Candidamycose

Een van de bekendste schimmelziekten is wellicht candidiasis, een ziekte die wordt veroorzaakt door de activiteit van een gistachtige schimmel uit het geslacht Candida. Meestal is dit de schimmel Candida albicans.

Deze schimmel komt bij ieder mens voor en is geen ziektebeeld.

Echter, overmatige schimmelactiviteit die optreedt onder bepaalde omstandigheden die gunstig zijn voor de ontwikkeling ervan, is reeds een ziekte die zich manifesteert in schade aan weefsels (huid en slijmvliezen) of bepaalde inwendige organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van candidiasis

Candidiasis ontstaat meestal onder invloed van externe factoren, door een verhoogde biologische activiteit van schimmels. Om de een of andere reden gaan deze schimmels van een slapende (saprofytische) toestand over in een pathogene (ziekteverwekkende) toestand.

De ontwikkeling van candidiasis en de bijbehorende symptomen kunnen worden bevorderd door langdurig gebruik van antibiotica (met name sterke medicijnen met een breed werkingsspectrum), cytostatica en andere medicijnen die de microflora in het lichaam kunnen aantasten en een secundaire immuundeficiëntie kunnen veroorzaken. In dit geval spelen stoornissen in de cellulaire immuunbescherming een belangrijke rol.

Er zijn nog veel meer belangrijke factoren die een rol spelen bij de etiologie van candidiasis:

• stoornis in de koolhydraatstofwisseling in het lichaam;
• vitaminetekort;
• chronische vormen van ziekten (ziekten van het spijsverteringsstelsel, tuberculose, oncologie, auto-immuunziekten).

Elke aandoening die het immuunsysteem verzwakt, kan een rol spelen bij het ontstaan van candidiasis. Denk hierbij aan ondervoeding, slaapgebrek, onderkoeling, enzovoort.

Kinderen kunnen besmet raken via hun moeder of andere mensen die voor hen zorgen.

De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door een hoge luchtvochtigheid (baden, sauna's, maar ook door overmatig zweten in het warme seizoen), vooral tegen de achtergrond van irritatie en maceratie, of oppervlakkige verwondingen aan de huid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van candidiasis

Symptomen van candidiasis hangen grotendeels af van de lokalisatie van de schimmelinfectie. Zo kan candidiasis van het slijmvlies (mond- of neusholte, keel, slokdarm, vagina) beginnen met de vorming van kleine rode vlekjes op de wand, bedekt met een licht melkachtig laagje, dat een schimmel-epitheliale component heeft. Geleidelijk aan smelten de vlekjes samen, verschijnen er grote beschadigde gebieden en wordt het laagje dikker. Vaak is er een droog gevoel in de mond, moeite met ademhalen of slikken. Wanneer de vagina is aangetast, treedt er afscheiding op.

Candida-infecties beginnen in huidplooien - tussen de vingers, onder de borstklieren, tussen de billen, in de liezen of buik bij mensen met overgewicht. De ziekte manifesteert zich vaak op de voeten en handpalmen. Hyperemie (roodheid) treedt op in de genoemde huidgebieden, waarna kleine blaasjes, zweertjes en vervelling verschijnen. Patiënten merken jeuk en ongemak op in het getroffen gebied.

Candida kan ook de luchtwegen, het spijsverteringskanaal, de urinewegen en geslachtsorganen, de bloedvaten, het hart, enz. aantasten. Wanneer candidiasis de bovengenoemde organen aantast, zijn specifieke symptomen meestal afwezig. De ziekte manifesteert zich afhankelijk van het type ontstekingsproces van een specifiek orgaan - dit kan bronchitis, gastro-enteritis, longontsteking, endocarditis, enz. zijn. Dit type candidiasis komt meestal voor bij onjuiste of onjuist toegediende antibiotica: onjuiste dosering, vroegtijdige beëindiging van de behandeling, ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen, enz. situaties waarin het gebruik van geneesmiddelen de groei van bacteriën onderdrukt en tegelijkertijd bijdraagt aan de ontwikkeling van een candida-infectie.

Vaginale candidiasis

Candida-schimmel kan zelfs bij gezonde vrouwen in de vagina overleven. Dit is typisch voor 5% van de gevallen.

Door slechte hygiëne of door willekeurig seksueel contact kan de schimmel via de darmen in de vagina terechtkomen.

De aanwezigheid van een schimmel is niet altijd de oorzaak van de ziekte. Vaginale candidiasis treedt alleen op wanneer de afweer van het lichaam verzwakt is. Dit kan vaak worden waargenomen bij hormonale veranderingen, stofwisselingsstoornissen, frequente blaasontsteking en adnexitis.

Langdurig gebruik van hormonen (anticonceptiemiddelen), verstoring van de darmflora en antibioticatherapie dragen bij aan het ontstaan van vaginale candidiasis.

Zwangere vrouwen zijn gevoeliger voor candidiasis: dit komt door de ingrijpende hormonale veranderingen in hun lichaam.

Bij vaginale candidiasis klagen patiënten meestal over afscheiding en jeuk aan de genitaliën. De afscheiding is vaak vloeibaar en bevat wisselende hoeveelheden gestremde bestanddelen. In vergevorderde gevallen kan de afscheiding dik, pasta-achtig en groenachtig van kleur zijn. Er kan een onaangename, vaak zure geur aanwezig zijn.

Jeuk kent geen specifieke kenmerken. Je kunt er zowel periodiek als continu last van hebben, maar het kan erger worden na langdurige lichamelijke inspanning of tijdens de menstruatie.

Vaak treedt vaginale candidiasis gelijktijdig op met de ontwikkeling van blaasontsteking. In dergelijke gevallen worden een branderig gevoel en ongemak tijdens het plassen waargenomen.

Bij onderzoek van het vaginale slijmvlies is een lichtgrijze laag op de wanden zichtbaar: het slijmvlies is oedeem en hyperemisch (bij chronische gevallen kan het er normaal uitzien).

Vaginale candidiasis kan lang aanhouden, zelfs meerdere jaren, en wordt afgewisseld met periodes van remissie en verergering.

Candidiasis van het mondslijmvlies

Eén van de verschijnselen van schimmelziekten kan candidiasis van het mondslijmvlies zijn, die zich in de kindertijd en volwassenheid voordoet met langdurige dyspepsie en stoornissen van het immuunsysteem.

Meestal treft de ziekte pasgeboren baby's, maar de schimmel kan ook worden overgedragen op oudere kinderen als de hygiënevoorschriften niet worden nageleefd. De schimmel kan worden overgedragen via geïnfecteerde tepels, ondergoed en verzorgingsproducten. Een infectie van het mondslijmvlies bij een pasgeboren baby kan optreden als de moeder lijdt aan vaginale candidiasis. Oudere kinderen kunnen ziek worden na langdurige behandeling met antibiotica, cytostatica of hormonen.

De schade aan het mondslijmvlies begint vaak onopgemerkt. Pas na enige tijd kan de baby grillig worden, eetlust verliezen en slaapproblemen krijgen. Oudere kinderen en volwassenen kunnen een branderig gevoel in de mond ervaren, velen merken een vreemde smaak in de mond op. Nabijgelegen lymfeklieren kunnen groter worden. Soms treedt hyperthermie op. Als u de mondholte onderzoekt, kunt u een witachtige aanslag zien aan de binnenkant van de wangen, tong of gehemelte. Indien onbehandeld, neemt de hoeveelheid aanslag toe en vormt zich een film die lijkt op kwark of gestremde melk. Indien gewenst kan de film gemakkelijk worden verwijderd met een spatel, maar in gevorderde gevallen, wanneer de aanslag een grijsgele tint krijgt en dikker wordt, wordt dit moeilijk. Bij het geforceerd verwijderen van de dichte aanslag kan rood slijmvlies worden blootgelegd, in sommige gevallen met zweren en bloedende delen van beschadigd weefsel.

Candida van het mondslijmvlies gaat vaak gepaard met andere vormen van candidiasis, waarbij de laesie zich uitbreidt naar de genitaliën en andere organen en systemen. De meest voorkomende vorm is candidiasis van de mondhoeken: in dit geval tast de schimmelinfectie de lippen en de mondhoeken aan (angulaire cheilitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Viscerale candidiasis

De term "viscerale candidiasis" wordt gebruikt om de mate van schade door een schimmelinfectie aan te duiden. De term "visceraal" betekent "betrekking hebbend op inwendige organen". Simpel gezegd kan elke candidiasis van inwendige organen visceraal worden genoemd: longen, bronchiën, hart en spijsverteringsstelsel.

Viscerale candidiasis heeft geen karakteristieke symptomen. De ziekte kan vaak pas na laboratoriumonderzoek worden vastgesteld.

Candida van de maag kan gepaard gaan met verlies van eetlust, dyspeptische symptomen (aanvallen van misselijkheid, braken (soms met kaasachtige elementen). Indigestie en winderigheid zijn mogelijk.

Candida van de luchtwegen wordt gekenmerkt door hoest (meestal een hoest zonder sputum, droog en paroxysmaal) en bronchospasme. In gevorderde gevallen verschijnt er purulente afscheiding uit de bronchiën.

Laten we wat dieper ingaan op de meest voorkomende verschijnselen van viscerale candidiasis: schade aan de slokdarm en de darmen.

Oesofageale candidiasis

Oesofageale candidiasis wordt ook wel "oesofageale" candidiasis genoemd - deze ziekte is een gevolg van fysiologische en immunologische aandoeningen in het lichaam. Zoals we al zeiden, wordt een van de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie beschouwd als een zwak immuunsysteem, dat optreedt in combinatie met antibiotica, corticosteroïdgebruik, maagzuurremmers, diabetes mellitus, alcoholisme, schade door toxische stoffen, ondervoeding en ouderdom. De onderliggende factor kan een verstoring van de motorische functie van de slokdarm, obstructie, parenterale voeding, enz. zijn.

De klinische symptomen van de ziekte kunnen variëren. Aan het begin van de ziekte verschijnt het aangetaste weefsel van de slokdarm als lichte of crèmekleurige gebieden die iets boven het slijmvlies uitsteken. Naarmate het proces vordert, kunnen de gebieden samensmelten en dichte films vormen. In dit geval dringt de ziekteverwekker door tot de submucosale laag en verspreidt zich vervolgens naar het spierweefsel en de vaatwand. De plaque kan zo groot worden dat deze na verloop van tijd het lumen van het slokdarmkanaal blokkeert. De schimmel, die op de epitheelcellen van de slokdarm wordt gekweekt, houdt ook allerlei bacteriën en ontstekingsbevorderende stoffen op het oppervlak vast. In ernstige gevallen kan zich een ontstekingsproces in de slokdarm ontwikkelen met daaropvolgende necrose van de slokdarmwand.

Tekenen van pathologie in de vroege stadia van de ziekte zijn meestal afwezig. Naarmate het proces zich ontwikkelt, merken patiënten echter dat ze moeite hebben met slikken en pijn ervaren bij het slikken. Hierdoor weigeren patiënten voedsel, verliezen ze hun eetlust en verliezen ze hun lichaamsgewicht.

Sommige patiënten hebben geen last van slikproblemen, maar merken wel pijn achter het borstbeen, brandend maagzuur en braakaanvallen met vliesachtige structuren. Soms is er sprake van dunne ontlasting met een slijmerige vermenging.

De diagnose wordt pas gesteld als de resultaten van laboratoriumonderzoek dit bevestigen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Intestinale candidiasis

Intestinale candidiasis kan een vorm van gecompliceerde dysbacteriose worden genoemd. De oorzaken van de ziekte zijn onveranderd:

• toestanden van immuundeficiëntie;
• oncologie;
• langdurige antibiotische therapie;
• slechte voeding veroorzaakt door een tekort aan eiwitten en vitaminen, een teveel aan koolhydraatrijke voedingsmiddelen (vooral eenvoudige koolhydraten);
• alcoholisme, stofwisselingsstoornissen.

De ziekte wordt onderverdeeld in twee vormen: invasief en niet-invasief.

Niet-invasieve intestinale candidiasis is de meest voorkomende aandoening. De ziekte wordt gekenmerkt door een overmatige ontwikkeling van een schimmelinfectie aan de darmwand, wat zich uit in een gevoel van ongemak, frequente en waterige ontlasting en algemene zwakte. Winderigheid en een zwaar gevoel in de buik kunnen ook voorkomen.

Invasieve candidiasis is een relatief zeldzame ziekte. Deze pathologie kan zich ontwikkelen bij patiënten met aids, kwaadaardige tumoren en bij mensen die behandeld zijn met cytostatica of glucocorticosteroïden. De invasieve vorm gaat gepaard met bloederige diarree en tekenen van schade aan andere organen.

Candida van de darm wordt apart beschouwd als een secundaire ziekte na een maagzweer met een schending van de integriteit van het epitheelweefsel, evenals de perianale vorm van candidodermatose, waarbij de huid rond de anus betrokken is. Een dergelijke laesie komt vaak voor bij homoseksuelen en treedt op tegen de achtergrond van andere infecties, met name herpes.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Candidiasis van de huid

Candida in huidplooien manifesteert zich door de vorming van kleine blaasjes in de diepte, die na verloop van tijd vanzelf opengaan en waar vervolgens zweren ontstaan. Het proces verloopt relatief snel, waarbij de zweren uitgroeien tot grote erosiegebieden.

De symptomen van huidcandidiasis zijn zeer specifiek: de door erosie aangetaste gebieden hebben een karakteristieke frambozenkleur met een lichtblauwe tint. Het buitenste oppervlak is licht vochtig en heeft een heldere vernisglans. De zweren hebben duidelijke contouren, begrensd door een smalle witte "rand" van epidermale lagen. Op de huid die zich dicht bij het erosieve gebied bevindt, zijn elementen van huiduitslag en kleine blaarvorming te zien.

Vaak worden de huidplooien tussen de vingers het object van de laesie. Deze vorm van de ziekte komt vaak voor bij werknemers in voedsel- en verwerkingsfabrieken, maar ook bij mensen die actief zijn in het huishouden.

Laesies in de huidplooien tussen de billen en in de liesstreek gaan meestal gepaard met genitale candidiasis.

Candida van de huid kan optreden tegen de achtergrond van nagelbeschadiging. Vaak ontstaat deze ziekte na een bezoek aan openbare plaatsen waar men op blote voeten kan lopen: sauna's, baden, openbare douches en zwembaden. Schimmel kan ook worden "opgelopen" in een manicuresalon als er ongeschoolde werknemers werken die de instrumenten niet correct hanteren. Risicofactoren zijn onder andere het gebruik van schoenen, sokken, manicureaccessoires, handdoeken, enz. van anderen.

Het klinische beeld van nagelcandidiasis is typisch: aanvankelijk verdikt de nagel en wordt roze, en bij palpatie treedt pijn op. Wanneer de ziekte chronisch wordt, verdwijnt de pijn en wordt de nagel dof en dik met dwarse donkere groeven.

De laatste tijd komen atypische vormen van huidcandidiasis steeds vaker voor. De ziekte manifesteert zich in de ontwikkeling van folliculitis, papillomen, enz.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Candidiasis bij mannen

Onder mannen is het meest voorkomende symptoom van candidiasis een ontstekingsproces van de weefsels van de eikel (balanitis) en de binnenste voorhuid (posthitis). Deze ontstekingen vinden meestal gelijktijdig plaats. De ziekte komt vaker voor bij patiënten met een smalle en lange voorhuid, evenals bij mensen die de regels voor persoonlijke hygiëne verwaarlozen.

Bij balanoposthitis klagen patiënten over jeuk en een branderig gevoel in de eikel. Na verloop van tijd wordt dit gebied pijnlijk. De huid van de eikel en voorhuid is dieproze en er kan zwelling optreden. Er wordt een grijze aanslag, oppervlakkige zweren en irritaties vastgesteld.

Vaak ontwikkelen mannen tegen de achtergrond van balanoposthitis candida-urethritis - een ontstekingsproces in de plasbuis. De ziekte begint subacuut, maar is soms asymptomatisch en wordt vervolgens gecompliceerd door een ontsteking van de prostaatklier, blaasontsteking of epididymitis.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnose van candidiasis

Bij de diagnose van candidiasis wordt microscopisch onderzoek uitgevoerd van het materiaal dat afkomstig is van het aangetaste gebied, de uitzaaiing ervan, intradermale tests met een schimmelallergeen en serologische reacties, waaronder agglutinatie- en complementbindingsreacties. Het onderzochte materiaal bestaat uit deeltjes van slijmvliezen, plaque en schilfers afkomstig van verschillende delen van de slijmvliezen en de huid. In de regel betreft het een cluster van schimmelcelgroepen in verschillende ontwikkelingsstadia.

Microscopisch onderzoek wordt voornamelijk gebruikt om candidiasis te diagnosticeren. Het wordt zelfs uitgevoerd in reguliere poliklinische settings waar geen gespecialiseerde laboratoria beschikbaar zijn.

Voor microscopisch onderzoek wordt met een speciale spatel of lus materiaal uit de aangetaste gebieden genomen. Het monster wordt op een behandeld objectglaasje geplaatst en onderzocht. Als de uitslag positief is, worden pseudomycelium of ketens van knopvormende cellen gedetecteerd.

Microscopie wordt meerdere keren uitgevoerd om de positieve dynamiek van het pathologische proces te bepalen. Dit gebeurt meestal met tussenpozen van 4-6 dagen. Als bij herhaald onderzoek een grotere hoeveelheid van de ziekteverwekker wordt aangetroffen, wijst dit op pathologische activiteit van de schimmel.

Naast de standaardmicroscopie wordt vaak een luminescentiemethode gebruikt, waarmee de hoeveelheid schimmelpathogeen kan worden geïdentificeerd en geregistreerd.

Methoden voor culturele diagnostiek omvatten het gebruik van vaste en vloeibare voedingsmedia op basis van koolhydraten (agar, bierwort). Om zuivere, ongemengde schimmelculturen te verkrijgen, wordt een antibioticum aan de voedingsbodem toegevoegd. Bij urogenitale candidiasis wordt Candida albicans het vaakst aangetroffen, gevolgd door Candida krusei, Candida tropicalis en Candida pseudotropicalis of andere Candida- soorten, die uiterst zeldzaam zijn.

Bij de diagnose van candidiasis speelt de studie van de reactie van het lichaam op een schimmelinfectie een belangrijke rol. Zo worden intradermale allergietesten (inbrengen van specifieke antigenen) en serologische diagnostische methoden (agglutinatie- en complementbindingsreacties) gebruikt.

Bij het diagnosticeren van candidiasis van inwendige organen kunnen endoscopie, röntgenfoto met contrastmiddelen, enz. worden gebruikt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandeling van candidiasis

Een beperkte, acute vorm van oppervlakkige candidiasis van huid en slijmvliezen wordt succesvol behandeld met uitsluitend externe middelen. Chronische vormen met diffuse laesies, evenals viscerale candidiasis, vereisen een complexe therapie.

Om een langdurig effect te bereiken, is een aanhoudende, veelzijdige therapie met antischimmelmiddelen noodzakelijk, met het verplichte gebruik van algemene versterkende medicijnen om de immuunafweer van de patiënt te versterken.

De medicijnen die gebruikt worden bij de behandeling van candidiasis kunnen onderverdeeld worden in de volgende groepen:

• jodiumhoudende geneesmiddelen (natrium- en kaliumjodide);
• kleurstoffen;
• zuren (benzoëzuur, salicylzuur);
• alkaliën (natriumbicarbonaat, natriumtetraboraat);
• aldehyden;
• speciale antischimmelmedicijnen ( clotrimazol - 1 tablet tweemaal daags gedurende 5 dagen, itraconazol - 200 mg per dag gedurende drie dagen, fluconazol of diflucan - 1 maal per dag, pimafucine - 1 tablet 4 maal per dag gedurende 10 dagen).

Lokale therapie wordt vaak gebruikt in combinatie met 150 mg fluconazol.

Bij chronische candidiasis, die moeilijk te behandelen is, wordt Nizoral (ketoconazol) met succes gebruikt – een breedspectrum antischimmelmiddel. Neem bijvoorbeeld bij urogenitale candidiasis 2 tabletten (0,4 g) eenmaal daags oraal in gedurende 5 dagen.

Als candidiasis optreedt tegen de achtergrond van een trichomonasinfectie, wordt Klion-D voorgeschreven (bevat 0,5 g metronidazol en 0,15 g miconazol). De tablet wordt gedurende 10 dagen dagelijks diep in de vagina ingebracht. Mannen gebruiken Klion-D gedurende dezelfde periode oraal.

De traditionele geneeskunde beveelt het innemen van knoflook aan om candidiasis te bestrijden volgens het volgende schema: eet de eerste dag 1 teentje, voeg dan dagelijks nog een teentje toe, tot een totaal van 12 teentjes. Na het eten van knoflook mag u ongeveer een uur niet eten of drinken. Het recept is effectief, maar kent veel contra-indicaties, met name maag- en darmklachten.

Bij beschadigingen in de mondholte is het raadzaam de mond te spoelen met een aftreksel van stinkende gouwe, salie of een oplossing van zuiveringszout.

Het is ook belangrijk om een dieet te volgen tegen spruw.

Preventie van candidiasis

Er zijn een aantal preventieve maatregelen. Als u deze maatregelen naleeft, vermindert u de kans op terugval aanzienlijk en beschermt u tegen primaire infecties.

• De eerste stap in de preventie van candidiasis is het herstel van de normale microflora in de darmen en de vagina. Dit kan worden bereikt door het consumeren van gefermenteerde melkproducten en tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel.
• Candida komt vaak voor bij patiënten met overgewicht, maar ook bij mensen die calorierijk voedsel eten, met name enkelvoudige suikers, snoepgoed, wit en vet gebak. Door uw dieet te herzien en uw gewicht te normaliseren, kunt u het risico op schimmelziekten aanzienlijk verminderen.
• Indien langdurige antibioticatherapie noodzakelijk is, dient men rekening te houden met de mogelijkheid van dysbacteriose en schimmelinfectie en dient men tegelijkertijd een preventieve antischimmelbehandeling uit te voeren.
• Patiënten met immuundeficiënties ondergaan preventief toezicht en alle nodige maatregelen om de afweer van het lichaam te versterken.
• Patiënten met diabetes mellitus moeten een effectieve behandeling voorgeschreven krijgen om de bloedsuikerspiegel te verlagen.
• Bij vrijblijvende geslachtsgemeenschap is het gebruik van een extern anticonceptiemiddel noodzakelijk.

Candidiasis prognose

Als de patiënt bij de eerste symptomen van candidiasis een arts raadpleegt, kan de prognose voor de ziekte zeer gunstig zijn.

Zelfmedicatie wordt afgeraden, omdat ongecontroleerd gebruik van verschillende antischimmelmiddelen, die vrij verkrijgbaar zijn in apotheken, kan leiden tot het ontstaan van een aanhoudende schimmelinfectie. Dit kan vervolgens de effectiviteit van de behandeling beïnvloeden.

Om de prognose te verbeteren, wordt naast de behandeling ook het uitvoeren van verhardingsprocedures, het nemen van vitaminecomplexen en het in acht nemen van persoonlijke hygiëneregels aanbevolen.

Candidiasis kan behandeld worden, maar de therapeutische aanpak moet alomvattend zijn en gericht op het elimineren van de schimmelinfectie en het voorkomen dat de ziekte terugkeert.