoaspiratie, multipele bilaterale verdonkering van het longweefsel van het type "sneeuwstorm"; bij pulmonale atelectase - homogene verdonkering van de long met een verschuiving van het mediastinum richting de verdonkering.

[ 15 ]