Isosporose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Isosporiasis is een antropotische ziekte die alleen mensen treft en wordt gekenmerkt door acute enteritis of enterocolitis en spontaan herstel. Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem wordt de ziekte chronisch (chronische diarree) en kan dodelijk zijn.

[ 1 ]

Epidemiologie van isosporiasis

Isosporiasis is een antropotische ziekte, waarbij de enige gastheer van de ziekteverwekker een mens is. De bron van de infectie is alleen een persoon die lijdt aan acute of chronische vormen van isosporiasis, of een drager. Oöcysten in de ontlasting van de patiënt verschijnen pas 10-12 dagen na het begin van de ziekte. Directe overdracht van de ziekteverwekker van persoon op persoon vindt niet plaats, aangezien oöcysten in aerobe bodemomstandigheden 2-3 dagen rijpen. De minimale infectieomzet is dus 2 weken (2-3 dagen in de omgeving en 10-12 dagen in het menselijk lichaam). De meest actieve afgifte van ziekteverwekkers vindt plaats na 16-30 dagen na het begin van de ziekte. Patiënten met isosporiasis zijn daarom het gevaarlijkst tijdens de periode van afnemende klinische symptomen.

Het infectiemechanisme is feco-oraal.

Haarden van isosporiasis zijn beperkt tot tropische en subtropische gebieden. Sporadische gevallen komen overal voor.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt isosporiasis?

Isosporose wordt veroorzaakt door vertegenwoordigers van het protozoëngeslacht Isospora. Bij mensen wordt de ziekte veroorzaakt door I. belli en I. natalensis. De levenscyclus van isosporen bestaat uit twee fasen: exogeen (ontwikkeling in de externe omgeving) en endogeen (ontwikkeling in het menselijk lichaam). Kenmerkend is de afwisseling van aseksuele (in de externe omgeving en in het menselijk lichaam) en seksuele (alleen in het menselijk lichaam) voortplanting. Na de rijping van de oöcyst die de menselijke darm is binnengedrongen, komen er sporozoïeten uit, die de epitheelcellen van de twaalfvingerige darm en jejunum binnendringen, waar ze zich onder de nucleus van enterocyten bevinden. Sporozoïeten veranderen in trofozoïeten, die groeien en in omvang toenemen. Na rijping deelt de nucleus zich herhaaldelijk, waardoor een schizont ontstaat. Rond elke dochternucleus wordt cytoplasma geïsoleerd. Merozoïeten, gevormd uit de schizont, "vallen uit" de aangetaste epitheelcellen in het darmlumen en beïnvloeden steeds meer nieuwe enterocyten. Later transformeren sommige merozoïeten in mannelijke (microgametocyten) en vrouwelijke (macrogametocyten). Volwassen macrogameten worden gevormd uit macrogametocyten en bezetten de gehele enterocyt. In de microgametocyt ondergaat de kern meerdere delingen. De nieuw gevormde kernen hebben een langwerpige vorm, ze zijn van elkaar gescheiden door een kleine hoeveelheid cytoplasma en veranderen in kleine microgameten met twee flagellen, die de enterocyt verlaten. Vervolgens dringen de microgameten actief de macrogameet binnen, die zich ontwikkelt tot een zygote en vervolgens tot een onrijpe oöcyst. Onrijpe oöcysten komen met de ontlasting in het milieu terecht, waar ze bij een temperatuur van +25 °C binnen 2-3 dagen transformeren tot sporocysten, die elk na 18-36 uur vier sporozoïeten vormen. Rijpe isosporen-oöcysten zijn zeer stabiel in de omgeving: lage temperaturen van 0-5 °C vertragen de sporulatie, maar wanneer gunstige omstandigheden zich voordoen, komt deze weer op gang; bij een temperatuur van -21 °C overleven gesporuleerde isosporen tot 1 maand.

Pathogenese van isosporiasis

Endogene vormen van isosporen vernietigen het epitheel van de villi van het jejunum en ileum, waar de merogonie voltooid is. Bij uitgebreide laesies wordt leukocytenexsudaat gevormd, verandert de structuur van het cilindrische epitheel, treedt atrofie van de villi op, metaplasie van enterocyten en hyperplasie van de crypten. Dit alles leidt tot een verminderde absorptie en de ontwikkeling van het malabsorptiesyndroom.

Symptomen van isosporiasis

De incubatietijd van isosporiasis is gemiddeld 7 dagen. Bij immuuncompetente personen treedt isosporiasis op als acute enteritis of enterocolitis, gepaard gaand met dunne ontlasting met slijm, soms bloed; tegelijkertijd treden algemene symptomen van isosporiasis op: misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust. Pijn over het gehele buikoppervlak, zowel constant als met krampen, is een punt van zorg. Isosporiasis geneest vanzelf binnen 18-31 dagen.

Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, waaronder hiv-geïnfecteerden, ontwikkelt zich een chronische vorm van de ziekte, gepaard gaand met steatorroe en eiwitverlies, wat leidt tot een snelle afname van het lichaamsgewicht tot wel 25% of meer. De opname van D-xylose en vitamine B12 _is verstoord. De afloop kan fataal zijn. Bij aidspatiënten komt isosporiasis veel voor en is een van de doodsoorzaken.

Diagnose van isosporose

Een kenmerkend teken van isosporiasis is toenemende eosinofilie. Isosporen kunnen in menselijke ontlasting worden aangetoond met behulp van de verrijkingsmethode, gevolgd door uitstrijkjesmicroscopie, aangezien er weinig parasieten in de ontlasting zitten. Het onderzoek wordt herhaaldelijk uitgevoerd en wordt als het meest informatief beschouwd in de periode van de 16e tot en met de 31e dag na het begin van de symptomen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van isosporiasis

De behandeling van isosporiasis is voornamelijk symptomatisch (zie Cryptosporidiose ).Er is geen etiotrope behandeling voor isosporiasis ontwikkeld.