Indicaties en contra-indicaties voor hysteroscopie

Indicaties voor diagnostische hysteroscopie:

1. Stoornissen in de menstruatiecyclus op verschillende momenten in het leven van een vrouw.
2. Bloederige afscheiding tijdens de postmenopauze.
3. Verdacht van de volgende ziekten en aandoeningen:
   • submukeus uterusmyoom;
   • adenomyose;
   • baarmoederkanker;
   • ontwikkelingsafwijkingen van de baarmoeder;
   • intra-uteriene verklevingen;
   • resten van de bevruchte eicel in de baarmoederholte;
   • vreemd voorwerp in de baarmoederholte;
   • perforatie van de baarmoederwand.
4. Verduidelijking van de locatie van het spiraaltje of fragmenten daarvan.
5. Onvruchtbaarheid.
6. Miskraam.
7. Controleonderzoek van de baarmoederholte na operaties aan de baarmoeder, hydatidiforme mola, chorio-epithelioom.
8. Evaluatie van de effectiviteit en monitoring tijdens hormonale therapie.
9. Gecompliceerde postpartumperiode.

De meest voorkomende indicaties voor diagnostische hysteroscopie zijn diverse menstruatiecyclusstoornissen. Het is bekend dat bij routinematige diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies zonder hysteroscopie in 25% van de gevallen een discrepantie in de diagnose mogelijk is. Volgens onze gegevens worden bij 30-90% van de patiënten (afhankelijk van de aard van de pathologie) tijdens een controle-hysteroscopie, uitgevoerd na curettage van het baarmoederslijmvlies, resten van poliepen of afwijkingen in het endometrium aangetroffen. De aangetroffen poliepen worden vaak beschouwd als een recidief van de ziekte, wat leidt tot onjuiste tactieken bij de behandeling van patiënten met hyperplastische processen in het endometrium. Bovendien kunnen er pathologische veranderingen optreden in het resterende deel van het endometrium.

Pathologische afscheiding uit het genitale kanaal (bloederig of purulent) tijdens de postmenopauze is een absolute indicatie voor hysteroscopie. Volgens onze gegevens werd pathologische afscheiding uit het genitale kanaal tijdens de postmenopauze in 53,6% van de gevallen veroorzaakt door endometriumpoliepen. De nauwkeurigheid van de diagnose van endometriumkanker tijdens de postmenopauze is bijna 100%. In dit geval is het mogelijk om de lokalisatie van het proces en de prevalentie ervan te bepalen, wat belangrijk is voor de keuze van de behandelstrategie.

Submukeus uterusmyoom. Tijdens diagnostische hysteroscopie worden de grootte en locatie van de lymfeklieren bepaald, wordt de methode voor verwijdering van de lymfeklieren gekozen en wordt de noodzaak van preoperatieve hormonale therapie beoordeeld.

Adenomyose. Hysteroscopische diagnostiek van adenomyose is vrij complex en vereist enige ervaring. Zowel fout-positieve als fout-negatieve bevindingen komen vaak voor. Bij twijfel over de diagnose dienen de hysteroscopiegegevens te worden aangevuld met echo- en metrografieresultaten. Bij inwendige endometriose brengt diagnostische hysteroscopie de ernst en prevalentie van het proces aan het licht, wat bepalend is voor de aanpak van de patiënt.

Onvruchtbaarheid. Hysterosalpingografie blijft de primaire screeningsmethode voor patiënten met onvruchtbaarheid. Bij een vermoeden van uteriene pathologie wordt een hysteroscopie uitgevoerd om de ziekte te bevestigen of uit te sluiten. Bij vrouwen met onvruchtbaarheid worden vaak zowel hyperplastische uitsteeksels van het endometrium als afwijkingen in de ontwikkeling van de uterus vastgesteld; vreemde voorwerpen (resten van botfragmenten van eerdere zwangerschappen, ligaturen, fragmenten van het spiraaltje) kunnen worden aangetroffen. Tijdens een hysteroscopie kan een tubakatheterisatie of falloposcopie worden uitgevoerd om de toestand van de eileiders te verduidelijken.

Bij een gewoonte-miskraam kunnen met behulp van een hysteroscopie ook ontwikkelingsafwijkingen van de baarmoeder en vreemde voorwerpen in de baarmoederholte worden uitgesloten.

Complicaties na de bevalling. Hysteroscopie kan niet alleen resten van placentaweefsel zichtbaar maken en verwijderen, maar ook de conditie van het baarmoederlitteken na een keizersnede beoordelen en, in geval van endometritis, de baarmoederholte wassen met een antiseptische oplossing en de ontstekingshaard (geïnfecteerd deel van het slijmvlies, bloedstolsels, slijm) verwijderen.

Bij het vermoeden van resten van een bevruchte eicel na een abortus (resten van placentaweefsel na de bevalling) is het van groot belang om een hysteroscopie uit te voeren. Hierbij wordt gericht pathologisch weefsel weggenomen, zonder de rest van het baarmoederslijmvlies te beschadigen. Dit dient als preventieve maatregel tegen het ontstaan van intra-uteriene verklevingen.

Een grote groep indicaties voor diagnostische hysteroscopie zijn controleonderzoeken om de effectiviteit van de uitgevoerde behandeling te beoordelen (bijvoorbeeld baarmoederchirurgie of hormonale therapie). De detectie van een hyperplastisch proces in het endometrium na hormonale therapie maakt het mogelijk om een recidief van de ziekte te diagnosticeren en verdere behandelstrategieën voor de patiënt te bepalen.

Sommige artsen zijn van mening dat de term "recidief van het proliferatieve proces in het endometrium" alleen gebruikt kan worden als er tijdens de eerdere curettage van het baarmoederslijmvlies een hysteroscopie is uitgevoerd en de patiënt een volledige hormoontherapie heeft ondergaan. Anders is de term "recidief" niet geldig.

Controle-hysteroscopie (2 keer per jaar gedurende 3 jaar) is geïndiceerd bij postmenopauzale vrouwen met eerder vastgestelde endometriumatrofie, vergezeld van bloederige afscheiding uit het genitale kanaal.

Bij 2% van de patiënten met endometriumatrofie gepaard gaande met bloederige afscheiding in de postmenopauze worden endometriumkanker, atypische endometriumhyperplasie en eileiderkanker vastgesteld tijdens hysteroscopisch onderzoek na 6 maanden en 1,5-2 jaar. De auteurs van het boek zijn daarom van mening dat patiënten met endometriumatrofie (bevestigd door hysteroscopie) gepaard gaande met bloederige afscheiding geclassificeerd moeten worden als een risicogroep voor het ontwikkelen van kanker van de inwendige geslachtsorganen. Bij deze groep kunnen later ook goedaardige hyperplastische processen in de baarmoeder zonder klinische manifestaties worden vastgesteld.

Bij 31,8% van de patiënten werden tijdens dynamisch hysteroscopisch onderzoek, over een periode van 1,5 tot 6 jaar, poliepen van het endometrium en het baarmoederhalsslijmvlies vastgesteld.

Zowel vloeistof als gas kunnen worden gebruikt om de baarmoederholte te verwijden. Aangezien de meeste indicaties echter intra-uteriene manipulaties vereisen (diagnostische curettage, verwijdering van submuceuze myomatische knooppunten en grote poliepen), is het raadzaam om vloeistofhysteroscopie uit te voeren.

Diagnostische hysteroscopie is dus de enige methode met een hoge mate van informatie voor het opsporen van intra-uteriene pathologie. Hiermee kan niet alleen de aard van de pathologie, de lokalisatie en de prevalentie ervan worden bepaald, maar ook de tactiek voor de behandeling van de patiënt worden bepaald.

Contra-indicaties voor hysteroscopie

De contra-indicaties voor diagnostische hysteroscopie zijn dezelfde als voor elke intra-uteriene ingreep:

1. Infectieziekten (griep, amandelontsteking, longontsteking, pyelonefritis, enz.).
2. Acute ontstekingsziekten van de geslachtsorganen.
3. III-IV zuiverheidsgraad van vaginale uitstrijkjes.
4. Ernstige aandoening bij ziekten van het cardiovasculaire stelsel en de parenchymale organen (lever, nieren).
5. Zwangerschap.
6. Cervicale stenose.
7. Vergevorderde baarmoederhalskanker.
8. Baarmoederbloeding.

Contra-indicaties kunnen absoluut en relatief zijn. Zo zijn stenose en baarmoederhalskanker relatieve contra-indicaties, aangezien hysteroscopie met een fibrohysteroscoop kan worden uitgevoerd zonder het cervixkanaal te verwijden en met minimaal trauma.

Uterusbloedingen worden beschouwd als een relatieve contra-indicatie vanwege de beperkte informatieve waarde van de studie in geval van hevige bloedingen. Indien de studie noodzakelijk is om het overzicht te verbeteren, wordt het gebruik van een hysteroscoop met twee kanalen voor een constante in- en uitstroom van vocht aanbevolen. In dit geval moet de door het vocht gecreëerde druk voldoende zijn om de bloedvaten te tamponeren en de bloeding te stoppen, en om de baarmoederholte te reinigen van bloedstolsels. Soms is het, om de bloeding te verminderen, voldoende om een myometriumcontractiemiddel in de cervix of intraveneus toe te dienen.

Ook tijdens de menstruatie is het niet wenselijk om een hysteroscopie uit te voeren, niet zozeer vanwege het risico op verspreiding van endometriumcellen naar de buikholte, maar omdat het zicht dan onvoldoende is.

Het is bewezen dat de vloeistof die gebruikt wordt om de baarmoederholte tijdens een hysteroscopie op te rekken, de buikholte binnendringt en deeltjes van het endometrium met zich meebrengt; dus in het geval van een oncologische aandoening kunnen kankercellen daar binnendringen. Talrijke studies hebben aangetoond dat kankercellen die tijdens een hysteroscopie de buikholte binnendringen de prognose van de ziekte niet verslechteren en de frequentie van recidieven of metastasen bij endometriumkanker niet toeneemt. Volgens Roberts et al. (1960) dringen kankercellen zelfs bij routinematige diagnostische curettage van de baarmoederholte en bimanueel onderzoek bij patiënten met endometriumkanker de vena cava inferior binnen. Desondanks moet men proberen te voorkomen dat vloeistof uit de baarmoederholte via de passeerbare eileiders de buikholte binnendringt. Om dit te doen, proberen ze bij verdenking op endometriumkanker de minste druk in de baarmoederholte te creëren, zodat een adequaat onderzoek mogelijk is.

Een absolute contra-indicatie voor hysteroscopie zijn infectieziekten (vooral schade aan de genitaliën), vanwege het risico op verspreiding van het infectieuze proces door het inbrengen van een infectieus agens in de eileiders en de buikholte.

Tegelijkertijd sluit pyometra bij patiënten in de postmenopauzale periode een hysteroscopie niet uit, aangezien volgens onze gegevens de oorzaak van de ontwikkeling van pyometra vaak grote endometriumpoliepen kunnen zijn, die onder controle met een hysteroscoop verwijderd moeten worden. Patiënten in deze groep moeten eerst een complexe ontstekingsremmende behandeling (inclusief antibiotica) en vaginale reiniging ondergaan. Tegen de achtergrond van antibacteriële therapie is het beter om vloeistofhysteroscopie uit te voeren met verwijding van het cervixkanaal met een Hegar-dilatator nr. 11 of hoger (om een goede vochtafvoer te garanderen).

Soortgelijke tactieken zijn ook nodig bij hysteroscopie bij patiënten met endometritis die gepaard gaat met de restanten van de eicel, of met postpartum endometritis. Het is raadzaam om antiseptica toe te voegen aan het vloeibare medium dat gebruikt wordt om de baarmoederholte te vergroten. In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de ontstekingsremmende therapie voort te zetten.

Een gewenste zwangerschap is een contra-indicatie voor hysteroscopie vanwege het hoge risico op een miskraam. Een uitzondering hierop is wanneer hysteroscopie wordt gebruikt voor foetoscopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]