Instrumentele methoden van hartonderzoek

Fonocardiografie van het hart maakt het mogelijk om hartgeluiden, tonen en geruis op papier vast te leggen. De resultaten van deze studie zijn vergelijkbaar met hartauscultatie, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de frequenties van de geluiden die op het fonocardiogram worden opgenomen en die tijdens auscultatie worden waargenomen, niet volledig met elkaar overeenkomen. Sommige geruisen, bijvoorbeeld hoogfrequent diastolisch geruis op het V-punt bij aorta-insufficiëntie, worden beter waargenomen tijdens auscultatie. Gelijktijdige registratie van PCG, arteriesfygmogram en ECG maakt het mogelijk om de duur van de systole en diastole te meten om de contractiele functie van het myocard te beoordelen. De duur van de intervallen QI-toon en II-toon - het klikken van de mitralisklepopening - maakt het mogelijk om de ernst van mitralisklepstenose te beoordelen. Het registreren van ECG, PCG en de curve van de pulsatie van de halsader maakt het mogelijk om de druk in de longslagader te berekenen.

Röntgenonderzoek van het hart

Tijdens een röntgenfoto van de borstkas kan de schaduw van het hart, omgeven door de met lucht gevulde longen, nauwkeurig worden onderzocht. Meestal worden drie projecties van het hart gebruikt: anteroposterieur of direct, en twee schuin, wanneer de patiënt onder een hoek van 45° voor het scherm staat, eerst met de rechterschouder naar voren (I schuine projectie), dan de linker (II schuine projectie). Bij de directe projectie wordt de schaduw van het hart aan de rechterkant gevormd door de aorta, vena cava superior en het rechteratrium. De linkercontour wordt gevormd door de aorta, longslagader en conus van het linkeratrium en ten slotte het linkerventrikel.

In de eerste schuine positie wordt de voorste contour gevormd door de aorta ascendens, de pulmonaliskegel en de rechter- en linkerventrikel. De achterste contour van de hartschaduw wordt gevormd door de aorta, het linker- en rechteratrium. In de tweede schuine positie wordt de rechter contour van de schaduw gevormd door de vena cava superior, de aorta ascendens, het rechteratrium en het rechterventrikel, en de achterste contour door de aorta descendens, het linkeratrium en het linkerventrikel.

Tijdens een routinematig onderzoek van het hart worden de afmetingen van de hartkamers beoordeeld. Als de transversale afmeting van het hart meer dan de helft bedraagt van de transversale afmeting van de borstkas, wijst dit op de aanwezigheid van cardiomegalie. Vergroting van het rechter atrium veroorzaakt een verschuiving van de rechter hartrand, terwijl vergroting van het linker atrium de linker contour tussen de linker hartkamer en de longslagader verschuift. Posterieure vergroting van het linker atrium wordt gedetecteerd wanneer barium door de slokdarm stroomt, wat een verschuiving van de posterieure contour van het hart onthult. Vergroting van het rechter ventrikel is het best zichtbaar in de laterale projectie door de vernauwing van de ruimte tussen het hart en het borstbeen. Vergroting van het linker ventrikel veroorzaakt een verschuiving van het onderste deel van de linker contour van het hart naar buiten. Vergroting van de longslagader en aorta kan ook worden herkend. Het is echter vaak moeilijk om de vergrote doorsnede van het hart te bepalen, omdat het hart om zijn verticale as kan roteren. Op een röntgenfoto is de vergroting van de hartkamers duidelijk te zien, maar doordat de wanden dikker zijn geworden, kan er geen sprake zijn van een verandering in de configuratie of verschuiving van de grenzen.

Verkalking van hartstructuren kan een belangrijk diagnostisch kenmerk zijn. Verkalkte kransslagaders wijzen meestal op ernstige atherosclerotische laesies. Verkalking van de aortaklep komt voor bij bijna 90% van de patiënten met aortaklepstenose. Op de anteroposterieure opname wordt de projectie van de aortaklep echter over de wervelkolom heen gelegd en is de verkalkte aortaklep mogelijk niet zichtbaar. Het is daarom beter om de verkalking van de kleppen in schuine projecties te bepalen. Pericardiale verkalking kan van belangrijke diagnostische waarde zijn.

De conditie van de longen, met name de bloedvaten, is belangrijk bij het diagnosticeren van hartziekten. Pulmonale hypertensie kan worden vermoed wanneer de grote takken van de longslagader verwijd zijn, terwijl de distale delen van de longslagader normaal of zelfs kleiner kunnen zijn. Bij dergelijke patiënten is de pulmonale bloedstroom meestal verminderd en zijn de longaders doorgaans normaal van grootte of kleiner. Daarentegen is er bij een verhoogde pulmonale vasculaire bloedstroom, bijvoorbeeld bij patiënten met bepaalde aangeboren hartafwijkingen, een toename in zowel de proximale als de distale longslagaders en een toename in de longaders. Een bijzonder uitgesproken toename van de pulmonale bloedstroom wordt waargenomen bij een shunt (bloedafscheiding) van links naar rechts, bijvoorbeeld bij een atriumseptumdefect van het linkeratrium naar rechts.

Pulmonale veneuze hypertensie wordt vastgesteld bij mitralisklepstenose, evenals bij linkerventrikelhartfalen. In dit geval zijn de longaders in de bovenste delen van de long bijzonder verwijd. Als gevolg van de druk in de longcapillairen die de oncotische druk van het bloed in deze gebieden overschrijdt, treedt interstitieel oedeem op, wat zich radiologisch manifesteert door het wissen van de randen van de longvaten, een toename van de dichtheid van het longweefsel rondom de bronchiën. Met de toename van longcongestie met de ontwikkeling van alveolair oedeem, treedt bilaterale expansie van de wortels van de longen op, die qua uiterlijk op een vlinder beginnen te lijken. In tegenstelling tot het zogenaamde hartoedeem van de longen, wanneer deze beschadigd zijn, geassocieerd met een toename van de permeabiliteit van de longcapillairen, zijn de radiologische veranderingen diffuus en meer uitgesproken.

Echocardiografie

Echocardiografie is een methode voor het onderzoeken van het hart op basis van echografie. Deze methode is vergelijkbaar met röntgenonderzoek wat betreft het vermogen om de structuren van het hart te visualiseren, de morfologie ervan te beoordelen en de contractiele functie te beoordelen. Dankzij de mogelijkheid om een computer te gebruiken en beelden niet alleen op papier, maar ook op video vast te leggen, is de diagnostische waarde van echocardiografie aanzienlijk toegenomen. De mogelijkheden van deze niet-invasieve onderzoeksmethode benaderen momenteel die van invasieve röntgenangiocardiografie.

De ultrageluidsgolven die bij echocardiografie worden gebruikt, hebben een veel hogere frequentie (vergeleken met de frequentie die voor het gehoor toegankelijk is). Ze bereiken 1-10 miljoen trillingen per seconde, oftewel 1-10 MHz. Ultrageluidsgolven hebben een korte golflengte en kunnen worden waargenomen in de vorm van smalle bundels (vergelijkbaar met lichtbundels). Wanneer ze de grens van media met verschillende weerstanden bereiken, wordt een deel van de ultrageluidsgolven gereflecteerd en zet het andere deel zijn weg door het medium voort. In dit geval zullen de reflectiecoëfficiënten aan de grens van verschillende media, bijvoorbeeld "zacht weefsel - lucht" of "zacht weefsel - vloeistof", verschillen. Bovendien hangt de mate van reflectie af van de invalshoek van de bundel op het grensvlak van de media. Het beheersen van deze methode en het rationele gebruik ervan vereist daarom enige vaardigheid en tijd.

Om ultrasone trillingen te genereren en te registreren, wordt een sensor gebruikt die een piëzo-elektrisch kristal bevat met elektroden aan de randen. De sensor wordt op het borstoppervlak aangebracht, ter hoogte van de hartprojectie, en een smalle ultrasone bundel wordt gericht op de te bestuderen structuren. Ultrasone golven worden gereflecteerd door de oppervlakken van structurele formaties met verschillende dichtheid en keren terug naar de sensor, waar ze worden geregistreerd. Er zijn verschillende echocardiografiemodi. Eéndimensionale M-echocardiografie produceert een beeld van de hartstructuren met een overzicht van hun beweging in de tijd. In de M-modus maakt het resulterende beeld van het hart het mogelijk om de dikte van de wanden en de grootte van de hartkamers tijdens de systole en diastole te meten.

Tweedimensionale echocardiografie maakt het mogelijk om in realtime een tweedimensionaal beeld van het hart te verkrijgen. In dit geval worden sensoren gebruikt die een tweedimensionaal beeld mogelijk maken. Omdat dit onderzoek in realtime wordt uitgevoerd, is video de meest complete methode om de resultaten vast te leggen. Door verschillende punten van het onderzoek te gebruiken en de richting van de bundel te veranderen, is het mogelijk om een vrij gedetailleerd beeld van de hartstructuren te verkrijgen. De volgende sensorposities worden gebruikt: apicaal, suprasternaal en subcostaal. De apicale benadering maakt het mogelijk om een doorsnede te maken van alle vier de hartkamers en de aorta. Over het algemeen is de apicale doorsnede in veel opzichten vergelijkbaar met een angiografische afbeelding in de anterieure oblique projectie.

Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk de bloedstroom en de turbulentie die daarmee gepaard gaat te evalueren. Het Dopplereffect houdt in dat de frequentie van het ultrageluidsignaal, wanneer het wordt gereflecteerd door een bewegend object, evenredig verandert met de snelheid waarmee het object wordt gelokaliseerd. Wanneer een object (bijvoorbeeld bloed) naar de sensor beweegt die ultrageluidpulsen genereert, neemt de frequentie van het gereflecteerde signaal toe, en wanneer het wordt gereflecteerd door een bewegend object, neemt de frequentie af. Er zijn twee soorten Doppler-onderzoek: continue en gepulseerde Doppler-cardiografie. Deze methode kan worden gebruikt om de snelheid van de bloedstroom te meten in een specifiek gebied op een diepte die de onderzoeker interesseert, bijvoorbeeld de snelheid van de bloedstroom in de supravalvulaire of subvalvulaire ruimte, die varieert met verschillende defecten. Door de bloedstroom op bepaalde punten en in een bepaalde fase van de hartcyclus te registreren, kan de mate van klepinsufficiëntie of stenose van de opening vrij nauwkeurig worden geëvalueerd. Bovendien maakt deze methode het ook mogelijk om het hartminuutvolume te berekenen. Momenteel zijn er Dopplersystemen beschikbaar waarmee Doppler-echocardiogrammen in realtime kunnen worden opgenomen en kleurenbeelden synchroon met een tweedimensionaal echocardiogram kunnen worden weergegeven. In dit geval worden de richting en snelheid van de bloedstroom in verschillende kleuren weergegeven, wat de waarneming en interpretatie van diagnostische gegevens vergemakkelijkt. Helaas kunnen niet alle patiënten succesvol worden onderzocht met echocardiografie, bijvoorbeeld vanwege ernstig longemfyseem of obesitas. Hiervoor is een aangepaste versie van echocardiografie ontwikkeld, waarbij de registratie wordt uitgevoerd met behulp van een sensor die in de slokdarm wordt ingebracht.

Echocardiografie maakt het allereerst mogelijk om de grootte van de hartkamers en de hemodynamiek te evalueren. Met behulp van M-echocardiografie is het mogelijk om de grootte van het linkerventrikel tijdens diastole en ristol, de dikte van de achterwand en het interventriculaire septum te meten. De verkregen afmetingen kunnen worden omgezet in volume-eenheden (cm ² ). De ejectiefractie van het linkerventrikel wordt ook berekend, die normaal gesproken meer dan 50% van het einddiastolische volume van het linkerventrikel bedraagt. Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk om de drukgradiënt door de vernauwde opening te evalueren. Echocardiografie wordt met succes gebruikt om mitralisklepstenose te diagnosticeren, en een tweedimensionaal beeld maakt het mogelijk om de grootte van de mitralisklepopening vrij nauwkeurig te bepalen. In dit geval worden gelijktijdige pulmonale hypertensie en de ernst van de rechterventrikellaesie, de hypertrofie ervan, ook beoordeeld. Doppler-echocardiografie is de methode bij uitstek om regurgitatie door de klepopeningen te beoordelen. Echocardiografie is vooral waardevol voor het vaststellen van de oorzaak van mitralisklepinsufficiëntie, met name voor de diagnose van mitralisklepprolaps. In dit geval kan de posterieure verplaatsing van het mitralisklepblad zichtbaar zijn tijdens de systole. Deze methode maakt het ook mogelijk om de oorzaak van de vernauwing te bepalen die optreedt op het pad van de bloeduitstroom van de linker hartkamer naar de aorta (valvulaire, supravalvulaire en subvalvulaire stenose, waaronder obstructieve cardiomyopathie). De methode maakt het mogelijk om hypertrofische cardiomyopathie met een hoge mate van nauwkeurigheid te diagnosticeren op verschillende locaties, zowel asymmetrisch als symmetrisch. Echocardiografie is de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van pericardiale effusie. Een laag pericardvocht kan zichtbaar zijn achter de linker hartkamer en vóór de rechter hartkamer. Bij een grote effusie is compressie van de rechter harthelft zichtbaar. Het is ook mogelijk om een verdikt pericard en pericardiale constrictie op te sporen. Sommige structuren rond het hart, zoals epicardiaal vet, kunnen echter moeilijk te onderscheiden zijn van het verdikte pericard. In dat geval leveren methoden zoals computertomografie (röntgenfoto en kernspinresonantie) een beter beeld op. Echocardiografie maakt het mogelijk om papillomateuze gezwellen op de hartkleppen bij infectieuze endocarditis te zien, vooral wanneer de vegetatie (als gevolg van endocarditis) een diameter van meer dan 2 mm heeft. Echocardiografie maakt het mogelijk om atriummyxoom en intracardiale trombi te diagnosticeren, die in alle onderzoeksmethoden goed te detecteren zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Radionuclideonderzoek van het hart

Het onderzoek is gebaseerd op de introductie van albumine of erytrocyten met een radioactief label in een ader. Radionuclidenonderzoek maakt het mogelijk de contractiele functie van het hart, de perfusie en ischemie van de hartspier te evalueren, evenals de detectie van necrosegebieden daarin. De apparatuur voor radionuclidenonderzoek bestaat uit een gammacamera in combinatie met een computer.

Radionuclideventriculografie wordt uitgevoerd met intraveneuze injectie van met technetium-99 gelabelde rode bloedcellen. Dit levert een beeld op van de holte van de hartkamers en grote bloedvaten (tot op zekere hoogte vergelijkbaar met de gegevens van hartkatheterisatie met röntgenangiocardiografie). De resulterende radionuclideangiocardiogrammen maken het mogelijk om de regionale en algemene functie van het linkerventrikelmyocard te evalueren bij patiënten met ischemische hartziekte, ejectiefracties te evalueren, de functie van het linkerventrikel te bepalen bij patiënten met hartafwijkingen, wat belangrijk is voor de prognose, en de toestand van beide ventrikels te onderzoeken, wat belangrijk is bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathieën en arteriële hypertensie. De methode maakt het ook mogelijk de aanwezigheid van een intracardiale shunt te diagnosticeren.

Perfusiescintigrafie met radioactief thallium-201 maakt het mogelijk de toestand van de coronaire bloedcirculatie te beoordelen. Thallium heeft een vrij lange halfwaardetijd en is een kostbaar element. Thallium dat in een ader wordt geïnjecteerd, wordt met de coronaire bloedstroom naar de myocardcellen gebracht en dringt door het membraan van de hartspiercellen in het doorbloede deel van het hart, waar het zich ophoopt. Dit kan worden vastgelegd op een scintigram. In dit geval accumuleert thallium in een slecht doorbloed gebied slechter, en verschijnt een niet-doorbloed gebied van het myocard als een "koude" plek op het scintigram. Een dergelijke scintigrafie kan ook na fysieke inspanning worden uitgevoerd. In dat geval wordt de isotoop intraveneus toegediend tijdens de periode van maximale inspanning, wanneer de patiënt een aanval van angina pectoris ontwikkelt of veranderingen in het ECG wijzen op ischemie. In dat geval worden ischemische gebieden gedetecteerd vanwege hun slechtere doorbloeding en lagere accumulatie van thallium in de hartspiercellen. Gebieden waar thallium zich niet ophoopt, komen overeen met zones met littekenvorming of een recent myocardinfarct. Thalliumbelastingscintigrafie heeft een sensitiviteit van ongeveer 80% en een specificiteit van 90% voor het detecteren van myocardischemie. Het is belangrijk voor het beoordelen van de prognose bij patiënten met coronaire hartziekte. Thalliumscintigrafie wordt uitgevoerd in verschillende projecties. In dit geval worden linkerventrikelmyocardscintigrammen gemaakt, die zijn verdeeld in velden. De mate van ischemie wordt beoordeeld aan de hand van het aantal veranderde velden. In tegenstelling tot röntgencoronaire angiografie, die morfologische veranderingen in de slagaders aantoont, maakt thalliumscintigrafie het mogelijk om de fysiologische betekenis van stenotische veranderingen te beoordelen. Daarom wordt scintigrafie soms uitgevoerd na coronaire angioplastiek om de functie van de bypass te beoordelen.

Scintigrafie na toediening van technetium-99 pyrofosfaat wordt uitgevoerd om het necrosegebied te identificeren bij patiënten met een acuut myocardinfarct. De resultaten van deze studie worden kwalitatief beoordeeld door vergelijking met de mate van absorptie van pyrofosfaat door botstructuren die het actief accumuleren. Deze methode is belangrijk voor de diagnose van een myocardinfarct bij een atypisch klinisch beloop en bij problemen met de elektrocardiografische diagnose als gevolg van een verminderde intraventriculaire geleiding. Na 12-14 dagen na het begin van het infarct zijn er geen tekenen van pyrofosfaataccumulatie in het myocard meer te zien.

MRI-tomografie van het hart

Kernspinresonantie (MRI) van het hart is gebaseerd op het feit dat de kernen van sommige atomen, wanneer ze zich in een sterk magnetisch veld bevinden, zelf elektromagnetische golven uitzenden die kunnen worden geregistreerd. Door de straling van verschillende elementen te gebruiken, evenals computeranalyse van de resulterende oscillaties, is het mogelijk om verschillende structuren in zachte weefsels, waaronder het hart, goed te visualiseren. Met deze methode is het mogelijk om de structuren van het hart op verschillende horizontale niveaus duidelijk te bepalen, d.w.z. om tomogrammen te verkrijgen, en om morfologische kenmerken te verduidelijken, waaronder de grootte van de hartkamers, de dikte van de hartwanden, enz. Met behulp van de kernen van verschillende elementen is het mogelijk om necrosehaarden in het myocard te detecteren. Door het stralingsspectrum van elementen zoals fosfor-31, koolstof-13 en waterstof-1 te bestuderen, is het mogelijk om de toestand van energierijke fosfaten te beoordelen en het intracellulaire metabolisme te bestuderen. Kernspinresonantie (MRI) in verschillende modificaties wordt steeds vaker gebruikt om zichtbare beelden van het hart en andere organen te verkrijgen, en om het metabolisme te bestuderen. Hoewel deze methode nog steeds vrij duur is, bestaat er geen twijfel over dat ze een groot potentieel heeft voor gebruik in zowel wetenschappelijk onderzoek als in de praktische geneeskunde.