Isofluraan

Isofluraan is een geneesmiddel dat behoort tot de groep van middelen die worden gebruikt in de anesthesiologie. Het doel ervan is gerechtvaardigd wanneer er een inhalatie-toediening van het geneesmiddel nodig is om de gevoeligheid voor pijn te verminderen door de patiënt in diepe slaap te brengen. Reversibele remming van het centrale zenuwstelsel, die optreedt onder invloed van anesthesie, veroorzaakt een tijdelijke sluiting van bewustzijn en geheugen, een duidelijke verlaging van sommige reflexen, spierontspanning en een volledig verlies van gevoeligheid die nodig is bij operatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties Isofluraan

"Isofluraan" is een inhalatie-anesthesie. Het kan nodig zijn tijdens operaties met de eis van algemene anesthesie. Vaak gevallen van inhalatie-anesthesie en in de verloskundige praktijk, zoals anesthesie in een keizersnede, en wanneer er kleine chirurgische ingrepen zijn die geen ontkoppeling van het bewustzijn vereisen.

[8], [9], [10]

Vrijgaveformulier

Het preparaat wordt gemaakt in de vorm van een 100% oplossing van isofluraan voor inhalaties in flessen van donker glas van 100 en 250 ml. Beide vormen van afgifte van een sterk anestheticum bij operaties en verloskunde zijn flesjes gevuld met een transparante, dikke, niet-ontvlambare vloeistof die geen specifieke kleur heeft.

Inhalaties worden uitgevoerd met behulp van speciale gekalibreerde anesthesieverdampers die, afhankelijk van het stadium van anesthesie, de noodzakelijke concentratie van de oplossing leveren en aan de patiënt leveren.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmacodynamiek

Isofluraan inhalatie-anestheticum wordt gebruikt voor algemene anesthesie, even doeltreffende inductie van anesthesie (inductie van anesthesie), het handhaven van de patiënt tijdens de operatie en snel herstel van de verdoving te bereiken.

Onder zijn actie is er een snel verlies van gevoeligheid bij patiënten, een afname van faryngeale en laryngeale reflexen, verlichten van spierspanning en ontspanning, wat nodig is voor veel cavitaire operaties.

Het gebruik van isofluraan voor inhalatie-anesthesie maakt het gemakkelijk om de diepte (hoogte) verdoving, wat erg belangrijk tijdens de operatie als het bedrag waarmee de dosering en werkzaamheid van het geneesmiddel kan leiden tot dramatische gevolgen en inadequate anesthesie controle - voortijdige terugkeer van gevoel of de patiënt ontwaken.

De diepte van anesthesie heeft een significant effect op de bloeddruk. Vermindering van de druk in de inductiefase treedt op als gevolg van de expansie van slagaders en veneuze bloedvaten, terwijl in de chirurgische fase de bloeddruk wordt genormaliseerd. Een verdere toename van de diepte van anesthesie kan leiden tot een evenredige drukdaling, tot aan de ontwikkeling van arteriële hypotensie.

Het medicijn verzwakt de onafhankelijke ademhaling aanzienlijk, maar heeft geen invloed op het hartritme en de afgifte van bloed met een samentrekking van het myocard. Een verhoging van de hartslag tijdens kunstmatige beademing, onder de normale stressbelasting van kooldioxide in het arteriële bloed, wordt veroorzaakt door de noodzaak om het kleine volume van het hart te behouden.

Bij oppervlakkige anesthesie heeft het medicijn geen effect op de bloedstroom in de hersenen, maar met een toename van de anesthesie kan de bloedstroom toenemen, wat leidt tot een toename van de druk in de hersenruggen. Stabilisatie van de toestand is te wijten aan de vermindering van hyperventilatie aan de vooravond of tijdens de anesthesie. Het is noodzakelijk om toevlucht te nemen tot hyperventilatie, ook als de patiënt verhoogde intracraniale druk heeft.

Isofluraan een verwaarloosbare aandoening als gevolg van acute nauwelijks waarneembare geur ester, die nadelig de inductie van een gasvormige stof, maar de snelheid van ontwikkelingsprocessen kunnen beïnvloeden bij inductie van anesthesie en in het laatste stadium groot genoeg.

De indicatoren van EEG en vasculaire activiteit in de loop van de anesthesie met isofluraan blijven normaal. Hun verandering wordt alleen waargenomen in geïsoleerde gevallen.

Het gebruik van het medicijn veroorzaakt geen toename van de secretie van de afscheiding van de speekselklier en de trinebronkiale klieren (speeksel en sputum).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmacokinetiek

De werkzame stof in het preparaat is zeer weinig oplosbaar in lichaamsvloeistoffen. Dit leidt tot een snelle ontwikkeling van partiële druk in de longblaasjes, wat noodzakelijk is voor anesthesie.

Isofluraan wordt snel genoeg uit het lichaam door de luchtwegen afgegeven en slechts een kleine hoeveelheid (minder dan 0,2%) wordt door de nieren uitgescheiden in de vorm van metabolieten. De concentratie van organische en anorganisch fluoride als gevolg van de metabolisatie en isofluraan verval is vrij laag en wordt beschouwd als veilig voor de nieren, echter patiënten die gediagnosticeerd zijn ernstige schendingen van de nieren, verdovingsmiddel toegediend met uiterste voorzichtigheid is geboden.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dosering en toediening

Anesthesie met behulp van de bereiding "Izufloran", zowel inductie als in alle volgende fasen, wordt uitgevoerd met behulp van speciale verdampers.

Voorafgaande voorbereiding van patiënten voor anesthesie wordt uitgevoerd met het gebruik van geneesmiddelen die overeenkomen met het geselecteerde type anesthesie. Bij het kiezen voor narcose "Izufloran" moet rekening worden gehouden met het vermogen van deze laatste om een deprimerend effect op de ademhaling uit te oefenen. Geneesmiddelen die de zenuwimpulsen te remmen kan worden gebruikt om speekselvloed (wat niet noodzakelijk het geval is met izufloranom) afzwakken, maar in gedachten houden dat ze in staat zijn om het effect van "Izuflorana" in termen van het verhogen van de hartslag te verhogen.

Inleidende (inductie) anesthesie. De aanbevolen startdosis isfloran in een mengsel voor anesthesie is 0,5%. Om te voorkomen dat hoesten bij inademing izuflorana anesthesie niet moet beginnen met de inhalatietechniek, en met aan / in een kortwerkend barbituraat of andere anesthetica gebruikt in de anesthesie. Hoest kan optreden bij zowel volwassen patiënten als bij baby's, wat gepaard gaat met een toename van de speekselsecretie.

Om een chirurgisch niveau van anesthesie te bereiken, moet de concentratie van het geneesmiddel worden verhoogd tot 1,5-3%. In dit geval kan de bewerking na 8-10 minuten worden gestart.

Chirurgische fase van anesthesie. Een voldoende niveau van anesthesie wordt bereikt met een isofloranconcentratie van 1 tot 2,5% in een mengsel van zuurstof met 70% stikstofoxide. Bij gebruik van één zuurstof of met een kleine hoeveelheid stikstofmonoxide moet de concentratie van isofloran worden verhoogd tot 1,5 - 3,5%.

De verlaging van de bloeddruk in dit stadium van anesthesie hangt af van de diepte van de anesthesie. Als een sterke drukverlaging wordt waargenomen bij diepe anesthesie, is correctie van de dosis isofloraan vereist. Gecontroleerde hypotensie met kunstmatige beademing wordt bereikt met een isofluraanconcentratie van 2,5-4%. Om de dosis isfloran die in dit geval nodig is te verlagen, is het mogelijk met behulp van preventieve ontvangst van "Clonidine".

In het stadium van anesthesie neemt de concentratie van isofluraan geleidelijk af van 0,5% op het moment van sluiting van de chirurgische wond tot 0 aan het einde van de operatie. In dit stadium is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de werking van spierverslappers en verschillende blokkers gebruikt bij anesthesie wordt stopgezet.

Wanneer de werking van alle anesthetica voorbij is, wordt de luchtweg van de patiënt enige tijd geventileerd met zuivere zuurstof voor anesthesie. Uittreden van de actie van anesthesie gebeurt snel en gemakkelijk.

De activiteit van anesthetica kan worden gemeten in MAK (minimale alveolaire concentratie). Dit is de laagste effectieve dosis van het medicijn, die afhangt van de leeftijd van de patiënt.

De hoogste MAC-score bij kinderen van de eerste tot de 6-jarige leeftijd (de eerste levensmaand - 1,6%, in 1-6 maanden stijgt de indicator tot 1,87, neemt vervolgens een jaar af en is 1,8%, en van jaar naar zes jaar terug naar het niveau van 1,6%). In dit geval hebben premature baby's een spiraaltje hieronder (in 6-7 maanden - 1,28%, in 8 maanden - 1,41%). Bij kinderen ouder dan 6 jaar, adolescenten en adolescenten is de MAC-score 1,25%.

Bij volwassenen is de minimale concentratie relatief laag. Voor jongeren van 20 tot 40 jaar zal de MAC 1,18% bedragen, voor mensen van middelbare leeftijd (tot ongeveer 60 jaar), dit cijfer is verlaagd tot 1,15%, voor ouderen is dit 1,05%.

Deze waarden gelden wanneer de isofluraan wordt gebruikt in combinatie met zuurstof, indien gebruikt als een hoofdbestanddeel een mengsel van zuurstof en 70% stikstofoxide (kinderen - 75% lachgas) isofluraan concentratie noodzakelijk om aanzienlijk te verminderen (meer dan 2-voudig). Voor mensen van middelbare leeftijd is de MAC-score bijvoorbeeld 0,50%, voor jongeren is dat 0,56%, voor ouderen zal dit dalen tot 0,37%.

Op het eerste gezicht zijn de cijfers zo klein dat ze nauwelijks van elkaar verschillen, maar in de geneeskunde, en meer nog in de anesthesiologie, is elke honderdste van een procent gelijk aan het leven van een persoon. Hierboven worden alleen geschatte cijfers gegeven, waaruit anesthesisten worden afgestoten, waarbij de noodzakelijke concentratie van isofluraan in het gas wordt berekend. In feite kan deze waarde afhangen van de gezondheidstoestand van de patiënt en van bepaalde fysiologische kenmerken van zijn organisme, in het bijzonder van de verdraagbaarheid van het medicijn.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gebruik Isofluraan tijdens zwangerschap

Wat betreft het gebruik van "Isoflurane" tijdens de zwangerschap, zijn er geen precieze instructies in de instructies van de fabrikant. Het wordt afgeraden om isofluraan te gebruiken in het eerste trimester van de zwangerschap. Dit komt door de mogelijke toxiciteit van het geneesmiddel en de negatieve invloed op de voortplantingsfunctie. Studies op dit gebied werden alleen uitgevoerd op dieren, er is geen invloed op mensen.

Er wordt algemeen aangenomen dat het tijdens de zwangerschap beter is om geen anesthetica te gebruiken. Als er een extreme behoefte is, moet het gebruik van isofluraan worden uitgevoerd, rekening houdend met alle risico's voor de gezondheid en het leven van de moeder en de foetus.

Bij het uitvoeren van voorouderlijke operaties onder anesthesie (bijvoorbeeld een keizersnede), is het noodzakelijk om een mengsel van zuurstof en stikstofoxide te gebruiken, waarna de aanbevolen dosis isofluraan tussen 0,5 en 0,75% ligt.

Het is onwenselijk om Isofluraan te gebruiken voor gynaecologische chirurgie (bijvoorbeeld gynaecologische reiniging), uitgevoerd onder narcose, omdat in dit geval het risico op een hoog bloedverlies toeneemt.

Tijdens borstvoeding is het gebruik van anesthesie met isofluraan niet verboden. Maar de borstvoeding van de baby zal moeten worden onderbroken totdat de volledige anesthesie is vrijgegeven uit het lichaam van de moeder.

Contra

Zoals de meeste medische preparaten, heeft "Isofluraan" zijn eigen contra-indicaties voor gebruik. Een van deze contra-indicaties is kwaadaardige hyperpyrexie (of anders, hyperthermie), die tot uiting komt in een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tijdens anesthesie, die het leven van de patiënt bedreigt. Deze pathologie is erfelijk en treedt op onder invloed van geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.

Om deze reden is het gebruik van isofluraan onaanvaardbaar bij patiënten die al soortgelijke manifestaties hebben gehad of die een erfelijke aanleg voor de ziekte hebben. Dit laatste betreft zowel ziektegevallen in het gezin als de ontwikkeling van ziekten die kunnen leiden tot een verhoogd spiermetabolisme (verschillende soorten myopathie, myotonie, syndroom van King, spierdystrofie, enz.).

Gebruik geen anestheticum met isofluraan voor geelzucht en ernstige leverschade. En ook als een persoon een duidelijke koorts heeft die gepaard gaat met koorts (koorts).

Het is onaanvaardbaar om "Isofloran" te gebruiken als een persoon verhoogde gevoeligheid heeft voor deze oplossing of voor anesthesiepreparaten die halogenen bevatten. Hetzelfde geldt voor gevallen van eosinofilie, wanneer, onder invloed van de hierboven beschreven geneesmiddelen, het niveau van eosinofiele cellen in het bloed toeneemt, waarbij een beschermende functie in de samenstelling van de leukocytformule wordt uitgevoerd.

[31], [32], [33]

Bijwerkingen Isofluraan

Gebruik van het medicijn "Isoflurane" voor anesthesie gaat soms gepaard met ongewenste symptomen gerelateerd aan de bijwerkingen van dit medicijn. De meest voorkomende reacties die kenmerkend zijn voor alle halogeenhoudende geneesmiddelen die bij anesthesie worden gebruikt, zijn hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk en depressie van het ademhalingscentrum.

"Isofluraan," net als iedere andere verdoving, kan onaangename symptomen zoals misselijkheid gepaard gaan met braken veroorzaken, op korte termijn veranderingen in de samenstelling van het bloed in de richting van het verhogen van de witte bloedcellen, koorts, ileus, verlies van bewustzijn na de operatie en verdoving actie.

Soms patiënten vaste vertragen hartslag (bradycardie) of de verhoging (tachycardie), bloedingen in verschillende organen, verbetering carboxyhemoglobin (hemoglobine verbinding met koolmonoxide), de ontwikkeling van extreme myopathie (rhabdomyolyse). Frequent waarnemingen aan de hand van de anesthesie stemmingswisselingen, maar bronchospasme veroorzaakt door het gebruik van "isofluraan" een zeldzaam fenomeen.

Soms moeten artsen zo'n neveneffect van het medicijn onder ogen zien als de ontwikkeling (tegen de achtergrond van het gebruik) van leveraandoeningen van verschillende ernst, variërend van geelzucht en hepatitis en eindigend met necrose van leverweefsel en de dood. In de kindertijd zijn gevallen van laryngospasme veroorzaakt door overmatige speekselvloed niet ongewoon.

Zelden waren er reacties geassocieerd met maligne hyperthermie, een toename van het kaliumgehalte in het bloedplasma en andere veranderingen in de samenstelling, anafylactische reacties, hartstilstand.

[34], [35], [36]

Overdose

Een onjuist berekend isofluraangehalte kan leiden tot een overdosis van het geneesmiddel, wat zich uit in een significante remming van de ademhalingsfunctie en een verlaging van de bloeddruk tot kritische waarden. Vermindering van de bloeddruk en in dit geval wordt niet geassocieerd met hartspierdepressie, maar met de vaatverwijdende werking van isofluraan.

Als het feit van een overdosis is vastgesteld, stop dan onmiddellijk de injectie en voer preventieve ventilatie van de longen uit met zuivere zuurstof om de verdovingsresten te verwijderen. Dit is een zeer onaangename situatie, aangezien dit tijdens de operatie kan gebeuren. In dit geval wordt zuurstofventilatie vervangen door gecontroleerde ventilatie met kleine doses isofluraan.

[43], [44], [45]

Interacties met andere geneesmiddelen

Het gebruik van "Isofruran" voor anesthesie moet worden uitgevoerd met inachtneming van informatie over de interactie van geneesmiddelen met andere geneesmiddelen.

Om de spieren te ontspannen die nodig zijn in het geval van cavitatie en sommige andere operaties, wordt de werking van isofluraan soms aangevuld met geneesmiddelen uit de groep van spierverslappers. In dit geval verhoogt isofluraan hun effect, dus de dosis spierverslappers die rekening houdt met dit punt, moet relatief klein zijn. Gebruik "Proserin" (de werkzame stof - neostigmine methylsulfaat), dat niet reageert met isofluraan, om de werkzaamheid van niet-depolariserende geneesmiddelen voor het ontspannen van de skeletspieren te verminderen.

Gelijktijdige effecten op het menselijk lichaam van izflorana en adrenaline of amfetaminen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmie. Als de patiënt geen hartproblemen heeft, mag de dosis adrenaline niet meer dan 3 microgram per kilogram lichaamsgewicht bedragen, als er hartritmestoornissen zijn, moet de dosering aanzienlijk worden verlaagd. Het is zelfs beter om te stoppen met het nemen van geneesmiddelen die tot de klasse van bètasympatica behoren, minstens een paar dagen voor de voorgestelde datum van de operatie.

Gelijktijdige ontvangst van isofluraan en vasodilatorgeneesmiddelen kan leiden tot een significante verlaging van de bloeddruk.

Gelijktijdige ontvangst van preparaten voor anesthesie en MAO-remmers is niet toegestaan. Dit komt door het feit dat de laatste het effect van isofloran en andere soortgelijke preparaten verhoogt. Stop het gebruik van MAO-remmers moet minstens 2 weken vóór de geplande datum van de operatie zijn.

Sommige geneesmiddelen, in het bijzonder bètablokkers, kunnen het hart van de patiënt beschermen tegen mogelijke aritmie veroorzaakt door het gebruik van isofluraan. Indien nodig, om de hartslag te verhogen en de noodzakelijke vernauwing van de bloedvaten aan te bieden, kunt u de juiste sympathicomimetica gebruiken, waarvan een lijst voor elke anesthesist moet zijn.

Voorbereiding "Izomiazid" gebruikt in de therapie en preventie van tuberculose, die in staat is het verhogen van de gevoeligheid van de lever naar de toxische werking van isofluraan zodat het nemen van het bovenstaande geneesmiddel om ten minste 7 dagen te beëindigen voor de operatie naar de lever te beschermen tegen schade.

Opioïde (verdovende) analgetica ( "Morphine", "Omnopon", "Izopromedol" "Methadon" en anderen) die in parallel met isofluraan bijgedragen tot een grotere ventilatoire depressie functies van h kunnen gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt.

Na droging CO ₂ -abrorbentov gebruikt anesthesiemachines, toedienen isofluraan kan een verhoging van het bloed carboxyhemoglobine een sterk toxisch effect, hetgeen leidt tot de vernietiging van levercellen veroorzaken.

Om overtreding van de lever te voorkomen, wordt het niet aanbevolen om de anesthesie te herhalen met dezelfde halogeenbevattende geneesmiddelen, waaronder "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Opslag condities

Hun eigenschappen halogeenbevattende medicijnen voor anesthesie worden opgeslagen bij een temperatuur van niet meer dan 30 graden. En de veiligheid van het medicijn en anderen wordt verzekerd door de opslag van het medicijn "Isoflurane" op plaatsen die niet toegankelijk zijn voor kinderen met hun enorme cognitieve vaardigheden.

[52], [53]

Houdbaarheid

De houdbaarheid van het geneesmiddel, indien bewaard in verzegelde containers in de originele verpakking, is 5 jaar.