Pacemakerinstellingen en -modi

Het medische apparaat dat het hartritme regelt, is een complex apparaat gemaakt van een inerte medische titaniumlegering. Het apparaat is een soort minicomputer die de hartfunctie regelt.

De configuratie van de pacemaker, d.w.z. de keuze van de optimale modus voor hartstimulatie, hangt af van de indicaties voor de plaatsing. De programmering vindt plaats tijdens de implantatie. Verdere controle van de pacemakerconfiguratie vindt plaats bij elk gepland bezoek aan de cardioloog. Indien nodig wijzigt de arts de functionele modus van het apparaat.

Pacemaker-modi

Er zijn verschillende soorten medische hulpmiddelen die het hartritme regelen:

• Eénkamersysteem – stimulatie van het ventrikel of atrium.
• Dubbele kamer – stimulatie van het ventrikel en het atrium.
• Driekamersysteem – stimulatie van beide ventrikels en de rechterboezem.
• Vierkamer – invloed op alle kamers van het orgel.

Er bestaan ook draadloze kunstmatige hartritme-drivers en cardioverter-defibrillatoren. Deze werken allemaal in verschillende stimulatiemodi en zorgen voor een normale werking van de hartspier.

In 1974 werd een speciaal codesysteem ontwikkeld dat de functies van het ECS beschreef. Later werd de codering gebruikt om de werkingsmodus van het apparaat aan te geven en bestond uit 3-5 letters.

1. Het eerste symbool is de hartkamer voor stimulatie:

• A - atria.
• V – ventrikels.
• D – tweekamersystemen die de atria en ventrikels beïnvloeden.

2. Het tweede symbool geeft de kamer aan die door de ECS (device sensitivity function) wordt geanalyseerd. Als het apparaat de letter O heeft, betekent dit dat het implantaat in deze modus niet werkt.
3. Het derde symbool is de reactie van de pacemaker op spontane activiteit van de hartkamer.

• I – inhibitie, dat wil zeggen dat het genereren van een impuls wordt geremd door een bepaalde gebeurtenis.
• T-pulsgeneratie wordt geactiveerd als reactie op een gebeurtenis.
• D – Ventriculaire activiteit remt de impuls van het apparaat, en atriale activiteit initieert ventriculaire stimulatie.
• O – geen reactie op de gebeurtenis, d.w.z. de pacemaker werkt in de asynchrone stimulatiemodus met een vaste frequentie.

4. De vierde letter is frequentieaanpassing, het antwoord. R wordt gebruikt als het mechanisme de functie heeft om de stimulatiefrequentie aan te passen aan de fysiologische behoeften van het lichaam. Sommige pacemakers hebben sensoren die fysieke activiteit en ademhaling monitoren.
5. Het vijfde symbool is multifocale stimulatie van de hartspier.

• O – afwezigheid van deze functie in het apparaat.
• A, V, D – aanwezigheid van een tweede atriale of ventriculaire elektrode.

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende implantaatoperaties:

• VVI – enkelkamer ventriculaire vraagpacing.
• VVIR – enkelkamerventriculaire pacing op aanvraag met frequentieaanpassing.
• AAI – enkelkamer-atriale on-demand pacing.
• AAIR – enkelkamer-atriale pacing op aanvraag met frequentieaanpassing;
• DDD – tweekamer atrioventriculaire biogecontroleerde stimulatie.
• DDDR – tweekamer atrioventriculaire biogecontroleerde stimulatie met frequentieaanpassing.

De keuze van de juiste stimulatiemodus hangt af van de indicaties voor de installatie van het apparaat. Bij lage fysieke activiteit en zonder noodzaak voor een constante werking van de pacemaker, wordt de VVI-modus gekozen. VVI en VVIR worden gebruikt bij de diagnose van chronisch atriumfibrilleren. DDD en DDDR zijn optimaal voor AV-blokkades en linkerventrikeldisfunctie.

Ddd-pacemakermodus

De pacemaker die in de DDD-modus werkt, geeft tweekamer atrioventriculaire biogecontroleerde stimulatie aan. Dat wil zeggen dat de pacemaker volledig automatisch is en een frequentieaanpassingsfunctie heeft.

Indicaties voor het DDD-regime:

• AV-blok.
• Sinusbradycardie.
• Het stoppen van de sinusknoop.
• Sinoatriale blokkade.
• Pacemakersyndroom.
• Tachycardie met een cirkelvormig bewegingsmechanisme.
• Atriale of ventriculaire extrasystole.

De elektroden van het apparaat bevinden zich in de atriale en ventriculaire kamers. Hierdoor worden alle geleidingsstoornissen effectief gecorrigeerd, mits er geen sprake is van een aanhoudende aritmie. Deze modus wordt niet gebruikt bij aanhoudende atriale fibrillatie of flutter, en ook niet bij langzame retrograde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi-pacemakermodus

Als de kunstmatige pacemaker in de VVI-modus werkt, duidt dit op eenkamerventriculaire stimulatie op aanvraag. Deze functies zijn voornamelijk typisch voor eenkamerpacemakers, maar ook andere moderne pacemakermodellen kunnen in de VVI-modus werken.

Indicaties voor VVI:

• Aanhoudende atriumfibrillatie.
• AV-blok van II- en III-graad bij patiënten met hersenpathologieën of bewegingsstoornissen.
• Aanvallen van bradycardie.

VVI treedt in werking wanneer spontane depolarisatie wordt geregistreerd, waarvan de frequentie de geprogrammeerde frequentie overschrijdt. Bij afwezigheid van spontane ventriculaire activiteit staat het implantaat in de "on demand"-modus.

Pacemakerritme

Het hartritme is volledig afhankelijk van de impulsen die in de sinusknoop worden gegenereerd. De sinusknoop is de belangrijkste aanjager van het hartritme en de onderdelen van het geleidingssysteem. Normaal gesproken genereert de sinusknoop impulsen met een frequentie van 60-100 slagen per minuut. Contracties komen met gelijke tussenpozen voor.

Als de tijdsintervallen tussen individuele samentrekkingen worden overschreden, leidt dit tot een verkorting van de systole (contractie) of een afname van de diastole (ontspanning). De stimulatieprocessen van het hartritme worden gereguleerd door hormonen van het endocriene systeem en het autonome zenuwstelsel.

Om problemen met ernstige hartritmestoornissen, die aangeboren oorzaken kunnen hebben of het gevolg kunnen zijn van bepaalde ziekten, te verhelpen, ondergaan patiënten een operatie waarbij een ECS wordt geplaatst. Het pacemakerritme handhaaft de fysiologische werking van het hart en voorkomt diverse hartfalen. De frequentie van de contracties wordt met behulp van de apparaatmodus ingesteld, doorgaans binnen het normale bereik voor een gezond persoon.

Pacemakerbatterij

Een kunstmatige pacemaker is een complex apparaat met veel verschillende functies. De belangrijkste taak is het handhaven van een normale hartfunctie. De werkingsduur van de pacemaker hangt grotendeels af van de stroombron. De batterij van de pacemaker is een kleine maar grote accu, die 3 tot 10 jaar meegaat.

De meeste apparaten werken op een lithium-ionbatterij. Sommige moderne modellen gebruiken een vaste elektrolyt op basis van titanium, platina of lithiumthiofosfaat als energiebron. Batterijen zijn gemaakt van materialen die veilig zijn voor de gezondheid en het leven.

Als de batterij leeg raakt, wordt het hele apparaat vervangen. Voordat de pacemaker wordt geïmplanteerd, wordt de batterij op defecten getest. Dit vermindert de noodzaak voor voortijdige vervanging van het apparaat, oftewel een herhaling van de operatie.

Het vervangen van de batterij in een pacemaker

De tijd die nodig is om de batterij van de pacemaker te vervangen, hangt af van het model van de kunstmatige pacemaker, de functionaliteit ervan en de ingestelde stimulatiemodus.

Gemiddeld gaat het apparaat 5 tot 10 jaar mee. Maar als het eigen hartritme van de patiënt behouden blijft en de pacemaker af en toe wordt ingeschakeld, kan hij 10 tot 13 jaar ononderbroken werken.

Als de batterij leeg raakt, ondergaat de patiënt een operatie waarbij de oude pacemaker wordt verwijderd en een nieuw apparaat wordt geplaatst. Tijdens de operatie kan alleen de behuizing of de behuizing en elektroden worden vervangen.

Hoe laad je een pacemaker op?

Een kunstmatige hartslagmeter is een soort minicomputer. Hij bestaat uit een stevige behuizing, elektroden en natuurlijk een batterij. De levensduur van het apparaat hangt af van de capaciteit van de stroombron.

• De pacemaker wordt onder de huid in het sleutelbeen geplaatst en met draden verbonden met de hartspier. Het is onmogelijk om een snoer aan te sluiten en een reeds geïmplanteerde pacemaker op te laden.
• Dankzij de kleine afmetingen en de optimale bedrijfsmodus kan het apparaat 5 tot 10 jaar lang ononderbroken functioneren.
• Het signaal dat de batterij bijna leeg is, is een schending van de ingestelde stimulatiemodus. Het vervangen van de batterij gebeurt gelijktijdig met het verwijderen van de behuizing van het apparaat en het plaatsen van een nieuwe.

Dat wil zeggen dat er vandaag de dag geen mogelijkheid is om de pacemaker draadloos op te laden. Maar in de jaren 60 werden verschillende modellen ontwikkeld met een energiebron gebaseerd op een radioactieve isotoop: plutonium. De halfwaardetijd van dit element is ongeveer 87 jaar.

Het idee om pacemakers met een dergelijke batterij te produceren, werd al snel verlaten. Dit kwam door de hoge toxiciteit van plutonium en de noodzaak om het apparaat na het overlijden van de patiënt te verwijderen, wat het probleem van verdere verwijdering van de isotoop met zich meebracht. Een andere voor de hand liggende reden voor het ontbreken van een permanente batterij is de slijtage van de elektroden en het lichaam zelf.

Pacemakerstoring

Meestal houden storingen in de kunstmatige pacemaker verband met het herkennen van impulsen of het stimuleren van de orgaankamers. Storingen in de pacemaker kunnen optreden om de volgende redenen:

• Batterij raakt leeg.
• Verplaatsing van de elektrode van het apparaat.
• Schending van de integriteit van de elektrode.
• Vezelachtige veranderingen rond het uiteinde van de elektrode.
• Myocardperforatie door elektrode.
• Hoge stimulatiedrempel.
• Invloed van externe factoren: elektromagnetische en magnetische straling, mechanisch trauma.

Problemen met de pacemaker worden gedetecteerd met een pulsartefact zonder capture of zonder artefacten met ernstige bradycardie. Veranderingen in de stimulatiefrequentie en verstoring van de synchronisatiefunctie worden waargenomen. Een verlenging van de refractaire periode van de pacemaker is mogelijk.

Om de normale werking van de pacemaker te herstellen, wordt een uitgebreide diagnose van de toestand uitgevoerd en een herprogrammering uitgevoerd. In sommige gevallen wordt het apparaat vervangen door een nieuw exemplaar.