Iatrogene verwondingen en trauma aan de blaas

Iatrogene verwondingen en trauma's aan de blaas kunnen gesloten en geopend worden.

Oorzaken van blaasschade

• blaaskatheterisatie;
• urethrale bougies;
• chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen;
• verloskundige en gynaecologische operaties;
• uitvoeren van een TVT-bewerking (vrije synthetische lus);
• TUR van de blaas en prostaat;
• hernia reparatie;
• orthopedische behandeling van bekkenbotfracturen;
• aortofemorale bypass;
• plaatsing van een spiraaltje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risicofactoren voor iatrogene blaasbeschadiging en -trauma

Omstandigheden die vatbaar maken voor intraoperatieve blaasbeschadiging.

• Slechte belichting of zichtbaarheid van het operatiegebied (grote bekkenmassa's; zwangerschap; obesitas; bekkenbloedingen; maligniteit; onvoldoende incisie of retractie, slechte verlichting).
• Anatomische afwijkingen (littekenverklevingen, eerdere operaties aan het bekken; verzakkingen van de bekkenorganen; aangeboren afwijkingen; radiotherapie; chronische ontstekingen in het bekken; endometriose, kwaadaardige infiltratie: uitgerekte of dunne blaaswand).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van iatrogene verwondingen en trauma aan de blaas

Symptomen van intraoperatieve blaasbeschadiging:

• het verschijnen van vocht (urine) in het operatiegebied;
• zichtbare blaaswond;
• het verschijnen van lucht in de urineopvangzak (tijdens laparoscopische operaties);
• het optreden van hematurie.

Bij een vermoeden van blaasbeschadiging tijdens de operatie worden de blaaswanden geïnspecteerd en wordt indigokarmijn verdund in 200-300 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing via een katheter toegediend om mogelijk urineverlies op te sporen. In twijfelgevallen wordt een cystotomie uitgevoerd om de blaas te inspecteren, waarmee de locatie, de omvang van de beschadiging en de relatie met de ureteropeningen kunnen worden bepaald.

Symptomen van blaasletsel in de vroege postoperatieve periode:

• hematurie;
• oligurie;
• verhoogd serumcreatininegehalte.
• pijn in de onderbuik.

In een later stadium kunnen er symptomen optreden van peritoneale irritatie, urineverlies en fistels.

Indien in de postoperatieve periode het vermoeden bestaat van een iatrogene blaasbeschadiging, wordt aan de patiënt retrograde cystografie getoond.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van iatrogene verwondingen en trauma aan de blaas

De behandeling van iatrogene blaasletsels is meestal chirurgisch.

De behandelingsprincipes voor iatrogene blaasletsels zijn dezelfde als voor niet-iatrogene letsels.

Indicaties voor laparoscopische correctie van verwondingen die direct tijdens laparoscopische chirurgie zijn ontstaan:

• kleine schade;
• de uroloog is bekwaam in de techniek van laparoscopische operaties aan de blaas;
• goede belichting en zichtbaarheid van het operatiegebied;
• Er is geen risico op schade aan de urineleiders of blaashals.

Als het letsel laat wordt ontdekt of er complicaties optreden, wordt de behandeling individueel gekozen, rekening houdend met de toestand van de patiënt en de tijd die is verstreken sinds het letsel. In sommige gevallen is een meerfasenbehandeling met tijdelijk gebruik van supravesicale urine-omleiding noodzakelijk.

[ 9 ]