Intestinale poliep

Een darmpoliep is een weefselgroei vanuit de darmwand die uitsteekt in het lumen van de darm. Poliepen zijn meestal asymptomatisch, met uitzondering van een kleine bloeding, die meestal verborgen blijft. Het grootste gevaar is de mogelijkheid van maligne degeneratie; de meeste darmkankers ontstaan uit goedaardige adenomateuze poliepen. De diagnose wordt gesteld door middel van endoscopie. De behandeling van darmpoliepen bestaat uit endoscopische verwijdering van de poliepen.

Poliepen kunnen zittend of gesteeld zijn en variëren aanzienlijk in grootte. De incidentie van poliepen varieert van 7% tot 50%; een hoger percentage zijn zeer kleine poliepen (meestal hyperplastische poliepen of adenomen) die bij autopsie worden gevonden. Poliepen, vaak multipel, komen het meest voor in het rectum en het sigmoïd en nemen in frequentie af proximaal van het caecum. Multipele poliepen kunnen wijzen op familiaire adenomateuze polyposis. Ongeveer 25% van de patiënten met colonkanker heeft geassocieerde adenomateuze poliepen.

Adenomateuze (neoplastische) poliepen vormen een bron van grote zorg. Dergelijke laesies worden histologisch geclassificeerd als tubulaire adenomen, tubulovilleuze adenomen (villoglandulaire poliepen) en villus adenomen. De kans op maligniteit van een adenomateuze poliep binnen een bepaalde periode na detectie hangt af van de grootte, het histologische type en de mate van dysplasie; een tubulair adenoom van 1,5 cm heeft een maligniteitsrisico van 2%, tegenover 35% voor een villus adenoom van 3 cm.

Niet-adenomateuze (niet-neoplastische) poliepen omvatten hyperplastische poliepen, hamartomen, juveniele poliepen, pseudopoliepen, lipomen, leiomyomen en andere zeldzamere tumoren. Het syndroom van Peutz-Jeghers is een autosomaal dominante aandoening met meerdere hamartomateuze poliepen in de maag, dunne darm en dikke darm. Symptomen van darmpoliepen zijn melatonische pigmentatie van de huid en slijmvliezen, met name de lippen en het tandvlees. Juveniele poliepen komen voor bij kinderen en hebben de neiging om hun bloedtoevoer te ontgroeien en zichzelf na verloop van tijd of na de puberteit te amputeren. Behandeling is alleen vereist bij bloedingen die niet reageren op conservatieve therapie of bij intussusceptie. Ontsteking van de poliepen en pseudopolyposis worden gezien bij chronische colitis ulcerosa en bij de ziekte van Crohn van de dikke darm. Meerdere juveniele poliepen (maar geen enkele sporadische poliep) verhogen het risico op het ontwikkelen van kanker. Het specifieke aantal poliepen dat resulteert in een verhoogd risico op maligniteit is onbekend.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een darmpoliep

De meeste poliepen zijn asymptomatisch. Rectaal bloedverlies, meestal occult en zelden massaal, is de meest voorkomende klacht. Krampachtige buikpijn of een obstructie kan optreden bij grote poliepen. Rectale poliepen kunnen palpabel zijn bij digitaal onderzoek. Soms prolapsen poliepen met een lange steel door de anus. Grote villusadenomen veroorzaken soms waterige diarree, wat kan leiden tot hypokaliëmie.

Diagnose van darmpoliepen

De diagnose wordt meestal gesteld door middel van een coloscopie. Een bariumklysma, met name met dubbelcontrast, is informatief, maar een coloscopie heeft de voorkeur vanwege de mogelijkheid om poliepen tijdens het onderzoek te verwijderen. Omdat rectale poliepen vaak meervoudig zijn en mogelijk verband houden met kanker, is een volledige coloscopie van het caecum noodzakelijk, zelfs als een distale colonlaesie wordt gedetecteerd met een flexibele sigmoïdoscoop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van darmpoliepen

Colonpoliepen dienen volledig verwijderd te worden met behulp van een snare of elektrochirurgische biopsietang tijdens een totale coloscopie; volledige verwijdering is vooral belangrijk bij grote villusadenomen, die een hoog maligne potentieel hebben. Indien colonoscopische verwijdering van de poliep niet mogelijk is, is laparotomie geïndiceerd.

De verdere behandeling van darmpoliepen is afhankelijk van de histologische beoordeling van het neoplasma. Als het dysplastische epitheel de spierlaag niet doordringt, de resectielijn langs de poliepsteel duidelijk zichtbaar is en de laesie duidelijk gedifferentieerd is, is endoscopische verwijdering voldoende. Bij diepere epitheliale invasie, een onduidelijke resectielijn of een slechte differentiatie van de laesie, dient segmentale resectie van de dikke darm te worden uitgevoerd. Omdat epitheliale invasie door de spierlaag toegang biedt tot lymfevaten en de kans op lymfekliermetastasen vergroot, dienen dergelijke patiënten verder onderzocht te worden (zoals bij colonkanker, zie hieronder).

De definitie van vervolgonderzoek na een poliepectomie is controversieel. De meeste auteurs adviseren om gedurende twee jaar jaarlijks een totale coloscopie uit te voeren (of een bariumklysma als een totale coloscopie niet mogelijk is), waarbij nieuw ontdekte afwijkingen worden verwijderd. Als twee jaarlijkse onderzoeken geen nieuwe afwijkingen aan het licht brengen, wordt daarna eens in de twee tot drie jaar een coloscopie aanbevolen.

Hoe voorkom je darmpoliepen?

Dikkedarmpoliepen kunnen worden voorkomen. Aspirine en COX-2-remmers kunnen effectief zijn in het voorkomen van de ontwikkeling van nieuwe poliepen bij patiënten met dikkedarmpoliepen of darmkanker.