Peniskanker

Peniskanker vertegenwoordigt slechts 0,2% van de oncologische aandoeningen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 62,3 jaar, met de hoogste incidentie bij patiënten ouder dan 75 jaar. De ziekte is uiterst zeldzaam bij patiënten jonger dan 40 jaar en er zijn geïsoleerde gevallen geregistreerd bij kinderen. De gestandaardiseerde incidentie in ons land bedroeg in 2000 en 2005 respectievelijk 0,54 en 0,53 per 100.000 personen, d.w.z. er werd geen toename in incidentie waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

De incidentie van peniskanker in Europa en de rest van de wereld bedraagt respectievelijk 0,1-0,9 en 0,45 per 100.000 personen. Er zijn grote verschillen in incidentie, afhankelijk van de geografische regio. Zo vertegenwoordigt peniskanker in Europa en de VS 0,4 tot 0,6% van alle gevallen van kwaadaardige tumoren bij mannen, terwijl de incidentie in sommige landen in Afrika en Latijns-Amerika 10-20% bedraagt.

Hoewel peniskanker een uitwendige tumor is, zoekt 15 tot 50% van de patiënten pas in een vergevorderd stadium medische hulp. Bij bijna 30% van de patiënten wordt peniskanker ontdekt wanneer de tumor zich al buiten het orgaan heeft verspreid, en bij 10% van hen zijn er uitzaaiingen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken peniskanker

De oorzaken van peniskanker worden niet volledig begrepen. Het is bekend dat chronische irritatie van de huid van de voorhuidzak met smegma en bacteriële afbraakproducten van geëxfolieerde epitheelcellen een negatieve rol spelen. Daarom hebben besneden mannen een lagere kans op peniskanker dan mannen met een behouden voorhuid. Dit is het duidelijkst te zien bij phimosis, wanneer smegma zich in aanzienlijke hoeveelheden ophoopt en de chronische ontsteking sterker is. Phimosis wordt dus vastgesteld bij 44-90% van de patiënten met peniskanker.

Langdurige blootstelling aan smegma beïnvloedt de kans op het ontwikkelen van peniskanker. Dit blijkt uit de wisselende incidentie van de ziekte, afhankelijk van culturele en religieuze gebruiken in verschillende landen.

Peniskanker is bijvoorbeeld uiterst zeldzaam bij Joodse mannen, die doorgaans op de achtste dag na de geboorte om religieuze redenen worden besneden. Peniskanker komt echter vaker voor bij moslims, die zich pas op latere leeftijd laten besnijden. Opgemerkt dient te worden dat besnijdenis bij volwassenen het risico op de ziekte niet vermindert.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen peniskanker

Peniskanker heeft één typisch symptoom: de verschijning van een tumor op de huid van de penis, aanvankelijk klein van formaat en vaak in de vorm van een geleidelijk toenemende verdichting. De tumor kan papillair zijn of eruitzien als een platte, dichte formatie. Naarmate de tumor groeit, kan deze ulcereren, met bloederige afscheiding en bloedingen, tot een overvloedige afscheiding. Wanneer de zweer geïnfecteerd raakt, krijgt de afscheiding een scherpe, vieze geur. De verspreiding van de tumor naar de zwellichamen wordt aanvankelijk voorkomen door de fascia van Buck en de eiwitmembranen, waarvan de groei leidt tot vasculaire invasie en verspreiding van het tumorproces.

[ 13 ]

Stages

Fase	Prevalentie van tumoren	Betrokkenheid van lymfeklieren	Aanwezigheid van metastasen
Fase 0	Tis-Ta	Nee	M0
Fase I	T1	Nee	M0
Fase II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Stadium III	T1-3	N2 N2 Nr. 2	M0
Stadium IV	T4 T elke T elke	N elke N3 N elke	M0-1

[ 14 ]

Vormen

Hieronder vindt u de klinische classificatie van peniskanker uit 2002, gebaseerd op het TNM-systeem.

Het T-criterium kenmerkt de mate van prevalentie van de primaire tumor.

• Tx - onvoldoende gegevens om de primaire tumor te beoordelen.
• T0 - de primaire tumor is niet gedetecteerd.
• Tis - pre-invasief carcinoom (carcinoom in situ).
• Ta is een niet-invasief verrukeus carcinoom.
• T1 - de tumor breidt zich uit tot in het subepitheliale bindweefsel.
• T2 - de tumor breidt zich uit tot in de corpora spongiosum of corpora cavernosa.
• T3 - de tumor verspreidt zich naar de plasbuis of prostaat.
• T4 - de tumor verspreidt zich naar aangrenzende organen.

Het N-criterium kenmerkt de mate van betrokkenheid van regionale lymfeklieren bij het proces.

• Nx - onvoldoende gegevens om de toestand van de regionale lymfeklieren te beoordelen.
• Nee - geen tekenen van uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren.
• N1 - metastasen in één oppervlakkige lieslymfeklier.
• N2-metastasen in meerdere oppervlakkige lieslymfeklieren of metastasen aan beide kanten.
• N3 - metastasen in de diepe lymfeklieren in de lies of in de lymfeklieren in het bekken aan één of beide zijden.

Criterium M karakteriseert de aanwezigheid van uitzaaiingen op afstand.

• Mx - onvoldoende gegevens om de aanwezigheid van uitzaaiingen vast te stellen.
• M0 - geen uitzaaiingen.
• Ml - metastasen naar verre organen.

De mate van tumorale anaplasie wordt bepaald door morfologische classificatie.

• Gx - de mate van anaplasie kan niet worden bepaald.
• G1 - lage graad van anaplasie.
• G2 - matige graad van anaplasie.
• G3 - hoge graad van anaplasie.
• G4 - ongedifferentieerde tumoren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling peniskanker

Peniskanker kan op verschillende manieren worden behandeld. De behandelmethode hangt af van het stadium waarin de ziekte zich bevindt, terwijl het succes van de behandeling afhangt van de effectiviteit van de behandeling op de primaire tumor en het gebied van regionale metastasen.

Penisresectie of totale penectomie is de "gouden standaard" voor chirurgische behandeling van peniskanker. Wanneer tijdens het eerste bezoek van de patiënt vergroting van de lymfeklieren wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om niet alleen de primaire tumor te verwijderen, maar ook de lymfeklieren in het gebied met regionale metastasen.

Lymfeklierdissectie (Duquesne-operatie) kan gelijktijdig met de operatie aan de primaire tumor worden uitgevoerd, of na het verdwijnen van ontstekingsveranderingen, of na ineffectieve chemotherapie of radiotherapie. De indicaties hiervoor worden bepaald op basis van het stadium van de ziekte. Helaas zijn er momenteel geen precieze aanbevelingen die de indicaties voor lymfeklierdissectie, de omvang en het tijdstip van de chirurgische ingreep definiëren.