Tandbederf

Tandbederf is een acuut of chronisch pathologisch proces dat zich manifesteert als een verandering in kleur, demineralisatie en vernietiging van harde tandweefsels en dat ontstaat met de actieve deelname van micro-organismen.

Gedurende de eeuwenlange geschiedenis van het specialisme zijn er meer dan 414 theorieën, visies en concepten over de ziekte voorgesteld. In 1898 presenteerde Miller de algemeen aanvaarde en door vele wetenschappers bevestigde chemisch-parasitaire theorie over de ontwikkeling van cariës. De essentie van de theorie is dat orale micro-organismen die tandcariës veroorzaken, in aanwezigheid van speciale laagmoleculaire koolhydraten organische zuren produceren. Door hun langdurige effect op het tandglazuur treedt demineralisatie en de vorming van een cariësholte op. Tegelijkertijd zijn er secundaire factoren die tandcariës veroorzaken. Deze omvatten de secretiesnelheid en samenstelling van de mondvloeistof, de pH-waarde, de buffercapaciteit van speeksel, de frequentie en duur van de koolhydraatwerking, occlusiestoornissen en pathologie van de tandvorming.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt tandbederf?

Een van de belangrijkste oorzaken van tandbederf is tandplak. Tandplak is een gestructureerde, viskeuze afzetting op de tand, bestaande uit bestanddelen van speeksel, bacteriën, bacteriële stofwisselingsproducten en voedselresten.

Het proces begint met de vorming van supraginivale plaque op moeilijk te reinigen delen van de tanden (fissuren, approximale vlakken, cervicale delen van de kroon). Tandplak ontwikkelt zich in verschillende fasen. Eerst vormt zich een ongestructureerde film van 0,1 - 1 μm dik, bestaande uit speekselproteïnen, op het tandoppervlak. Deze film bestaat uit zure, prolinerijke eiwitten, glycoproteïnen, serumeiwitten, enzymen en immunoglobulinen. Deze insluitsels zijn elektrostatisch met elkaar verbonden. De acellulaire film fungeert als een semi-impermeabel membraan dat de uitwisselingsprocessen tussen de mond, plaque en de tand reguleert.

In de tweede fase hechten grampositieve kokken (Streptococcus sanguis), actinomyceten, veillonella en filamenten zich aan de gevormde film. De plaque neemt in volume toe door deling en verdere accumulatie van bacteriën. Volwassen plaque bestaat voor 60-70% uit een dichte laag bacteriën. Het wordt niet weggespoeld met speeksel en is bestand tegen mondspoeling. De samenstelling van de plaquematrix hangt af van de samenstelling van het speeksel, de aard van de voeding en de producten van bacteriële activiteit. De gevormde microbiële plaque is een sleutelfactor die tandcariës veroorzaakt. De hoofdrol in het proces van cariësvorming wordt gespeeld door Str. mutans, die in de microbiële plaque aanwezig is en een aanzienlijke productiviteit in de stofwisseling heeft. In aanwezigheid van suiker zorgt Str. mutans, met behulp van glucosyltransferases, voor een stevige hechting van micro-organismen aan het tandoppervlak. Door anaërobe glycolyse vormen streptokokken organische zuren (lactaat, pyruvaat), die bij contact met tandglazuur hard weefsel demineraliseren. Streptokokken mutans zijn, samen met de vorming van organische zuren, resistent tegen een zure omgeving. Ze kunnen overleven bij een zuurgraad lager dan 5,5. Onder deze omstandigheden sterven andere micro-organismen af. Andere micro-organismen in de mondholte die een rol spelen bij de pathogenese van cariës zijn lactobacillen en actinomyceten. Lactobacillen vertonen metabolische activiteit in een zure omgeving. Actinomyceten verhogen de zuurgraad van tandplak lichtjes, maar dragen bij aan de ontwikkeling van cariës. Orlander en Blayner bewezen in 1954 in experimenten met dieren met name dat cariës niet optreedt wanneer de dieren in steriele omstandigheden worden gehouden en een cariësverwekkend dieet krijgen. Zodra Str. mutans cariës bij dieren ontstaat, ontwikkelt zich cariës. Cariës kan ook van het ene dier op het andere worden overgedragen. Daarmee werd de mogelijkheid van cariësinfectie bij de mens aangetoond, met name van moeder op kind via een fopspeen.

De kwaliteit van de voeding en de frequentie van de consumptie van koolhydraten (sucrose, glucose, fructose, lactose en zetmeel), die een voedingsbodem vormen voor micro-organismen, zijn de belangrijkste factoren die tandbederf veroorzaken. Mondvloeistof is van groot belang voor de bescherming van de mondholte. Het bevat 0,58% minerale componenten (calcium, fosfor, fluor, enz.). De pH is 6,8 α-4. Er wordt tot 1,5-2 liter per dag uitgescheiden. De functies van mondvloeistof zijn talrijk. Deze omvatten: het spoelen van de organen in de mondholte, het neutraliseren van zuren (bicarbonaten, fosfaten, eiwitten), het remineraliseren van glazuur (fluoriden, fosfaten, calcium), het vormen van een beschermend omhulsel op het tandoppervlak (glycoproteïne, mucine), het hebben van een antibacteriële werking (antilichamen, lysozym, lactoferrine, lactoperoxidase) en het deelnemen aan de spijsvertering (amylasen, proteasen). Veranderingen in de hoeveelheid orale secretie (hyposalivatie) en de biochemische eigenschappen ervan dragen bij aan het ontstaan van cariës.

Tandbederf in het vlekstadium (initiële cariës)

Er zijn geen klachten over pijn. Cosmetisch defect: witte of gepigmenteerde vlek. Mogelijk pijnlijk gevoel.

Geschiedenis: de vlek is recent verschenen (dagen, weken, gepigmenteerd - maanden). De grootte en intensiteit van de vlekkleur nemen toe. De witte vlek kan gepigmenteerd raken.

Bij onderzoek wordt een witachtig glazuurgebied of glazuurpigmentatie vastgesteld. Wit is kenmerkend voor kindertanden, terwijl pigmentvlekken kenmerkend zijn voor volwassenen. Lokalisatie: cervicale delen van de tand, putjes, fissuren, proximale vlakken. Strikte symmetrie van de laesies is niet typisch; meervoudige cariës is mogelijk. Uitdroging versterkt de matheid en witheid van de vlek.

Objectieve gegevens. Proberen: het glazuuroppervlak is klinisch onveranderd, de sonde blijft niet hangen, glijdt over het oppervlak; er is geen ruwheid. Er wordt geen pijn opgemerkt. Thermometrie: de fysiologische gevoeligheid is onveranderd (de tand reageert niet op kou). Percussie - de reactie is negatief. Het aangetaste glazuurgebied is gekleurd met methyleenblauw. Transilluminatie toont een gebied met luminescentie-extinctie. De elektrische prikkelbaarheid van de tand ligt binnen de normale grenzen (2-5 μA). Er zijn geen veranderingen in hard weefsel en parodontium op de röntgenfoto. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met niet-cariëse laesies van het glazuur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Welke soorten tandbederf bestaan er?

Er zijn meer dan twintig systemen voorgesteld voor het vastleggen van de conditie van tanden in klinische documenten. In ons land wordt het systeem voor digitale aanduiding van tanden in de boven- en onderkaak gebruikt, dat Zigmonoidi in 1876 voorstelde.

In 1970 keurden de International Dental Federation (FDI), de International Organization for Standardization (ISO) en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in Boedapest een internationaal systeem voor de aanduiding van tanden goed, waarbij elke helft van de boven- en onderkaak wordt aangeduid met een nummer.

Het tandnummer wordt aangegeven met de nummers 1 tot en met 8, van de meetsnijtand tot en met de derde kies.

In de Verenigde Staten is het universele numerieke systeem van de American Dental Association aangenomen.

Permanente beet:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Tijdelijke beet:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO stelt voor dat de naam van het tandoppervlak dat in de kliniek wordt geaccepteerd, met letters wordt aangegeven:

• occlusaal - O (O),
• mesiaal - M (M),
• distaal - D (D),
• vestibulair (labiaal of buccaal) - B (V),
• linguaal - L,
• wortel (radiculair) - P (G).

De classificatie van het cariësproces kan worden gepresenteerd volgens de volgende kenmerken.

Topografisch:

• tandbederf in het vlekstadium;
• oppervlakkige tandbederf;
• matige tandbederf;
• diepe tandbederf.

Anatomisch:

• glazuurcariës;
• dentine cariës;
• cementcariës.

Op basis van lokalisatie:

• fissuurcariës van tanden;
• approximale tandcariës;
• cervicale tandbederf.

Volgens Black (1914) worden er vijf klassen onderscheiden op basis van de lokalisatie van de cariësletsels.

• Klasse 1 - holtes gelegen in de kuiltjes en fissuren van de kiezen en premolaren, het linguale oppervlak van de bovenste snijtanden en de vestibulaire en linguale groeven van de kiezen.
• Klasse 2 - holtes op de approximale (contact)vlakken van kiezen en premolaren.
• Klasse 3 - holtes in de approximale vlakken van snij- en hoektanden zonder beschadiging van de snijranden.
• Klasse 4 - holtes in de approximale vlakken van snij- en hoektanden met beschadigingen aan de snijkant.
• Klasse 5 - holtes in de cervicale regio op de vestibulaire en linguale oppervlakken.

Amerikaanse tandartsen kennen ook een 6e klasse.

Klasse 6 - holtes op de snijkant van de snijtanden en op de toppen van de knobbels.

Op basis van de duur van de cursus:

• snel voortschrijdende tandbederf;
• langzaam voortschrijdende tandbederf;
• gestabiliseerde tandbederf.

Volgens de intensiteit van de cariësontwikkeling:

• gecompenseerde tandbederf;
• subgecompenseerde tandbederf;
• gedecompenseerde tandbederf (bij kinderen).

Een aantal auteurs heeft classificaties voorgesteld die rekening houden met de bovengenoemde eigenschappen van het cariësproces. Zo stelden EV Borovsky en PA Leis (1979) de volgende classificatie voor.

Klinische vorm:

• a) vlekstadium (carieuze demineralisatie);
• b) progressief (witte en lichte vlekken);
• c) intermitterend (bruine vlekken);
• d) zwevend (donkerbruine vlekken).

Cariësdefect (desintegratie):

• glazuur (oppervlakkige tandbederf);
• dentine;
• matige tandbederf;
• diepe tandbederf;
• cement.

Op basis van lokalisatie:

• fissuurcariës tandcariës;
• cariës van de baarmoederhalsstreek.

Stroomafwaarts:

• snel voortschrijdende cariës tandbederf;
• langzaam bewegende cariës tandbederf;
• gestabiliseerd proces.

Op basis van de intensiteit van de schade:

• geïsoleerde laesies;
• meerdere laesies;
• systemische laesies.

Tandbederf

Cariës wordt gekenmerkt door kiespijn die strikt oorzakelijk van aard is en direct verdwijnt nadat de irriterende factor is geëlimineerd. De aanwezigheid van een defect in het harde tandweefsel.

Geschiedenis. Dynamiek van de sensaties: in de beginfase - een gevoel van pijn, vervolgens - pijn door zoetigheid, vervolgens - pijn door thermische en mechanische irritaties. Het tanddefect verschijnt na de doorbraak (de tand komt intact door).

Onderzoek. Lokalisatie buiten de immuunzones (tandvlees, proximale vlakken, putjes en fissuren). Er is geen strikte symmetrie van de laesies. Enkelvoudige defecten van individuele tanden of meerdere cariëssoorten zijn mogelijk. Tijdens het onderzoek wordt een plekje of holte vastgesteld.

Objectieve gegevens. Ruwheid bij het sonderen van de bodem en wanden van de caviteit. Percussie is pijnloos. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa ligt binnen de grenzen van de fysiologische gevoeligheid (2-10 μA). Er zijn geen veranderingen in de parodontale ruimte op de röntgenfoto.

[ 11 ], [ 12 ]

Oppervlakkige tandbederf

Klachten: pijn door chemische irriterende stoffen (van snoep). Een cosmetisch defect wordt vastgesteld in de vorm van een ondiepe holte, kleurafwijking. Er wordt ruwheid van het glazuur vastgesteld.

Geschiedenis: de gewaarwordingen zijn recent (weken geleden) ontstaan. Voorheen was er een verandering in de kleur van het glazuur in een apart gebied van de tand. Wanneer er pigmentatie optreedt in het veranderde gebied, kan de pijn door zoetigheid verdwijnen.

Inspectie: defect in het glazuur - wanden zijn witachtig of gepigmenteerd. Lokalisatie - gebieden met lage glazuurweerstand (cervicaal, proximaal, putjes, fissuren).

Objectieve gegevens. Proeven tonen oppervlakteruwheid aan. Geen pijn. Thermometrie en percussie zijn pijnloos. Het glazuur rond het defect is gekleurd met methyleenblauw. Transilluminatie toont het uitdoven van de gloed. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa ligt binnen de normale grenzen (2-5 μA). Er zijn geen veranderingen in de parodontale spleet op de röntgenfoto.

Sonderen levert aanvullende informatie op. Bij cariës en zuurnecrose is het oppervlak ruw en blijft de sondepunt in microdefecten achter. Bij hypoplasie, fluorose, erosie en een wigvormig defect glijdt de sondepunt over het oppervlak, er wordt geen ruwheid gedetecteerd en het defectoppervlak is glad en glanzend.

Matige acute tandbederf

Klachten over pijn door chemische, thermische en mechanische effecten, die direct verdwijnen nadat de irriterende stof is verwijderd. De aanwezigheid van een gaatje, vastzittend voedsel.

Geschiedenis: Het gaatje kan enkele weken of maanden aanwezig zijn. Eerder was er sprake van een verandering in de kleur van het glazuur in een apart gedeelte van de tand, ruwheid van het glazuur en pijn door zoetigheid.

Bij onderzoek wordt een holte in het manteldentine (gemiddelde diepte) zichtbaar. Het dentine is licht en zonder pigmentatie. Cariës wordt vaak gelokaliseerd (cervicaal gebied, proximaal, occlusaal, fissuren, putjes). Zowel enkelvoudige als meervoudige laesies zijn mogelijk.

Objectieve gegevens. Sonderen toont ruwheid van de bodem en wanden van de caviteit, pijn in het gebied van de glazuur-dentine-overgang. Voorbereiding van dit gebied met een boor veroorzaakt pijn. Thermometrie is pijnlijk: een gerichte koelvloeistofstroom veroorzaakt een kortdurende pijnreactie. Percussie is pijnloos. Het glazuur rond het defect is gekleurd met methyleenblauw. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa is onveranderd (2-5 μA). Er zijn geen veranderingen in de parodontale spleet op de röntgenfoto; er wordt een verlicht gebied bepaald in het gebied van de cariësholte.

Matige chronische tandbederf

Klachten over de aanwezigheid van een holte (voedsel dat blijft steken). De bodem en wanden van de holte zijn gepigmenteerd. De pijn is afwezig of strikt causaal (door kou), en van lage intensiteit.

Geschiedenis: het gaatje kan enkele weken of maanden aanwezig zijn. Voorheen was er een verandering in de kleur van het glazuur in een apart gebied van de tand, of ruwheid van het glazuur. Wanneer er pigmentatie in het veranderde gebied verscheen, kon de pijn verdwijnen.

Inspectie: de holte bevindt zich in het manteldentine (gemiddelde diepte en grootte), de bodem en de wanden zijn gepigmenteerd. Lokalisatie is favoriet bij cariës (cervicaal gebied, proximaal, occlusaal). Symmetrische laesies zijn mogelijk, maar vaker geïsoleerd.

Objectieve gegevens. Proeven toont de ruwheid van het defectoppervlak aan; het sonderen kan pijnloos of licht gevoelig zijn in het gebied van de glazuur-dentineverbinding. Preparatie met een EDS-boor is pijnlijk. Thermometrie: een gerichte koelvloeistofstroom kan een kortdurende pijnreactie van lage intensiteit veroorzaken. Percussie is pijnloos. Het glazuur rond het defect is niet gekleurd met methyleenblauw. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa blijft behouden. Er zijn geen veranderingen in het parodontium op de röntgenfoto; er wordt een verlicht gebied gedetecteerd in het gebied van de cariësholte.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diepe acute tandbederf

Klachten: acute pijn door chemische, thermische en mechanische irriterende stoffen, die onmiddellijk verdwijnt nadat de veroorzaker is geëlimineerd. Mogelijke tandkleurverandering, kroondefect, aanzienlijke holtegrootte, vastzittend voedsel.

In de anamnese zijn onder andere pijn door chemische irriterende stoffen (zoetigheid) en de aanwezigheid van een kleine holte die geleidelijk groter wordt.

Bij onderzoek wordt een diepe cariësholte (van aanzienlijke omvang) zichtbaar. De ingangsopening is kleiner dan de breedte van de holte, wat gemakkelijk te bepalen is door middel van sonderen. Het glazuur/dentine op de wanden van de holte kan licht of krijtachtig zijn.

Objectieve gegevens. Het peilen van de bodem van de cariësholte is pijnlijk, verweekt dentine is plooibaar en wordt in lagen verwijderd. Thermische stimuli veroorzaken een intense, maar kortdurende pijnreactie. Percussie van de tand is pijnloos. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa is binnen de normale grenzen of licht verminderd (tot 10-12 μA). De röntgenfoto toont een vrij gebied in het gebied van de cariësholte. Er is geen verbinding met de pulpakamer. Er zijn geen veranderingen in het parodontium op de röntgenfoto.

Diepe chronische tandbederf

Klachten over de oorzakelijke pijn zijn zwak uitgedrukt of soms afwezig. De aanwezigheid van een gaatje waar voedsel in terechtkomt en een verandering in de kleur van de tand zijn zorgwekkend.

Geschiedenis: pijn door chemische, thermische en mechanische irriterende stoffen - strikt causaal, kortdurend. Bij chronisch verloop - symptomen zijn zwak uitgesproken, periodiek.

Bij onderzoek wordt een cariësholte van aanzienlijke diepte vastgesteld, die zich uitstrekt tot in het peripulpare dentine. Een brede ingangsopening is kenmerkend. De bodem en de wanden van de holte zijn bedekt met gepigmenteerd dentine.

Objectieve gegevens. Bij sonderen is er geen pijn of is er sprake van een zwakke expressie in het gebied van de bodem van de caviteit. Dentine is dicht. Er is geen verbinding met de pulpa. Thermometrie is pijnloos of zwak gevoelig. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa is soms licht verminderd (10-12 μA). Op de röntgenfoto kan de grootte van de cariësholte worden bepaald aan de hand van het verlichte gebied. Er worden geen veranderingen in het parodontium waargenomen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Proximale tandcariës

Klachten: etensresten tussen de tanden komen vaak voor. Verkleuring van het proximale deel van de tand. Pijn door kou is mogelijk.

De anamnese geeft weinig informatie.

Onderzoek, holte wordt niet vastgesteld. Verkleurde glazuurgebieden kunnen worden waargenomen: krijtachtig of gepigmenteerd.

Objectieve gegevens. Conventionele sondes van toegankelijke tandoppervlakken laten geen cariës zien. Zorgvuldige sondes van het proximale gebied met een scherp instrument laten ruwheid zien - de punt van de sonde blijft in dentine achter. Het spoelen van de mond met koud water veroorzaakt mogelijk geen pijn. Een gerichte koelvloeistofstraal veroorzaakt een kortdurende pijnaanval. Percussie van de tand is pijnloos. Transilluminatie onthult een gebied met luminescentie-extinctie in het proximale gebied. De elektrische prikkelbaarheid van de tand is binnen de normale grenzen of licht verminderd (2-12 μA). Röntgendiagnostiek is van groot belang: een röntgenfoto toont een verlicht gebied in het gebied van de cariësholte.

Cementum cariës

Het beginstadium van cariës wordt gekenmerkt door verweking van het cement. Het defect wordt niet gedetecteerd, maar het oppervlak vertoont een kleurverandering: het wordt lichter of juist gepigmenteerd, met een lichtbruine, roodachtige tint. De gevoeligheid voor sonderen wordt vastgesteld. Het verschijnen van een cariësholte gaat gepaard met destructie van dentine. Hierdoor dringt de punt van de sonde gemakkelijk in het wortelweefsel. Thermometrie en sonderen worden pijnlijk, wat overeenkomt met het klinische beeld van dentinecariës (medium of diep).

Cementcariës kan zich uitbreiden langs de tandomtrek, circulair, richting de worteltop of, omgekeerd, richting de glazuur-dentineverbinding. De ontwikkeling van een defect aan het proximale oppervlak kan asymptomatisch verlopen totdat pulpitis optreedt.

Verwijdering van tandplak vergemakkelijkt visuele detectie van verborgen cementlaesies. Met een scherpe sonde kan de verweking van dentine en de mate van tactiele gevoeligheid worden bepaald.

Radiografisch onderzoek - voor het diagnosticeren van proximale tandbederf.

Cariës kan ontstaan onder een kunstkroon. Een laesie die zich beperkt tot het glazuur is zeldzaam als de tand kort onder de kunstkroon heeft gezeten. Bij een langere periode komt cariësschade aan het dentine twee keer zo vaak voor. Het ontstaan van cementcariës hangt ook af van de gebruiksduur van de kunstkroon. Gecombineerde schade aan de kroon en de tandwortel is direct gerelateerd aan de draagduur van de kroon. Het aantal cariësgaatjes in het tandvlees neemt aanzienlijk toe en circulaire cariës wordt aangetroffen bij oudere patiënten.

Horizontale destructie van de tandkroon, zonder een duidelijk zichtbare cariësholte, wordt vastgesteld wanneer de tand langdurig onder een kunstmatige kroon heeft gezeten. Een spleetvormig defect in het tandvleesgebied treedt in één op de vier gevallen op. Naarmate de draagtijd van de kroon toeneemt, neemt de incidentie van gingivale cariës toe. Door beschadiging van de marginale afsluiting van de vulling treedt secundaire cariës op, ongeacht hoe lang de tand onder de kunstmatige kroon heeft gezeten.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoe herken je tandbederf?

Diagnose van tandbederf bedekt met een kunstmatige kroon vereist een zorgvuldige detectie van de tandhals. De reactie op thermometrie wordt uitgevoerd met behulp van een koelvloeistof met een gerichte straal (Coolan). De diagnose wordt aanzienlijk vergemakkelijkt na verwijdering van de kunstmatige kroon.

Een grondig onderzoek toont het verlies van de natuurlijke glans van het aangetaste glazuurgebied aan. Het wordt mat en later, wanneer het een chronisch stadium bereikt met afzetting van melaninepigment en andere kleurstoffen, krijgt het een bruine of zelfs zwarte kleur. De patiënt reageert niet op de effecten van temperatuurstimuli. Percussie van deze tand is pijnloos. Elektro-odontometrische diagnostiek toont de aanwezigheid van indicatoren gelijk aan 3-6 μA, wat overeenkomt met de norm.

Op een röntgenfoto, vooral van de approximale oppervlakken van de tanden, kunnen demineralisatiehaarden worden geïdentificeerd, kan het aangetaste gebied worden bepaald, kunnen het verdere verloop en de resultaten van de remineraliserende therapie worden bepaald.

In de klinische praktijk worden basis- en aanvullende methoden voor cariësdiagnostiek gebruikt. De basismethoden omvatten:

1. Stomatoscopie. Bestraling van tanden met een ultravioletlamp. Bij afwezigheid van cariës zal het tandglazuur fluoresceren met een gelig licht, en bij beschadiging van de tandstructuur (demineralisatie) zal een afname van de fluorescentie worden waargenomen.
2. Transilluminatiemethode. Deze methode bestaat uit het belichten van het tandweefsel met een halogeenlamp om composietmaterialen of een speciale lamp met glasvezels uit te harden. De schade aan de tandstructuur zal zichtbaar zijn als verkleuring. De methode wordt gebruikt om secundaire cariës rond het vullingsmateriaal en scheurtjes in het tandglazuur op te sporen en om de volledigheid van de verwijdering van aangetast dentine te controleren bij de behandeling van een cariësholte.
3. Vitale kleuring. De methode is gebaseerd op het feit dat de permeabiliteit van de glazuurbarrière wordt verhoogd met kleurstoffen en de demineralisatiezone wordt verhoogd, of dat het glazuur wordt geëtst met zuur. Een tand waarvan de tandplak is verwijderd en die is gedroogd, wordt gedurende 3 minuten gekleurd met tampons in een 2% waterige oplossing van methyleenblauw. Vervolgens wordt de kleurstof afgewassen met water en blijft een gekleurd geëtst glazuurgebied over. De kleurintensiteit varieert van lichtblauw tot helderblauw, met een kleurintensiteit van 0 tot 100%, en in relatieve getallen van 0 tot 10 of 12, afhankelijk van het verschil in schubben. Na 24 uur wordt een controle uitgevoerd; het normale glazuur is dan hersteld en verkleurt niet of, in geval van een verandering in zuurbestendigheid, blijft het nog enkele dagen gekleurd. De duur van de kleurbehoud kan worden gebruikt om de mate van glazuurdemineralisatie te beoordelen.
4. Colorimetrische test. De methode omvat het achtereenvolgens spoelen van de mondholte met een oplossing van 0,1% glucose en 0,15% methyleenrood. In gebieden van het glazuur waar de pH verandert naar de zure kant bij 4,4-6,0 en lager, verandert de kleur van rood naar geel. Het detectiepercentage voor cariës is 74,8% (Hardwick).
5. Reflectie. Detectie van cariës in het cervicale gebied van de tand door middel van gereflecteerd licht van de verlichtingslamp van de tandheelkundige unit.
6. De laserdiode van het KAVO Diagnodent-apparaat genereert gepulseerde lichtgolven die op het tandoppervlak vallen. Zodra het veranderde tandweefsel door dit licht wordt geactiveerd, begint het te fluoresceren met lichtgolven van verschillende lengte. De lengte van de gereflecteerde golven wordt door het apparaat geanalyseerd. De mate van weefselverandering wordt weergegeven op het display van het apparaat in de vorm van digitale indicatoren of een audiosignaal. Het apparaat maakt het mogelijk om moeilijk bereikbare gebieden met demineralisatie, fissuurcariës van de approximale tandoppervlakken of weefselveranderingen tijdens de behandeling van de cariës te identificeren. De werking van het apparaat veroorzaakt geen onaangename sensaties bij de patiënt.

Onderzoek van tandheelkundige patiënten stelt ons in staat om de aanleg van de patiënt voor cariës te beoordelen. De aanleg van tanden voor cariësdestructie wordt gekenmerkt door de volgende tekenen: cariës van de voorste tanden, snel verlies van vullingen en het ontstaan van nieuwe cariësgaatjes binnen een jaar na de reiniging, de aanwezigheid van meerdere cariësgaatjes in één tand, de aanwezigheid van ontpulpte tanden en een grote hoeveelheid tandplak.