Infectieuze mononucleose bij kinderen

Infectieuze mononucleosis bij kinderen is een polyetiologische ziekte die wordt veroorzaakt door virussen uit de familie Herpesviridae. De ziekte gaat gepaard met koorts, keelpijn, polyadenitis, vergroting van de lever en milt en het verschijnen van atypische mononucleaire cellen in het perifere bloed.

ICD-10-code

• B27 Mononucleosis veroorzaakt door het gammaherpesvirus.
• B27.1 Cytomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Infectieuze mononucleosis van andere oorzaak.
• B27.9 Infectieuze mononucleosis, niet gespecificeerd.

Bij de helft van alle patiënten die met de diagnose infectieuze mononucleosis in de kliniek worden opgenomen, is de ziekte geassocieerd met een infectie met het Epstein-Barr -virus; in andere gevallen met het cytomegalovirus en het herpesvirus type 6. De klinische verschijnselen van de ziekte zijn afhankelijk van de etiologie.

Epidemiologie

De bron van infectie zijn patiënten met asymptomatische en manifeste (afwezige en typische) vormen van de ziekte, evenals virusuitscheiders; 70-90% van degenen die mononucleosis infectiosa hebben gehad, scheidt periodiek virussen uit met orofaryngeale secreties. Het virus wordt gedurende 2-16 maanden na de ziekte uitgescheiden via neus-keelholtespoelingen. De belangrijkste transmissieroute van de ziekteverwekker is via de lucht, vaak via geïnfecteerd speeksel; daarom wordt mononucleosis infectiosa ook wel "kissing disease" genoemd. Kinderen raken vaak besmet via speelgoed dat besmet is met het speeksel van een ziek kind of virusdrager. Bloedtransfusie (met donorbloed) en seksuele overdracht van de infectie zijn mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese van infectieuze mononucleosis

De toegangswegen zijn de lymfoïde structuren van de orofarynx. Hier vindt primaire reproductie en accumulatie van viraal materiaal plaats, van waaruit het virus via hematogene (mogelijk lymfogene) routes andere organen binnendringt, voornamelijk de perifere lymfeklieren, lever, B- en T-lymfocyten en milt. Het pathologische proces in deze organen begint vrijwel gelijktijdig. Ontstekingsveranderingen met hyperemie en oedeem van het slijmvlies, hyperplasie van alle lymfoïde structuren, treden op in de orofarynx, wat leidt tot een sterke toename van de palatinale en nasofaryngeale tonsillen, evenals alle lymfoïde accumulaties op de achterwand van de farynx ("granulaire" faryngitis). Soortgelijke veranderingen treden op in alle organen met lymfoïde-reticulair weefsel, maar de schade aan de lymfeklieren, evenals de lever, milt en B-lymfocyten, is bijzonder kenmerkend.

Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur, een verstopte neus, keelpijn, zwelling van de lymfeklieren in de hals, vergroting van de lever en milt en het verschijnen van atypische mononucleaire cellen in het bloed.

Polyadenopathie is het belangrijkste symptoom van infectieuze mononucleosis, het gevolg van hyperplasie van lymfeweefsel als reactie op de generalisatie van het virus.

Zeer vaak (tot 85%) verschijnen bij mononucleosis infectiosa diverse afzettingen in de vorm van eilandjes en strepen op de gehemelte- en neuskeelholteamandelen; ze bedekken de gehemelteamandelen volledig. De afzettingen zijn witachtig gelig of vuilgrijs van kleur, los, hobbelig, ruw en gemakkelijk te verwijderen. Het amandelweefsel bloedt meestal niet na het verwijderen van de plaque.

Er wordt matige leukocytose in het bloed waargenomen (tot 15-30 • 10 ⁹ /l), het aantal mononucleaire bloedelementen is verhoogd, de BSE is matig verhoogd (tot 20-30 mm/u).

Het meest karakteristieke symptoom van infectieuze mononucleosis zijn atypische mononucleaire cellen in het bloed – elementen met een ronde of ovale vorm, variërend in grootte van een gemiddelde lymfocyt tot een grote monocyt. De celkernen hebben een sponsachtige structuur met resten van nucleoli. Het cytoplasma is breed, met een lichte gordel rond de celkern en aanzienlijke basofilie richting de periferie; in het cytoplasma worden vacuolen aangetroffen. Vanwege hun structurele kenmerken worden atypische mononucleaire cellen "breedplasma-lymfocyten" of "monolymfocyten" genoemd.

Classificatie van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis wordt onderverdeeld naar type, ernst en beloop.

• Typische gevallen zijn gevallen waarbij de ziekte gepaard gaat met de belangrijkste symptomen (vergrote lymfeklieren, lever, milt, amandelontsteking, atypische mononucleaire cellen). De typische vormen worden naar ernst onderverdeeld in mild, matig en ernstig.
• Atypische vormen omvatten latente, asymptomatische en viscerale vormen van de ziekte. Atypische vormen worden altijd als mild beschouwd, en viscerale vormen als ernstig.

Het beloop van de ziekte van Pfeiffer kan geleidelijk, ongecompliceerd, gecompliceerd en langdurig zijn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose van infectieuze mononucleosis bij kinderen

In typische gevallen is de diagnostiek niet moeilijk. Voor laboratoriumbevestiging is het belangrijk om DNA van het corresponderende virus via PCR aan te tonen in bloed, neus-keelholtespoelingen, urine en cerebrospinaalvocht. Serologische diagnostiek van mononucleosis door Epstein-Barr is gebaseerd op de detectie van heterofiele antilichamen in het bloedserum van patiënten in relatie tot de erytrocyten van verschillende dieren (erytrocyten van een schaap, stier, paard, enz.). Heterofiele antilichamen zijn IgM. Om heterofiele antilichamen aan te tonen, worden de Paul-Bunnell-reactie of LAIM-test, de Tomchik-reactie of de Gough-Baur-reactie, enz. gebruikt. Daarnaast bepaalt de ELISA-methode specifieke antilichamen van de IgM- en IgG-klassen tegen virussen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen

Er is geen specifieke behandeling voor infectieuze mononucleosis bij kinderen. Symptomatische en pathogene therapie wordt voorgeschreven in de vorm van koortsverlagende middelen, desensibiliserende middelen, antiseptica om het lokale proces te stoppen, vitaminetherapie en, bij leverfunctieveranderingen, choleretica.

Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven bij ernstige afzettingen in de orofarynx, evenals bij complicaties. Bij de keuze van een antibacterieel geneesmiddel moet men er rekening mee houden dat penicilline, en met name ampicilline, gecontra-indiceerd zijn bij infectieuze mononucleosis, aangezien het gebruik ervan in 70% van de gevallen gepaard gaat met ernstige allergische reacties (huiduitslag, angio-oedeem, toxisch-allergische aandoening). Er zijn meldingen van positieve effecten van imudon, arbidol, anaferon voor kinderen en metronidazol (flagil, trichopolum). Het is zinvol om wobenzym te gebruiken, dat een immunomodulerend en ontstekingsremmend effect heeft. Het effect van cycloferon (meglumine acridonacetaat) in een dosis van 6-10 mg/kg is onderbouwd en aangetoond in de literatuur. Het meest effectief is een combinatie van antivirale en immunomodulerende geneesmiddelen. Voor de doeleinden van lokale, niet-specifieke immunotherapie, vooral bij ernstige ontstekingsprocessen in de orofarynx, worden geneesmiddelen uit de groep van topische bacteriële lysaten voorgeschreven: Imudon en IRS 19.

Bij ernstige gevallen worden glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason) voorgeschreven in een dosering van 2-2,5 mg/kg, in een korte kuur (niet langer dan 5-7 dagen), evenals probiotica (atsipol, bifidumbacterin, enz.); de dosis cycloferon kan worden verhoogd tot 15 mg/kg lichaamsgewicht.

Hoe kan infectieuze mononucleosis bij kinderen worden voorkomen?

Er is geen specifieke preventie van infectieuze mononucleosis ontwikkeld.