Bijzonderheden van gynaecologisch onderzoek bij kinderen en adolescenten

Het onderzoek van meisjes met verschillende gynaecologische aandoeningen wordt onderverdeeld in algemeen en speciaal onderzoek.

Bij het uitvoeren van een algemeen onderzoek moet er rekening mee worden gehouden dat een aantal somatische aandoeningen een directe oorzaak kunnen zijn van schade aan het voortplantingssysteem. Het is raadzaam om dit onderzoek uit te voeren volgens de methodologie die kinderartsen hanteren, waaronder de volgende.

1. Anamnese:
   • gezin: de leeftijd en het beroep van de ouders ten tijde van de geboorte van het kind, de ziekten waaraan zij hebben geleden, de aanwezigheid van slechte gewoonten en beroepsrisico's ten tijde van de geboorte van het meisje, de menstruatiefunctie van de moeder, de kenmerken van het verloop van de zwangerschap en de bevalling;
   • persoonlijk: lengte en lichaamsgewicht bij de geboorte, algemene toestand, leefomstandigheden in de kindertijd en puberteit, voorgeschiedenis van acute infectieziekten, chronische extragenitale ziekten, chirurgische ingrepen, contact met tuberculosepatiënten, erfelijke ziekten;
   • speciale gynaecologische anamnese: leeftijd waarop de secundaire geslachtskenmerken optreden, leeftijd waarop de menarche begint, kenmerken van de menstruatiecyclus, oorzaken en kenmerken van stoornissen in de menstruatiecyclus, behandelmethoden en hun effect.
2. Klachten van de patiënt: begin van de ziekte, volgorde van de symptomen, aard en lokalisatie van de pijn, aanwezigheid van afscheiding uit het genitale kanaal en de aard ervan.

De manier waarop anamneses worden verzameld, kan variëren, afhankelijk van de aard van de ziekte.

3. Tijdens een algemeen onderzoek wordt gelet op het algemene uiterlijk, het lichaamsgewicht, de lengte, de aard van de huid en de mate van beharing, de ontwikkeling van het onderhuidse vet en de borstklieren en de mate van seksuele ontwikkeling.

De mate van seksuele ontwikkeling wordt uitgedrukt door de formule

Ma * P * Ax * Me, waarbij Ma de melkklieren zijn; Ax de okselbeharing is; P de schaambeharing is; Me de leeftijd van de menarche is.

Voor de evaluatie wordt een vierpuntensysteem gebruikt:

• Ма0Р0Ах0 - tot 10 jaar;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 jaar - de melkklier wordt vertegenwoordigd door een "borstpunt", enkele rechte haren in de oksel en op het schaambeen, zwelling van de tepelhof, die een kegelvorm heeft met de tepel;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 jaar - matige oksel- en schaamhaar, kegelvormige melkklieren met een platte tepel;
• Ma3P3Ax3Me3 - uitgesproken oksel- en schaamhaar (krullend haar), ronde melkklieren, gepigmenteerde tepelhof, tepel komt boven de tepelcirkel uit (14 jaar en ouder).

Een morfogram helpt bij het beoordelen van de seksuele ontwikkeling van een meisje. Het wordt getekend op basis van de volgende indicatoren: lengte, borstomvang, de som van de buitenafmetingen van het bekken en leeftijd. De tijdens de meting verkregen gegevens worden toegepast op het morfogram. Bij gezonde meisjes wordt het morfogram weergegeven als een rechte lijn.

4. Het algemene onderzoek van de systemen wordt afgesloten met palpatie van de buik.

Het doel van een speciaal gynaecologisch onderzoek bij meisjes is om met behulp van speciale technieken en methoden zowel de fysiologische als de pathologische toestand van de geslachtsdelen op verschillende leeftijden in kaart te brengen.

1. Onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen: er wordt gekeken naar de aard van de haargroei (mannelijk of vrouwelijk), de structuur van de uitwendige geslachtsorganen en het maagdenvlies.

Hyperoestrogenisme wordt gekenmerkt door een "sappig" maagdenvlies, "zwelling" van de vulva en de kleine schaamlippen en hun roze kleur.

Bij hypo-oestrogenisme is er sprake van onderontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen en dun, bleek en droog slijmvlies van de vulva.

2. Bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek: materiaal wordt verzameld met behulp van algemeen aanvaarde methoden uit het voorste gedeelte van de vagina, de urethra, de para-urethrale kanalen, de uitscheidingskanalen van de klieren van Bartholin en het rectum met behulp van kinderkatheters, gegroefde sondes, Volkmann-lepels en speciale staafjes.
3. Het recto-abdominaal onderzoek, dat het vaginaal-abdominaal onderzoek bij meisjes vervangt, wordt aangevuld met onderzoek van de vagina en het vaginale deel van de baarmoederhals met behulp van speciale kinderspiegels.

Tijdens rectaal onderzoek wordt gelet op de locatie van de baarmoeder, de grootte, beweeglijkheid, consistentie en de aanwezigheid van een hoek tussen het lichaam en de baarmoederhals. Bij seksueel infantilisme is de hoek tussen het lichaam en de baarmoederhals niet duidelijk zichtbaar, ligt de baarmoeder hoog en is de verhouding van de baarmoederhals tot het lichaam 1:1. Bij palpatie van de aanhangsels wordt gelet op de grootte en vorm van de eierstokken, hun consistentie, de aanwezigheid van verklevingen en tumorachtige formaties met een ontstekingsgenese.

Om diagnostische fouten te voorkomen, wordt na een reinigend klysma een rectaal onderzoek uitgevoerd in aanwezigheid van de moeder of verpleegkundige. Bij kinderen jonger dan 4 jaar is het beter om dit onder inhalatieanesthesie te doen in de knie-elleboogpositie, en bij oudere kinderen op een gynaecologische stoel.

Andere onderzoeksmethoden zijn onder meer:

Endoscopische methoden:

1. Vaginoscopie - onderzoek van de vagina en de baarmoederhals met behulp van verlichting. Hiervoor worden een vaginoscoop, een kijk-urethroscoop van het type "Valentina" en kinderspiegels met verlichting gebruikt;
2. hysteroscopie - onderzoek van de baarmoederholte en het baarmoederhalskanaal (cervicoscopie) met behulp van optische instrumenten (hysteroscopen). Hiermee kunnen pathologieën van het baarmoederslijmvlies, misvormingen en kwaadaardige tumoren worden vastgesteld en kan de effectiviteit van de behandeling worden gecontroleerd;
3. Laparoscopie - onderzoek van de bekkenorganen en de buikholte met een optisch instrument dat via een opening in de voorste buikwand in de buikholte wordt ingebracht. Deze methode helpt de lokalisatie van de tumor, de aard van het ontstekingsproces en de eerste vormen van endometriose te verduidelijken.

Instrumentele methoden:

1. sonderen - vaginale sondes worden vaak bij kinderen gebruikt om vreemde voorwerpen uit de vagina op te sporen en te verwijderen;
2. proefpunctie - uitgevoerd bij meisjes in het gynatresiegebied indien er een vermoeden bestaat van hematocolpos;
3. Diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies wordt bij meisjes uitgevoerd volgens strikte indicaties ( jeugdbloedingen die levensbedreigend zijn, verdenking op een kwaadaardige tumor).
4. het nemen van een aspiratie - vanwege de gemakkelijke doorgankelijkheid van het baarmoederhalskanaal bij meisjes, wordt het nemen van een aspiratie uit de baarmoederholte voor cytologisch onderzoek gedaan met een Braun-spuit zonder deze te verwijden;
5. biopsie - uitgevoerd bij verdenking op kwaadaardige tumoren van de vagina en de baarmoederhals met behulp van een conchotoom.

Functionele diagnostische methoden worden veel gebruikt in de kindergynaecologie om de aard van de menstruatiecyclus te beoordelen.

1. Basale temperatuur - deze wordt gemeten bij meisjes in de puberteit om vast te stellen of er sprake is van een ovulatie.
2. Colpocytologisch onderzoek wordt gebruikt om inzicht te krijgen in de hormonale functie van de eierstokken. Er wordt een uitstrijkje gemaakt van de bovenste laterale vaginaholte met een spatel, wattenstaafje, kindersonde, pipet, enz.

Leeftijdsgebonden colpocytologie: in de eerste levensweek maken oppervlakkige cellen 10% uit, intermediaire cellen overheersen. Vanaf de 7e levensdag tot 7-8 jaar verschijnen basale en parabasale cellen, wat wijst op een lage proliferatieve activiteit van het vaginale epitheel als gevolg van een lage oestrogeensaturatie. Vanaf 8-9 jaar verschijnen intermediaire en oppervlakkige cellen. Tijdens de puberteit neemt het aandeel sterk gedifferentieerde oppervlakkige cellen toe, wat de verandering in de fasen van de menstruatiecyclus weerspiegelt.

Om de hormoonstatus van het meisje te bepalen, worden ook de hormoonspiegels in het bloed en de urine bepaald.

Röntgenonderzoek wordt gebruikt om een aantal pathologische aandoeningen van het voortplantingssysteem te identificeren of uit te sluiten.

1. Pneumopelviografie (röntgenpelviografie, pneumogynaecografie) - bij pneumoperitoneum zijn de contouren van de inwendige geslachtsorganen duidelijk zichtbaar: de grootte en vorm van de baarmoeder, eierstokken, de aanwezigheid van tumoren en hun lokalisatie.
2. Hysterografie is een röntgenonderzoek van de baarmoeder en eileiders waarbij een in water oplosbaar contrastmiddel in de baarmoederholte wordt ingebracht.
3. Cervicografie is een röntgenonderzoek van de baarmoederhals waarbij een contrastmiddel in het baarmoederhalskanaal wordt ingebracht.
4. Hysterografie (metrosalpingografie) en cervicografie geven een duidelijk beeld van de interne contouren van de genitaliën.
5. Vaginografie - uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van vaginale misvormingen.
6. Een röntgenfoto van de schedel en de Turkse Sella stelt ons in staat om de structuur van de botten in de schedel, de vorm en grootte van de Turkse Sella en indirect de grootte van de hypofyse te beoordelen. De grootte van de Turkse Sella wordt vergeleken met de grootte van de schedel.

Bij endocriene ziekten van centrale oorsprong, die vaak gepaard gaan met menstruatiestoornissen, worden veranderingen in de schedelbeenderen waargenomen ( osteoporose of verdikking, deuken, enz.).

Bij aangeboren inferioriteit van de sella turcica is deze kleiner. Bij hypofysetumoren is deze vergroot of is de ingang verwijd. Vingerafdrukken van de schedel wijzen op een hydrocefalie of een doorgemaakte neuro-infectie.

Het gebruik van röntgenonderzoeksmethoden bij meisjes moet, ondanks de voldoende informatieve inhoud ervan, strikt gerechtvaardigd worden.

Echografie is een van de modernste en meest wijdverbreide methoden voor niet-invasieve diagnostiek. Het is veilig, pijnloos, maakt dynamische observatie mogelijk en maakt het mogelijk om misvormingen en tumoren te diagnosticeren en de grootte van de baarmoeder en eierstokken te bepalen. De methode kent geen contra-indicaties.

Genetische methoden worden steeds belangrijker bij het onderzoeken van meisjes. De verschillende vormen van gonadale dysgenesie zijn gebaseerd op structurele numerieke afwijkingen in het geslachtschromosomale systeem. Elke vorm van dysgenesie wordt gekenmerkt door een specifieke verandering in het karyotype; bijvoorbeeld bij het Shereshevsky-Turnersyndroom is het karyotype van patiënten 45X0 of 46XX/45X0; bij de gewiste vorm van gonadale dysgenesie worden chromosomale afwijkingen waargenomen in de vorm van mozaïcisme - 46XX/45X0 of structurele afwijkingen van één X-chromosoom, enz.

Bij genetisch onderzoek worden klinisch-cytogenetische ( bepaling van geslachtschromatine, karyotype ), genealogische en biochemische onderzoeksmethoden gebruikt.

Bij het onderzoeken van meisjes wordt aanbevolen hemostasiogrammen te bestuderen, tuberculinetesten uit te voeren en overleg te plegen met relevante specialisten (KNO-arts, oogarts, neuroloog, psychiater, enz.).

De omvang van het onderzoek moet worden bepaald aan de hand van de aard van de ziekte van het meisje:

1. Ontstekingsziekten: uitgebreide registratie van anamnesegegevens, met name infectieuze en extragenitale ziekten; verduidelijking van leefomstandigheden, ziekten van de ouders, hygiënevaardigheden, voedingstoestand, allergiegeschiedenis, stofwisselingsstoornissen, worminfecties; bacteriologisch en bacterioscopisch onderzoek van afscheiding uit de vagina, urethra en endeldarm; identificatie van de ziekteverwekker en bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica; vaginoscopie.
2. Juveniele bloedingen: een uitgebreid onderzoek waarbij een kinderarts, hematoloog, endocrinoloog, KNO-arts en neuroloog betrokken zijn. Bij de interpretatie van anamnestische gegevens moet rekening worden gehouden met de prenatale ontwikkeling, de kenmerken van het verloop van de bevalling, de ontwikkeling van het meisje in alle levensfasen, eerdere ziekten, de aard van de menstruatiefunctie en mogelijke bijwerkingen in deze periode. Naast een algemeen en speciaal gynaecologisch onderzoek moeten patiënten met juveniele bloedingen de parameters van het bloedstollingssysteem bestuderen en de samenstelling van vaginale uitstrijkjes onderzoeken. Afhankelijk van de indicatie worden een röntgenfoto van de borstkas, een röntgenfoto van de schedel, een EEG en een ECG gemaakt en wordt de functionele toestand van de lever, nieren en endocriene klieren bepaald.

Om de aard van de menstruatiecycli te bepalen, worden conventionele methoden voor functionele diagnostiek gebruikt, waarbij de hormoonspiegels in het bloed en de urine worden bepaald. De hoeveelheid hormoonuitscheiding hangt af van de duur van de menstruatiefunctie en, in mindere mate, van de leeftijd van het meisje. De verhouding van de belangrijkste oestrogeenfracties is zodanig dat meer dan 50% oestriol is; in de eerste fase van de menstruatiecyclus is de oestron/oestradiol-ratio 3,5, in de tweede fase - 2,8. De hoeveelheid pregnanediol in de urine is in de meeste gevallen laag (tot 1 mg in de dagelijkse urine), wat wijst op anovulatoire cycli. Hun frequentie bij meisjes van 12-14 jaar is 60%, 15 jaar - 47%, 16-17 jaar - 43%. Bijgevolg is dit een fysiologisch fenomeen tijdens de puberteit. Bij menstruatiecyclusstoornissen en het vermoeden van anatomische veranderingen aan de eierstokken is het raadzaam om echografie te doen.

3. Ontwikkelingsafwijkingen. Bij het verzamelen van anamnese dient aandacht te worden besteed aan de mogelijke invloed van ongunstige factoren in de prenatale periode (gynatresie) en eerdere infectieziekten die het optreden van verworven gynatresie kunnen veroorzaken. Om de diagnose te verduidelijken, kunnen onderzoek met een kinderspiegel, onderzoek van de vagina en baarmoeder, echografie, röntgenfoto's van de bekkenorganen, pyelografie, hysterografie en computertomografie worden gebruikt.
4. Tumoren. Bij tumoren van de vagina en de cervix zijn vaginoscopie, cytologisch onderzoek van de vaginale inhoud en biopsie met behulp van een conchotoom van groot diagnostisch belang.

Bij verdenking op een baarmoedertumor worden sondes, soms hysterografie en diagnostische curettage van het slijmvlies van de baarmoederholte toegepast.

Bij patiënten met verdenking op ovariumtumoren worden echografie, gewone fluoroscopie van de buikorganen en radiografie van de maag en darmen toegepast.

5. Trauma's van de geslachtsorganen. Naast de algemeen aanvaarde onderzoeksmethoden worden, indien nodig, vaginoscopie, cystoscopie, urethroscopie, rectaal toucher of rectoscopie uitgevoerd. Indien geïndiceerd wordt een röntgenfoto van de bekkenbodem gemaakt.

Daarom moet in elk specifiek geval een eigen set onderzoeksmethoden worden gekozen, terwijl men van het hoofddoel moet uitgaan: het verkrijgen van maximale informatie door middel van de eenvoudigste en meest milde onderzoeksmethoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]