Hypoglykemisch coma bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hypoglycemisch coma is een aandoening die wordt veroorzaakt door een daling van de bloedglucosespiegel tot onder de 2,8 mmol/l (bij pasgeborenen tot onder de 2,2 mmol/l).

Oorzaken van hypoglycemisch coma

Hypoglykemie treedt allereerst op als gevolg van een overdosis insuline, lichamelijke inspanning en dieetovertredingen. Lever- en nierziekten, evenals alcohol, dragen bij aan de ontwikkeling ervan. Hypoglykemie bij pasgeborenen wordt waargenomen bij prematuriteit, intra-uteriene groeivertraging, hypoxie, asfyxie, hypothermie, sepsis en aangeboren hartafwijkingen. Dit probleem kan optreden bij kinderen met glucagondeficiëntie, glycogenose type I, galactosemie, fructose-intolerantie en bijnierinsufficiëntie. De volgende factoren zijn ook van belang: diabetes mellitus bij de moeder, hemolytische aandoeningen, wisseltransfusies, hyperplasie of adenoom van de eilandjes van de pancreas, leucine-intolerantie, behandeling van de moeder met chloorpramide of benzothiadiaziden. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een insulinoom.

Symptomen van hypoglycemisch coma

Kinderen worden plotseling onverschillig voor wat er gebeurt, lethargisch, slaperig. Ze hebben een hongergevoel, hoofdpijn, duizeligheid en snel voorbijgaande veranderingen in het gezichtsvermogen. Ongemotiveerde reacties zijn mogelijk: huilen, euforie, agressie, autisme, negativisme. Bij gebrek aan tijdige hulp wordt het bewustzijn troebel, ontstaan trismus, myoclonus en/of gegeneraliseerde aanvallen.

Diagnosecriteria

"Plotseling" bewustzijnsverlies bij een kind met diabetes mellitus dat zich goed voelt. Er zijn geen tekenen van uitdroging. De ademhaling is regelmatig, de pols heeft een bevredigend volume, de bloeddruk is normaal of neigt te stijgen. De pupillen zijn wijd en de reactie op licht is behouden. De peesreflexen zijn actief. Glycemische tests bevestigen de diagnose.

Medische noodmaatregelen

Zodra de diagnose is gesteld, is het noodzakelijk om onmiddellijk intraveneus een 40% glucose-oplossing toe te dienen via een bolus (2 ml/kg, met een totale dosis van maximaal 5 ml/kg) tot het volledige bewustzijn is hersteld. Indien nodig worden infusen toegediend met afnemende concentraties glucose-oplossing van 20-10-5%, daarnaast wordt dexamethason of methylprednisolon toegediend. Glucagon - intramusculair of subcutaan 0,02 mg/kg.

Het is toegestaan om 10 mcg epinefrine per kg lichaamsgewicht toe te dienen. Indien het coma enkele uren aanhoudt, is het noodzakelijk om een 25%-oplossing magnesiumsulfaat toe te dienen in een dosis van 0,1-0,2 ml per kg lichaamsgewicht. Bij een insuline-incontinentie worden insulinesecretieremmers voorgeschreven: diazoxide (Hyperstat), octreotide (Sandostatine) en bij neoplasmata - streptozocine (Zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]