Hoe wordt acute sinusitis behandeld?

Een KNO-arts is nodig voor de behandeling van acute purulente sinusitis. De belangrijkste doelen van de behandeling van purulente sinusitis zijn:

• uitroeiing van de bacteriële ziekteverwekker;
• het voorkomen van de overgang van het ontstekingsproces van acuut naar chronisch;
• preventie van complicaties;
• verlichting van de klinische verschijnselen van de ziekte;
• verwijdering van exsudaat en reiniging van de sinussen.

Niet-medicamenteuze behandeling van acute sinusitis

Er is geen speciale, niet-medicamenteuze behandeling voor acute sinusitis, zowel catarraal als purulent. Het dieet is normaal. Het regime wordt verlengd, behalve voor pansinusitis, waarvoor bedrust van 5-7 dagen wordt voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling van acute sinusitis

Allereerst is het noodzakelijk om de drainage van de bijholten te garanderen. Hiervoor, met name bij catarrale sinusitis, worden intranasale decongestiva gebruikt. Daarnaast zijn lokale antibacteriële of antiseptische middelen geïndiceerd bij catarrale sinusitis. Hiervoor wordt fusafungine (Bioparox) in de vorm van een spray gebruikt bij kinderen ouder dan 2,5 jaar, 2-4 sprays 4 keer per dag in elke neushelft gedurende 5-7 dagen, of hexetidine (Hexoral) in de vorm van een spray, 1-2 sprays in elke neushelft 3 keer per dag, eveneens gedurende 5-7 dagen. Kinderen jonger dan 2,5 jaar krijgen Hexoral in de vorm van druppels voorgeschreven, 1-2 druppels 3-4 keer per dag in elke neushelft gedurende 7-10 dagen.

Naast lokale antibacteriële middelen zijn mucoregulatoren of ten minste mucolytica zoals acetylcysteïne geïndiceerd voor catarrale sinusitis. Carbocysteïne (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodine, enz.) is een mucoregulator. Carbocysteïne verandert de kwantitatieve verhouding tussen zure en neutrale sialomucines, waardoor deze normaliseert, en vermindert de slijmproductie. De werking manifesteert zich op alle niveaus van de luchtwegen, zowel ter hoogte van het slijmvlies van de bronchiën als ter hoogte van het slijmvlies van de neuskeelholte en de bijholten. Acetylcysteïne (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) wordt veel gebruikt bij catarrale en purulente sinusitis vanwege het uitgesproken mucolytische effect om de afvoer van de inhoud van de neusbijholten te verbeteren.

Mucoregulatoren en mucolytica worden volgens de volgende schema's gebruikt:

• Acetylcysteïne:
  • tot 2 jaar: 100 mg 2 maal daags, oraal;
  • van 2 tot 6 jaar: 100 mg 3 maal daags, oraal;
  • ouder dan 6 jaar: 200 mg 3 maal per dag of ACC Long 1 maal 's avonds, oraal.
• Carbocisteïne:
  • tot 2 jaar: 2% siroop 1 theelepel (5 ml) 1 keer per dag of 1/2 theelepel 2 keer per dag;
  • van 2 tot 5 jaar: 2% siroop, 1 theelepel 2 maal daags;
  • ouder dan 5 jaar: 2% siroop, 1 theelepel 3 maal daags.

Bij acute catarrale en catarrale-purulente sinusitis worden adaptogenen voorgeschreven, met name Sinupret, dat gentiaanwortel, sleutelbloem, veldzuring, vlierbloesem en ijzerhard bevat. Het wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan 6 jaar. Sublinguaal, 1 tablet 2 keer per dag gedurende 1 maand.

Bij acute catarrale en catarrale-purulente sinusitis wordt het kruidengeneesmiddel Sinupret voorgeschreven, dat gentiaanwortel, sleutelbloem, veldzuring, vlierbloesem en ijzerhard bevat. Sinupret heeft een complexe secretolytische, secretomotorische, slijmoplossende, ontstekingsremmende, antivirale en antioxiderende werking, waardoor alle schakels in de ontwikkeling van zowel acute als chronische rhinosinusitis beïnvloed kunnen worden. Sinupret kan ook preventief worden voorgeschreven.

Sinupret in de vorm van druppels voor oraal gebruik wordt bij voorkeur voorgeschreven aan kinderen van 2 tot 6 jaar, 15 druppels 3 maal daags, en aan kinderen vanaf 6 jaar, 25 druppels of 1 dragee 3 maal daags.

Indien er binnen 5 dagen geen klinisch effect van de toegediende therapie optreedt en/of er sprake is van uitgesproken of toenemende radiografische of echografische veranderingen in de neusbijholten, is dit een indicatie voor de toediening van systemische antibiotica.

Bij de keuze van antibiotica wordt speciale aandacht besteed aan de leeftijd en premorbide achtergrond van de patiënt, aangezien de keuze afhangt van de etiologie en het risico op complicaties. Bij kinderen in de eerste zes maanden van hun leven worden de medicijnen parenteraal voorgeschreven; bij kinderen ouder dan zes maanden wordt de toedieningsmethode van het antibioticum bepaald op basis van de ernst van het proces.

Keuze van systemische antibiotica bij acute purulente sinusitis bij kinderen

Ziekte	Mogelijke veroorzaker	Medicijn van keuze	Alternatieve therapie
Acute purulente ethmoiditis	Stafylokokken Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacilline in combinatie met aminoglycosiden Amoxicilline + clavulaanzuur Cefuroximaxetil of cefuroximnatrium	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomycin
Acute purulente sinusitis, frontale sinusitis, sfenoiditis	Pneumokokken Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicilline + clavulaanzuur Cefuroximaxetil	Ceftriaxon Cefotaxim Lincosamiden
Acute pansinusitis	Pneumokokken Haemophilus influenzae Stafylokokken Enterobacteriën	Ceftriaxon Cefotaxime	Cefepime Carbapenems Vancomycin

Doses antibiotica die worden gebruikt bij acute purulente sinusitis, hun toedieningswegen en toedieningsfrequentie

Antibioticum	Doses	Toedieningsroutes	Frequentie van toediening
Penicilline en zijn derivaten
Amoxicillin	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 25-50 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 0,25-0,5 g om de 8 uur	Mondeling	3 keer per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 20-40 mg/kg (voor amoxicilline) Voor kinderen ouder dan 12 jaar met lichte longontsteking: 0,625 g om de 8 uur of 1 g om de 12 uur.	Mondeling	2-3 keer 8 dagen
Amoxicilline clavulaanzuur	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 30 mg/kg (voor amoxicilline) Voor kinderen ouder dan 12 jaar 1,2 g om de 8 of 6 uur	Intraveneus	2-3 keer per dag
Oxacilline	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 40 mg/kg Voor kinderen vanaf 12 jaar 4-6 g per dag	Intraveneus, intramusculair	4 keer per dag
cefalosporinen van de 1e en 2e generatie
Cefuroximnatrium	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 50-100 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 0,75-1,5 g om de 8 uur	Intraveneus, intramusculair	3 keer per dag
Cefuroxim-toegangstype	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 20-30 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 0,25-0,5 g om de 12 uur	Mondeling	2 keer per dag
cefalosporinen van de 3e generatie
Cefotaxim	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 50-100 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 2 g om de 8 uur	Intraveneus, intramusculair	3 keer per dag
Ceftriaxon	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 50-75 mg/kg Voor kinderen vanaf 12 jaar 1-2 g	Intramusculair, intraveneus	1 keer per dag
cefalosporinen van de 4e generatie
Cefepime	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 100-150 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 1-2 g om de 12 uur	Intraveneus	3 keer per dag
Carbapenems
Imipenem	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 30-60 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 0,5 g om de 6 uur	Intramusculair, intraveneus	4 keer per dag
Meropenem	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 30-60 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 1 g om de 8 uur	Intramusculair, intraveneus	3 keer per dag
Glycopeptiden
Vancomycin	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 40 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 1 g om de 12 uur	Intramusculair, intraveneus	3-4 keer per dag
Aminoglycosiden
Gentamicine	5 mg/kg	Intraveneus, intramusculair	2 keer per dag
Amikacine	15-30 mg/kg	Intramusculair, intraveneus	2 keer per dag
Netilmicine	5 mg/kg	Intramusculair, intraveneus	2 keer per dag
Lincosamiden
Lincomycin	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 60 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 1-1,5 g om de 12 uur	Mondeling	2-3 keer per dag
Lincomycin	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 30-50 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 0,5-0,6 g om de 12 uur	Intramusculair, intraveneus	2 keer per dag
Clindamycine	Voor kinderen jonger dan 12 jaar 15 mg/kg Voor kinderen ouder dan 12 jaar 0,3 g om de 8 uur	Intramusculair, intraveneus	3 keer per dag

De duur van de antibacteriële therapie bedraagt gemiddeld 7-10 dagen.

Een van de problemen bij het gebruik van traditionele tabletvormen van amoxicilline/clavulaanzuur is het veiligheidsprofiel. Volgens een onderzoek kan de frequentie van een bijwerking zoals diarree bij gebruik ervan oplopen tot 24%. Een nieuwe vorm van amoxicilline/clavulaanzuur, Flemoklav Solutab (dispergeerbare tabletten), die onlangs op de Russische markt is verschenen, wordt gekenmerkt door een hogere en beter voorspelbare absorptie van clavulaanzuur in de darm. Vanuit klinisch oogpunt betekent dit dat Flemoklav Solutab een stabieler en beter voorspelbaar therapeutisch effect biedt en helpt het risico op bijwerkingen van het maag-darmkanaal, voornamelijk diarree, te verminderen. De innovatieve Solutab-technologie maakt het mogelijk om de werkzame stof in microbolletjes te sluiten, waaruit de tablet wordt gevormd. Elk microbolletje bestaat uit een zuurbestendige vulstof, die de inhoud beschermt tegen de werking van maagsap. De afgifte van de werkzame stoffen begint bij een alkalische pH in de bovenste darm, d.w.z. in de zone van maximale absorptie.

Een significante vermindering van de incidentie van bijwerkingen (met name diarree) bij gebruik van Flemoklav Solutab bij kinderen is bevestigd door een aantal Russische klinische studies. Bij kinderen, tijdens de behandeling met Flemoklav SolutabEr werd een snellere vermindering van de klinische symptomen van sinusitis waargenomen vergeleken met het oorspronkelijke medicijn amoxicilline/clavulaanzuur.

Naast systemische antibiotica worden bij acute purulente sinusitis ook intranasale decongestiva voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van acute sinusitis

Bij acute purulente processen zijn puncties van de maxillaire sinussen, trepanopuncties van de frontale sinussen met toediening van antibiotica geïndiceerd; bij complicaties is het openen van de cellen van het ethmoïdlabyrint tot radicale operaties aan toe.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

De behandeling van acute purulente sinusitis wordt parallel uitgevoerd door een KNO-arts en een kinderarts.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Bij catarrale acute sinusitis is ziekenhuisopname niet nodig. Bij acute purulente ethmoïditis of maxillaire ethmoïditis bij zuigelingen en kinderen jonger dan 2-2,5 jaar is ziekenhuisopname geïndiceerd vanwege het hoge risico op intracraniële en algemene (sepsis) complicaties, de noodzaak van parenterale toediening van antibiotica en endoscopische interventies. Bij acute purulente sinusitis en frontale sinusitis wordt de noodzaak tot ziekenhuisopname per geval bepaald en is afhankelijk van de ernst van het proces en de verergerende premorbide factoren. Acute pansinusitis is een reden voor verplichte ziekenhuisopname.

Voorspelling

Over het algemeen is de behandeling gunstig als deze tijdig wordt gestart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]