Darmspoeling is een darmspoeling.

De meest betrouwbare manier om de darmen te reinigen van giftige stoffen is het spoelen ervan door middel van sonderen en het inbrengen van speciale oplossingen - darmspoeling of darmspoeling.

Het therapeutische effect van deze methode ligt in de mogelijkheid tot directe reiniging van de dunne darm, waar zich tijdens de laatste maagspoeling (2-3 uur na vergiftiging) een aanzienlijke hoeveelheid van de giftige stof afzet en nog steeds in het bloed terechtkomt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Methodologie voor het uitvoeren van darmspoeling

Voor darmspoeling wordt een tweekanaals siliconensonde (ongeveer 2 m lang) met een metalen mandrel via de neus in de maag van de patiënt ingebracht. Vervolgens wordt deze sonde, onder controle van een gastroscoop, op een afstand van 30-60 cm distaal van het ligamentum Treitz ingebracht, waarna de mandrel wordt verwijderd. Een speciale zoutoplossing met een identieke ionensamenstelling als chymus (vervangingsmiddel) wordt via de opening van het perfusiekanaal aan het distale uiteinde van de sonde ingebracht.

Bij hyperhydratatie van het lichaam (nierfalen, uitgebreid perifocaal oedeem bij ontsteking, andere gevallen van lokale of systemische hyperhydratatie) wordt een oplossing gebruikt waarvan de osmolariteit hoger is dan de plasma-osmolariteit. Bij verhoogde permeabiliteit van de capillaire wand (shock, acidose, allergie, enz.) dient de osmolariteit van de oplossing overeen te komen met de osmolariteit van het plasma. In dergelijke gevallen wordt eerst de plasma-COP van de patiënt bepaald en vervolgens wordt een oplossing voor hem bereid met een osmolariteit die hoger is dan of gelijk is aan de plasma-osmolariteit. Beschrijving van de darmspoeltechniek.

Darmspoelprocedures verschillen technisch en methodologisch van elkaar, afhankelijk van de indicatie en de toestand van de patiënt.

Methode nr. 1 (continue darmspoeling)

Bij acute orale vergiftiging en endotoxicose bij bewusteloze patiënten wordt darmspoeling op de volgende manier uitgevoerd.

Een tweekanaals neus-jejunale sonde wordt onder endoscopische controle bij de patiënt ingebracht. Een zoutoplossing, verwarmd tot 38-40 °C, wordt met een pomp in één van de sondekanalen geïnjecteerd met een snelheid van 60-200 ml/min. Na enige tijd ontwikkelt de patiënt diarree, waarbij een deel van de oplossing via het tweede sondekanaal wegstroomt. De giftige stof die de vergiftiging heeft veroorzaakt, wordt samen met de darminhoud verwijderd. Om de ontgifting van het lichaam te bevorderen, wordt darmspoeling gecombineerd met enterosorptie, waarbij een suspensie van poedervormig enterosorbens in een hoeveelheid van 70-150 g met een injectiespuit via het (wijde) aspiratiekanaal van de sonde wordt ingebracht. De darmen worden gespoeld totdat het enterosorbens in het spoelwater uit het rectum verschijnt, of totdat het spoelwater helder is en geen gif meer bevat. Het totale volume van de gebruikte oplossing is 30-60 l of meer (tot 120 l). Door darmspoeling verdwijnen de vergiftigingsverschijnselen.

Mogelijke complicaties van darmspoeling, zoals traumatische schade aan het maag-darmslijmvlies door darmsondes (5,3%), braken en aspiratie (1,8%) en hyperhydratatie (29,2%), kunnen tot een minimum worden beperkt door de techniek strikt te volgen. Hyperhydratatie kan eenvoudig worden geëlimineerd met het UV-apparaat "kunstnier".

Methode nr. 2 (fractionele darmspoeling)

Bij patiënten met een ernstige aandoening die de mogelijkheid van onafhankelijke toediening van de oplossing onmogelijk maakt, wordt darmspoeling uitgevoerd via een enkelkanaals neus- of neusduodenale sonde. Hierbij wordt een zoutoplossing met elektrolyt gebruikt met een osmolariteit gelijk aan de osmolariteit van het bloed van de patiënt.

De temperatuur van de oplossing is 37-38 °C. Om regurgitatie en aspiratie van maaginhoud te voorkomen, is het noodzakelijk om een adequate toedieningssnelheid van de oplossing te selecteren, waarbij overvulling van de maag, verhoogde positie van de bovenste lichaamshelft van de patiënt en tracheale intubatie in geval van verminderd bewustzijn worden uitgesloten. De oplossing wordt toegediend in porties van 150-200 ml om de 5 minuten. Na toediening van 1,5-2,5 liter oplossing verschijnt losse ontlasting, gevolgd door waterige afscheiding zonder insluitsels (intestinat). Als er geen ontlasting is, wordt na toediening van 2,5 liter oplossing een enkele dosis van de oplossing gehalveerd, wordt een klysma gemaakt met dezelfde oplossing in een volume van ongeveer 1,5 liter (25-30 ml per 1 kg lichaamsgewicht) en/of een injectie met een krampstillend middel (enkele dosis papaverine, drotaverine, platifillin en andere geneesmiddelen, met uitzondering van atropine). Probiotica en pectine worden dagelijks aan het laatste deel van de oplossing toegevoegd. Het totale volume van de oplossing bedraagt 70-80 ml per kg lichaamsgewicht van de patiënt. De vochtbalans van het lichaam wordt gecontroleerd door het lichaamsgewicht van de patiënt te meten met een weegschaal op de vloer vóór, tijdens en na de darmspoeling, en door de hoeveelheid vocht die de patiënt in- en uitscheidt en de homeostase-indicatoren in het laboratorium te registreren.

Darmspoeling wordt gezien als de meest effectieve methode om de darmen te reinigen bij acute orale vergiftiging. Het gebruik ervan in combinatie met bloedzuiveringsmethoden zorgt voor het snelste en meest langdurige ontgiftingseffect.