Isoquette

We zijn eraan gewend dat de behandeling van veel ziekten, met uitzondering van enkele aandoeningen van de bovenste luchtwegen en huidaandoeningen, uitsluitend plaatsvindt met behulp van tabletten, druppelaars en injecties. Daarom begrijpen velen niet hoe het bijvoorbeeld mogelijk is om het hart met een spray te behandelen. Maar in de cardiologische praktijk is het gebruik van dergelijke vormen van het medicijn niet ongebruikelijk. Neem bijvoorbeeld de spray "Isoket", die niet alleen helpt om de toestand van patiënten met ernstige cardiovasculaire aandoeningen te verlichten, maar in sommige gevallen, dankzij de benijdenswaardige werkingssnelheid, zelfs hun leven redt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties Isoquette

Zowel de Izeket-spray als het gelijknamige concentraat worden gebruikt om bepaalde cardiovasculaire aandoeningen te behandelen, waaronder:

• acuut linkerventrikelfalen,
• acute fase van een hartinfarct, ook als de situatie gecompliceerd wordt door acuut linkerventrikelfalen,
• instabiele angina pectoris, de gevaarlijkste verergering van coronaire hartziekte die vaak leidt tot een hartinfarct,
• een zeldzame vorm van angina pectoris, waarbij er geen stress nodig is om aanvallen te laten optreden; ze worden zelfs in rust geregistreerd,
• spasmen van de kransslagaders tijdens een operatie,
• verschillende soorten hartfalen,
• longoedeem,
• evenals post-infarctomstandigheden.

In dit geval wordt de spray "Isoket" gebruikt voor de snelle verlichting van angina pectoris-aanvallen, de behandeling en preventie van een hartinfarct, voor de verlichting van spasmen van de kransslagaders, d.w.z. wanneer spoedeisende hulp nodig is, om het ontstaan van tragische gevolgen te helpen voorkomen. Het gebruik ervan is toegestaan, zowel bij klinische behandeling als als permanente begeleiding voor hartpatiënten.

Maar de geconcentreerde oplossing voor infusen wordt vaker gebruikt als een effectief therapeutisch middel in ziekenhuizen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vrijgaveformulier

Laten we beginnen met het feit dat Isochet-spray niet de enige vorm van afgifte van dit medicijn is. De toepassingsgebieden van de diverse vormen zijn enigszins verschillend.

Izoket-spray wordt geproduceerd in de vorm van een aerosol. Het geneesmiddel wordt onder de tong gespoten en de dosering, die vrijkomt bij het indrukken van de klep, is strikt gestandaardiseerd. Met één injectie van het geneesmiddel komt 1,25 mg isosorbietdinitraat, het belangrijkste werkzame bestanddeel van het geneesmiddel, op het mondslijmvlies terecht in combinatie met de hulpstoffen 100% ethanol en mokrogol 400.

Een transparante samenstelling met een opvallende alcoholgeur in de vorm van microscopisch kleine druppels dringt door op het slijmvlies, waar het snel in het bloed wordt opgenomen. Hierdoor kan het geneesmiddel als noodhulpmiddel worden ingezet bij acute aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen.

De medicinale samenstelling voor de aerosol is verpakt in transparante flesjes met een inhoud van 15 ml. Er wordt geen andere dosering gegeven. Elk flesje is ontworpen voor hetzelfde aantal doses - 300, waardoor u de inname van het medicijn duidelijk kunt controleren, wat niet eenvoudig is met alleen een visuele beoordeling.

Het flesje met het medicijn zit in een kartonnen doos. Hierin zit ook een doseerspuitje waarmee het medicijn op de slijmvliezen kan worden gespoten.

Doordat er geen freon in de aerosol zit, is deze milieuvriendelijk.

Een andere vorm van het medicijn is een concentraat, dat wordt gebruikt om druppelaars te vullen. Het is verpakt in ampullen van 10 ml, die op hun beurt in kartonnen verpakkingen van 10 stuks worden geplaatst. Eén ampul van het medicijn bevat 10 mg van de werkzame stof, aangevuld met water, natriumchloride en natriumhydroxide.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmacodynamiek

Het medicijn behoort tot de groep van perifere vaatverwijders. Dit is de naam voor geneesmiddelen die inwerken op de gladde spieren van de bloedvaten en zo de verwijding ervan bevorderen. Daarbij werken ze voornamelijk in op de kleine bloedvaten (arteriolen en venulen).

Het werkingsmechanisme van isosorbidedinitraat is gebaseerd op de afgifte van het actieve bestanddeel stikstofmonoxide in de wanden van bloedvaten, wat leidt tot ontspanning van de vaatspieren. Op deze manier wordt de zuurstofbehoefte van de hartspier (myocard) verminderd door de bloedstroom naar de rechterboezem te verzwakken en de algehele weerstand van de perifere bloedvaten te verminderen (pure fysica!). En natuurlijk is er een vaatverwijdend effect.

Het medicijn kan de coronaire bloedstroom herverdelen naar gebieden met verminderde bloedcirculatie. Het verhoogt het uithoudingsvermogen van patiënten met coronaire hartziekte en angina pectoris. Bij hartfalen vergemakkelijkt Izoket de werking van het hart door de bloedvaten te verwijden en de bloedstroom naar de rechterboezem te verminderen.

Onder invloed van het medicijn neemt de druk op de weg van het hart naar de longen en terug (de longcirculatie) af, waardoor verstoring van de bloedstroom en gasuitwisseling in de longen wordt voorkomen, evenals functionele veranderingen in de werking van de rechterhartkamer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmacokinetiek

Het medicijn is zeer effectief en werkt snel. Zelfs bij verstuiving in de mondholte is het positieve effect al na een halve minuut merkbaar en houdt het tot wel 2 uur aan. Het wordt bijna volledig door de nieren uitgescheiden in de vorm van metabolieten die ontstaan wanneer het medicijn de lever passeert.

Bij langdurig gebruik van de aerosol treedt verslaving aan het middel op, hoewel de gevoeligheid ervoor na korte tijd weer terugkeert.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosering en toediening

De toedieningsmethode en dosering van het geneesmiddel "Isoket" worden bepaald door de behandelend arts. Hij beslist ook welke afgiftevorm van het geneesmiddel in elk specifiek geval het meest effectief is.

Als het recept een aerosol voorschrijft, moet u weten hoe u deze correct gebruikt. Izoket-spray is niet bedoeld voor de behandeling van de luchtwegen, wat betekent dat u de samenstelling niet hoeft te inhaleren. Integendeel, u moet diep inademen en uw adem even inhouden. Breng de aerosolspray naar uw open mond en spuit de samenstelling, door erop te drukken, in het gebied onder de tong. Sluit vervolgens uw mond en adem nog een halve minuut alleen door de neus.

Houd de spuitbus bij het hanteren van de spuitbus niet ondersteboven of schuin, maar houd hem verticaal zodat de verstuiver bovenaan blijft. Voordat u een nieuwe spuitbus gebruikt, dient u deze te testen door de eerste straal in de lucht te spuiten. Het is aan te raden dit ook te doen als de spuitbus langere tijd niet is gebruikt.

De dosering van het medicijn in sprayvorm verschilt niet significant voor verschillende aandoeningen. De arts kan een enkele dosis van 1 tot 3 injecties voorschrijven, die met tussenpozen van een halve minuut worden toegediend. U mag de dosering niet zelf verhogen; indien nodig zal de behandelend arts dit doen.

Bij een acuut myocardinfarct en hartfalen kan een herhaalde injectie met een enkele dosis van het medicijn nodig zijn als de toestand niet binnen 5 minuten is genormaliseerd. Het medicijn kan na 10 minuten voor de derde keer worden ingenomen. In dit geval is het noodzakelijk om de bloeddruk en pols constant te controleren.

Het gebruik van een oplossing van het geneesmiddel in ampulvorm, bedoeld voor het vullen van druppelaars tijdens infusietherapie, is aan te raden in een ziekenhuisomgeving, waar het mogelijk is om voortdurend de pols- en bloeddrukindicatoren en, indien nodig, hemodynamische indicatoren te controleren, of in ambulances.

Het concentraat uit de ampullen wordt niet in pure vorm gebruikt, maar verdund in zout- of glucoseoplossing (5 tot 30%) tot een concentratie van 100 mg/ml (0,01%) of 200 mg/ml (0,02%). Ringeroplossing en andere albuminebevattende oplossingen kunnen ook worden gebruikt voor verdunning.

Om oplossingen met verschillende concentraties te verkrijgen, heeft u 500 ml van de hierboven beschreven verdunningsoplossingen en 5 of 10 ampullen Isochet-concentraat nodig (respectievelijk voor 0,01% en 0,02% oplossingen).

De kant-en-klare oplossing voor infusies moet binnen 24 uur worden gebruikt. Het concentraat in ampullen is steriel en wordt bewaard zonder conserveermiddelen. Daarom moeten de ampullen onder aseptische omstandigheden worden geopend om te voorkomen dat diverse infecties binnendringen.

Let ook goed op het materiaal van het druppelsysteem. Het mag niet gemaakt zijn van polyvinylchloride of polyurethaan, aangezien deze materialen de concentratie van de werkzame stof verlagen door adsorptie (absorptie).

De dosering van het medicijn en de toedieningssnelheid worden individueel bepaald, rekening houdend met de toestand van de patiënt en enkele indicatoren van het functioneren van het lichaam. De behandeling moet worden gestart met kleine doses van ongeveer 1-2 mg per uur, die geleidelijk worden verhoogd tot 2-7 mg, en soms zelfs tot 10 mg per uur.

Voor de behandeling van hartfalen zijn hogere doses van het medicijn nodig, gemiddeld ongeveer 7,5 mg per uur, en maximaal soms wel 50 mg per uur.

Infusietherapie met het concentraat "Isochet" kan 3 dagen of langer duren. Gedurende deze tijd worden de hemodynamische parameters constant gecontroleerd en worden ECT-gegevens geregistreerd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Gebruik Isoquette tijdens zwangerschap

Zwangerschap is een bijzondere periode in het leven van een vrouw, waarin de gezondheid van het kind centraal staat. Het gebruik van Izoket tijdens de zwangerschap is alleen gerechtvaardigd als er een gevaar voor het leven van de moeder bestaat dat groter is dan het risico op negatieve effecten van het geneesmiddel op de foetus. Artsen schrijven het geneesmiddel soms voor aan zwangere vrouwen, omdat dierstudies geen schade door het geneesmiddel aan hun nakomelingen tijdens de zwangerschap hebben aangetoond. Er waren geen dergelijke gevallen bij zwangere vrouwen die met het geneesmiddel werden behandeld.

Maar voorzichtigheid is geboden. Dit is immers niet de enige remedie tegen angina pectoris, en er is bijna altijd een alternatief.

Contra

Hoe graag patiënten met hart- en vaatziekten ook snel en effectief gevaarlijke aanvallen willen voorkomen of stoppen, het gebruik van het medicijn "Isoket" is, net als elk synthetisch medicijn, niet voor iedereen geïndiceerd. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn niet alleen te wijten aan de samenstelling, maar ook aan de afgiftevormen.

Isochet-spray is daarom niet goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van patiënten met een stabiel lage bloeddruk (niet hoger dan 90/60 mm Hg), glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie, geslotenkamerhoekglaucoom, verhoogde functionele activiteit van de schildklier (hyperthyreoïdie) en acute vasculaire insufficiëntie.

Het is niet toegestaan om de spray gelijktijdig te gebruiken met medicijnen die de werking van het enzym fosfodiësterase type 5 onderdrukken, dat gebruikt wordt bij seksuele disfunctie bij mannen, aangezien een dergelijke 'buurt' bijdraagt aan een bloeddrukdaling. Zelfs als een angina pectorisaanval kort na inname van dergelijke medicijnen, bijvoorbeeld Viagra, is begonnen.

Ook bij cardiogene shock, die niet specifiek kan worden behandeld door de diastolische druk te verlagen, wordt aerosol niet gebruikt.

Het medicijn wordt niet gebruikt in de pediatrische praktijk, dus de vraag of het veilig is voor de behandeling van patiënten jonger dan 18 jaar blijft onbeantwoord. Overgevoeligheid voor de bestanddelen vormt uiteraard een belemmering voor het gebruik van het medicijn.

Het gebruik van het concentraat voor infusen is, naast de bovengenoemde omstandigheden, in de volgende gevallen beperkt:

• bij pericardiale tamponade, wanneer als gevolg van compressie van het hart door vocht dat zich ophoopt tussen de lagen van het pericardium, de activiteit van het hart en zijn hemodynamiek verstoord raken,
• met obstructieve hypertrofische cardiomyopathie (verdikking van de wanden van de hartkamers),
• met pericarditis, dat gekenmerkt wordt door een ontsteking van de hartwand,
• bij primaire longziekten vanwege het risico op het ontwikkelen van hypoxemie (laag zuurstofgehalte in het bloed),
• bij ischemische hartziekten vanwege de grote kans op het ontwikkelen van voorbijgaande myocardischemie,
• schade aan de longen als gevolg van het inademen van schadelijke stoffen (toxisch oedeem),
• met verhoogde intracraniale druk, wat wordt waargenomen als gevolg van hoofdletsels, hersenbloedingen en andere pathologieën.
• bij sterke gevoeligheid van het lichaam voor nitraatverbindingen.

De bijsluiter vermeldt ook aandoeningen waarbij voorzichtigheid geboden is bij behandeling met Isoket. In verband met het concentraat omvatten dergelijke aandoeningen onder meer acuut myocardinfarct met lage ventriculaire vullingsdruk, aorta- of mitralisklepstenose en een neiging tot orthostatische reacties.

Patiënten met de hierboven beschreven aandoeningen, evenals cardiomyopathie, pericarditis, harttamponade, lever- of nierfalen, wordt geadviseerd voorzichtig te zijn met het gebruik van de spray. Hetzelfde geldt voor oudere patiënten.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bijwerkingen Isoquette

Bij gebruik van het Izoket-concentraat kunnen verschillende reacties worden waargenomen in het cardiovasculaire stelsel, het immuunsysteem en het spijsverteringsstelsel. Daarnaast kan het gebruik van de aerosol leiden tot stoornissen in de werking van het zenuwstelsel.

Het eerste gebruik van het medicijn kan een bloeddrukdaling veroorzaken. Soortgelijke symptomen worden waargenomen bij een hogere dosering. Een persoon kan ernstige duizeligheid ervaren, tot aan bewustzijnsverlies, zwakte en een versnelde hartslag met plotselinge bewegingen (orthostatische hypotensie).

Soms worden milde vormen van collaps (acute vasculaire insufficiëntie) vastgesteld. Minder vaak worden, tegen de achtergrond van sterk verlaagde druk, verergering van angina pectorisklachten en collaps waargenomen.

Het maag-darmkanaal kan op de inname van Isoket reageren met misselijkheid. Dit kan leiden tot braken, droge slijmvliezen en een branderig gevoel in de tong.

Sommige patiënten ervaren de volgende reacties van het centrale en perifere zenuwstelsel bij gebruik van de spray: zwakte en slaperigheid, bewegingsstijfheid, lethargie en wazig zien.

Soms worden ook reacties als hyperemie van de gezichtshuid, waardoor deze een rode tint krijgt, een warm gevoel en allergische huiduitslag waargenomen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Overdose

Bij gebruik van het concentraat voor de bereiding van een infuusoplossing in een ziekenhuisomgeving onder toezicht van een arts zijn geen gevallen van overdosering gemeld. Een andere kwestie is of deze samenstelling wordt gebruikt voor transbuccale (achter de wang) of sublinguale (onder de tong) toediening met een enkele dosis van 5 tot 10 mg en verschillende toedieningsfrequenties.

Een overdosis Izoket kan ook optreden bij gebruik van de spray, met name thuis. De patiënt heeft dan het gevoel dat het medicijn niet voldoende helpt en besluit de dosis te verhogen door meer te sprayen of het middel vaker toe te dienen.

De symptomen van overdosering zijn vrij uitgebreid. Deze omvatten hoofdpijn met duizeligheid en flauwvallen, een verhoogde hartslag en slechtziendheid. Ook worden een verhoging van de lichaamstemperatuur en, tegen de achtergrond daarvan, roodheid van de huid, overmatig zweten, convulsies, verhoogde intracraniale druk en spijsverteringsstoornissen in de vorm van braken en diarree waargenomen. In ernstige gevallen van overdosering worden een afname van de pols (bradycardie), verlamming en coma waargenomen.

Een verhoging van de methemoglobinespiegel (ijzerhoudende hemoglobine) tijdens het gebruik van dit medicijn kan leiden tot de ontwikkeling van methemoglobinemie. Spoedeisende hulp voor deze aandoening omvat intraveneuze toediening van een 1%-oplossing van mytheenblauw in een dosering van 1-2 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt.

In andere gevallen wordt symptomatische therapie uitgevoerd zoals voorgeschreven door de arts.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Door rekening te houden met de geneesmiddelinteracties van Izoket met andere geneesmiddelen, wordt de behandeling niet alleen veiliger, maar in sommige gevallen ook effectiever.

Het geneesmiddel heeft een opvallende bloeddrukverlagende werking. Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen kan de bloeddruk van de patiënt tot kritieke waarden verlagen. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn vaatverwijders, bètablokkers, alfablokkers met de werkzame stof dihydro-ergotamine, calciumantagonisten, bloeddrukverlagende middelen, fosfodiësterase type 5-remmers, antidepressiva en neuroleptica. Een identiek effect wordt waargenomen bij gelijktijdig gebruik van Isoket en kinidine of novocaïnamide.

Maar "Verapamil", "Nifedipine", "Amiodarone" en "Propranolol" kunnen de anti-angineuze werking van het medicijn "Isoket" versterken en daarmee de effectiviteit ervan verhogen. Alfablokkers en sympathicomimetica verminderen daarentegen de werking die gericht is op het verlichten van angina pectoris-aanvallen.

M-anticholinergica werken ook niet goed samen met Isoket, waardoor de intracraniale druk bij patiënten toeneemt.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Opslag condities

Voor een medicijn tegen angina pectoris, zoals het soms "Isoket" wordt genoemd, moet u er voor een veilige en effectieve behandeling bij de aankoop van het medicijn in een apotheeknetwerk op letten dat de vervaldatum niet is verstreken. Deze staat vermeld op de verpakking en op de ampullen of fles. Hoewel een dergelijke situatie in principe onwaarschijnlijk is, aangezien deze termijn 5 jaar bedraagt.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Speciale instructies

Het medicijn "Isoket" mag echter, net als andere hartmedicijnen, niet zonder toezicht worden gebruikt. De behandeling met het medicijn moet constant gepaard gaan met het meten van de bloeddruk en hartslag, het urinevolume, het monitoren van de hemodynamische parameters en het hartcardiogram.

Het is niet raadzaam om het medicijn te lang te gebruiken, omdat dit de effectiviteit ervan kan verminderen door verslaving. Artsen raden aan om het medicijn niet langer dan 1,5 maand regelmatig te gebruiken, daarna een korte pauze van ongeveer 3-5 dagen in te lassen en Izoket tijdelijk te vervangen door een ander middel tegen angina pectoris.

Tijdens de behandeling met Izoket is alcoholgebruik verboden, hoewel dit wel relevant is voor hartaandoeningen en de behandeling ervan met verschillende geneesmiddelen. De interactie van de werkzame stof met ethylalcohol veroorzaakt een significante bloeddrukdaling.

Het is ook niet aan te raden om in deze periode auto te rijden of taken uit te voeren die extra aandacht vereisen. Dit komt door de bijwerkingen van het medicijn, die slaperigheid, verminderde waarneming en een negatief effect op de reactiesnelheid kunnen veroorzaken.

De behandeling moet worden afgerond door de dosering en de frequentie van de medicatietoediening geleidelijk te verlagen.

[ 54 ], [ 55 ]

Houdbaarheid

Wat betreft het medicijn tegen angina pectoris, soms ook wel "Isoket" genoemd, moet u er bij de aankoop van een geneesmiddel in een apotheeknetwerk op letten dat de vervaldatum niet is verstreken. Deze staat vermeld op de verpakking en op de ampullen of fles. In principe is een dergelijke situatie echter onwaarschijnlijk, aangezien deze termijn 5 jaar bedraagt.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]