Hyperventilatiesyndroom - Symptomen

Onder de talrijke symptomen van het hyperventilatiesyndroom kunnen er vijf hoofdsymptomen worden onderscheiden:

1. vegetatieve stoornissen;
2. veranderingen en verstoringen van het bewustzijn;
3. spier-tonische en motorische stoornissen;
4. pijn en andere sensorische stoornissen;
5. psychische stoornissen.

De complexiteit van de symptomen van het hyperventilatiesyndroom hangt samen met het feit dat de klachten die patiënten presenteren niet-specifiek zijn. De klassieke ("specifieke") triade van symptomen - verhoogde ademhaling, paresthesie en tetanie - weerspiegelt slechts minimaal de rijkdom van het klinische beeld van het hyperventilatiesyndroom. Hoewel een heldere hyperventilatiecrisis (hyperventilatie-aanval) soms ernstige diagnostische problemen oplevert, wordt desalniettemin erkend dat een acute hyperventilatieparoxysme gemakkelijk te herkennen is. De klinische manifestaties van een hyperventilatiecrisis of -paroxysme worden hieronder gepresenteerd.

Paroxysmale symptomen van hyperventilatiesyndroom

Gelijktijdig (of iets later) met het gevoel van angst, bezorgdheid, vrees, meestal de angst voor de dood, ervaart de patiënt een gevoel van gebrek aan lucht, ademhalingsmoeilijkheden, een gevoel van borstcompressie, een brok in de keel. In dit geval worden meestal snelle of diepe ademhaling, verstoring van het ritme en de regelmaat van de ademhalingscycli opgemerkt. Tegelijkertijd ervaren patiënten onaangename sensaties van het cardiovasculaire systeem - in de vorm van hartkloppingen, een gevoel van hartstilstand, onregelmatige werking, pijn in de linkerhelft van de borst. Objectief worden de labiliteit van de pols (meestal tachycardie) en arteriële bloeddruk en extrasystolen vastgesteld.

In de structuur van een crisis zijn meestal en bijna verplicht drie groepen symptomen vertegenwoordigd, die een bepaalde kern vormen: emotionele (meestal angst), ademhalings- en cardiovasculaire stoornissen.

Een hyperventilatiecrisis impliceert de aanwezigheid van een leidend fenomeen in de structuur: overmatige, versnelde ademhaling. Veel patiënten realiseren zich echter niet dat er sprake is van hyperventilatie, omdat hun aandacht gericht is op andere manifestaties van verschillende organen en systemen: het hart, het maag-darmkanaal, de spieren, d.w.z. op de gevolgen die optreden als gevolg van hyperventilatie. Als de patiënt pijnlijke ademhalingssensaties ervaart in de vorm van kortademigheid, kortademigheid, enz., schrijft hij deze meestal toe aan hartpathologie. Opgemerkt moet worden dat hyperventilatie een integraal onderdeel is van het vegetatieve syndroom.

De meeste bekende onderzoekers naar het hyperventilatiesyndroom zijn van mening dat acute hyperventilatie-aanvallen, zoals ze meestal worden genoemd, slechts een klein deel uitmaken van de klinische manifestaties van het hyperventilatiesyndroom. Spontane tetanische crises (als de meest voor de hand liggende uiting van hyperventilatie-aanvallen) vormen het "topje van de ijsberg" dat zichtbaar is aan de oppervlakte. Het "lichaam van de ijsberg" (99%) bestaat uit chronische vormen van het hyperventilatiesyndroom. Deze visie wordt gedeeld door de meeste onderzoekers die het probleem van het hyperventilatiesyndroom bestuderen.

Meestal zijn de symptomen van het hyperventilatiesyndroom van blijvende aard en uiten ze zich in verschillende systemen op verschillende manieren.

Vegetatief-viscerale manifestaties van hyperventilatiesyndroom

Ademhalingsstoornissen. Er zijn vier varianten van de klinische manifestaties van het hyperventilatiesyndroom te onderscheiden.

Optie I - "lege adem"-syndroom. Het belangrijkste gevoel is ontevredenheid met de inademing, een gevoel van gebrek aan lucht, zuurstof. In de literatuur wordt dit fenomeen aangeduid als "gebrek aan adem", een gevoel van luchtgebrek, "luchthonger". Benadrukt moet worden dat het ademhalingsproces zelf volledig vrij verloopt (en vooral - gevoeld wordt) door patiënten. Meestal beweren patiënten dat ze periodiek (elke 5-15 minuten) diep moeten ademhalen om het gevoel te hebben dat ze volledig ademen; dit werkt echter niet altijd de eerste keer; herhaalde diepe ademhalingen zijn vereist.

Tijdens het onderzoek van patiënten observeerden we hun pogingen om een "succesvolle" ademhaling te nemen, die qua diepte niet verschilde van de eerdere, die voor hen "mislukt" waren. Andere patiënten beweren dat ze "ademen, ademen en er geen genoeg van krijgen". Deze variant van "luchtboulimia" verandert het gedrag van patiënten. Het gevoel van ontevredenheid met de ademhaling vestigt geleidelijk de aandacht van patiënten op de "luchtatmosfeer" om hen heen, ze verdragen benauwdheid niet goed, hun reukvermogen wordt scherper, ze worden voortdurend verstoord en verergerd door talloze geuren die hen voorheen niet hinderden. Zulke patiënten openen constant het raam, de ventilator, zelfs bij de strengste vorst, d.w.z. ze zijn voornamelijk bezig met het uitvoeren van hun "ademgedrag", worden "strijders voor frisse lucht" of, in de figuurlijke uitdrukking van de patiënten zelf, "luchtmaniakken". Naast de bovengenoemde situaties nemen de ademhalingssensaties sterk toe in omstandigheden die angst veroorzaken (examens, spreken in het openbaar, vervoer, met name de metro, hoogte, enz.).

Objectief gezien is de ademhaling van dergelijke patiënten frequent en (of) diep, meestal vrij gelijkmatig. Emotionele factoren verstoren de regelmaat echter gemakkelijk.

Optie II- een gevoel van onvoldoende functioneren van de automatische ademhaling, een gevoel van ademstilstand. Patiënten beweren dat als ze niet zelf inademen, ze zich er niet automatisch van bewust worden. Bezorgd over dit feit, namelijk "verlies van hun ademhaling" (preciezer: verlies van het gevoel van automatische ademhaling), houden patiënten gespannen de voltooiing van de ademhalingscyclus in de gaten en "sluiten" ze zich actief en vrijwillig aan bij de functie ervan.

Waarschijnlijk is het "stoppen" van de ademhaling een sensatie van de patiënt, maar er is meer onderzoek nodig om de hersenmechanismen van een dergelijk fenomeen te identificeren, dat fenomenologisch doet denken aan de "vloek van Ondina" en het slaapapneusyndroom.

Optie III- meer in het algemeen kan het "kortademigheidssyndroom" worden genoemd. Het gevoel van luchtgebrek, zoals bij variant I, is ook aanwezig, maar in tegenstelling tot variant I wordt het ademen door patiënten als moeilijk en met grote inspanning ervaren. Patiënten voelen een brok in de keel, er stroomt geen lucht in de longen, een gevoel van een obstakel op de weg naar binnen (in dit geval wijzen ze meestal op het niveau van het bovenste derde deel van de borstkas), "vernauwing" van de ademhaling van binnenuit of compressie van buitenaf, het onvermogen om soms diep te ademen of soms "stijfheid", "vernauwing" van de borstkas. Deze pijnlijke sensaties worden slecht verdragen door de patiënt, wiens aandacht (in tegenstelling tot variant I) voornamelijk niet gericht is op de externe omgeving, maar op het zelf uitvoeren van de ademhaling. Dit is een van de varianten die "atypisch astma" werden genoemd. Tijdens objectieve observatie worden ook een versnelde ademhaling, een onregelmatig ritme en het gebruik van de borstkas tijdens het ademen opgemerkt. De ademhaling wordt uitgevoerd met behulp van extra ademhalingsspieren. De patiënt ziet er onrustig en gespannen uit, met de nadruk op de moeite die het ademen kost. Een objectief longonderzoek levert doorgaans geen pathologische verschijnselen op.

De beschreven varianten van ademhalingsstoornissen type I en III behouden hun patroon, zowel in de situatie van een hyperventilatiecrisis als in de toestand van permanente disfunctie. Variant IV van ademhalingsstoornissen daarentegen kan verdwijnen in de paroxysmale toestand van een hyperventilatieaanval.

Hyperventilatie-equivalenten zijn periodiek waargenomen zuchten, hoesten, geeuwen en snuiven bij patiënten. De bovengenoemde uitgewist, verminderde ademhalingsverschijnselen worden als voldoende beschouwd om een langdurige of zelfs permanente bloedalkalose in stand te houden, wat is bewezen door speciale studies. Tegelijkertijd realiseren sommige patiënten zich vaak niet dat ze van tijd tot tijd hoesten, geeuwen en diep zuchten. Meestal wijzen hun collega's en naasten hen hierop. Dergelijke paradoxale vormen van hyperventilatiesyndroom, waarbij er geen sprake is van verhoogde ademhaling in de gebruikelijke zin ("hyperventilatie zonder hyperventilatie"), zijn de meest voorkomende vormen van hyperventilatiesyndroom, waarbij de grootste diagnostische moeilijkheden ontstaan. In deze gevallen hebben we het blijkbaar over een stoornis in de organisatie van de ademhaling zelf, een stoornis die minimale ademhalingsovermaat vereist om langdurige hypocapnie en alkalose in stand te houden met een verandering in de reactie van het ademhalingscentrum op de CO2-concentratie in het bloed.

Ademhalingsstoornissen spelen dus een belangrijke rol in de structuur van het hyperventilatiesyndroom. Uitingen van deze stoornissen kunnen de belangrijkste klacht zijn bij patiënten met een hyperventilatiesyndroom, maar ze kunnen ook minder uitgesproken zijn en zelfs als actieve klachten afwezig.

Cardiovasculaire aandoeningen

Hartpijn bij soldaten is een klacht die historisch gezien de interesse wekte in de studie van het hyperventilatiesyndroom, dat voor het eerst gedetailleerd werd bestudeerd en beschreven door de Amerikaanse arts J. Da Costa in 1871. Naast hartpijn melden patiënten meestal hartkloppingen, een onaangenaam gevoel in het hart, compressie en pijn op de borst. Objectief gezien zijn de meest voorkomende bevindingen een labiliteit van de pols en bloeddruk, en extrasystole. Fluctuaties in het ST-segment (meestal een stijging) kunnen worden waargenomen op het ECG.

De meeste auteurs schrijven vasculaire hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus en andere aandoeningen toe aan neurovasculaire manifestaties van het hyperventilatiesyndroom. De groep perifere vasculaire aandoeningen van het hyperventilatiesyndroom omvat acroparesthesie, acrocyanose, distale hyperhidrose, het fenomeen van Raynaud, enz. Benadrukt moet worden dat distale vasculaire aandoeningen (angiospasme) blijkbaar ten grondslag liggen aan sensorische stoornissen (paresthesie, pijn, tintelingen, gevoelloosheid), die worden beschouwd als klassieke manifestaties van het hyperventilatiesyndroom.

Maag-darmstoornissen

In een speciaal werk "Hyperventilatiesyndroom in de gastroenterologie" onderzochten T. McKell en A. Sullivan (1947) 500 patiënten met klachten van gastro-intestinale aandoeningen. Bij 5,8% van hen werd een hyperventilatiesyndroom met de bovengenoemde aandoeningen vastgesteld. Er zijn talrijke gastro-enterologische manifestaties van het hyperventilatiesyndroom. De meest voorkomende klachten zijn verstoring (meestal toename) van de peristaltiek, oprispingen, aerofagie, een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken. Opgemerkt moet worden dat het beeld van het hyperventilatiesyndroom ook een abdominale pijnstoornis omvat, die vaak voorkomt in de klinische praktijk van gastro-enterologen, doorgaans tegen de achtergrond van een intact spijsverteringsstelsel. Dergelijke gevallen vormen grote diagnostische moeilijkheden voor internisten. Patiënten klagen vaak over een gevoel van "vernauwing" van de darm, wat vaak voorkomt bij patiënten met neurosen, bij wie het hyperventilatiesyndroom gecombineerd is met het neurogene tetaniesyndroom.

Andere vegetatief-viscerale systemen zijn betrokken bij het pathologische proces van het hyperventilatiesyndroom. Dysurische verschijnselen wijzen dus op schade aan het urinewegstelsel. Het meest voorkomende teken van hyperventilatiestoornissen is echter polyurie, wat zich manifesteert tijdens en vooral na afloop van de hyperventilatieparoxysme. In de literatuur wordt ook de kwestie besproken van permanente hyperthermische toestanden en hyperthermie die gepaard gaat met paroxysmen, die nauw verband houden met het hyperventilatiesyndroom.

Veranderingen en verstoringen van het bewustzijn

Hyperventilatie, lipothymie en flauwvallen zijn de meest opvallende verschijnselen van cerebrale disfunctie bij patiënten met het hyperventilatiesyndroom.

Minder uitgesproken bewustzijnsveranderingen zijn wazig zien, "waas", "raster" voor de ogen, verduistering voor de ogen, vernauwing van het gezichtsveld en het optreden van "tunnelvisie", voorbijgaande amaurose, gehoorverlies, ruis in hoofd en oren, duizeligheid en wankel lopen. Een gevoel van onwerkelijkheid is een vrij veelvoorkomend verschijnsel bij patiënten met het hyperventilatiesyndroom. Het kan worden beoordeeld in de context van de verschijnselen van verminderd bewustzijn, maar bij langdurige aanhoudende symptomen is het gerechtvaardigd om het onder de noemer van bewustzijnsstoornissen te scharen. In zijn fenomenologie staat het dicht bij wat gewoonlijk derealisatie wordt genoemd; dit fenomeen wordt vaak aangetroffen samen met andere manifestaties van een vergelijkbaar plan - depersonalisatie. Het fobische angst-depersonalisatiesyndroom wordt ook onderscheiden als hyperventilatiesyndroom.

Bij sommige patiënten met het hyperventilatiesyndroom kunnen aanhoudende, terugkerende verschijnselen van het type ‘reeds waargenomen’ optreden, waardoor een onderscheid met temporaalkwab-epileptische paroxysmen noodzakelijk is.

Motorische en musculair-tonische manifestaties van het hyperventilatiesyndroom

Het meest voorkomende verschijnsel van hyperventilatieparoxysme is rillingenachtige hyperkinesie. De tremor is gelokaliseerd in de armen en benen, en de patiënt klaagt over een gevoel van interne tremor. Rillingen gaan op verschillende manieren gepaard met thermische manifestaties. Sommige patiënten klagen over een gevoel van kou of warmte, terwijl slechts bij sommigen een objectieve verandering in temperatuur wordt opgemerkt.

Spiertonische manifestaties nemen een bijzondere plaats in binnen de structuur van het hyperventilatiesyndroom, ook in paroxysmale situaties. In onze studies over dit onderwerp is aangetoond dat spiertonische tetanische (carpopedale) spasmen in de structuur van vegetatieve paroxysme nauw verwant zijn aan de hyperventilatiecomponent van de crisis. Benadrukt moet worden dat een aantal sensorische stoornissen, zoals paresthesie, een gevoel van stijfheid in de ledematen, een gevoel van compressie, spanning of contractie daarin, vooraf kunnen gaan aan convulsieve spierspasmen of mogelijk niet geassocieerd zijn met paroxysme. Het tetanisch syndroom (met name de normocalciëmische, neurogene variant) bij patiënten met vegetatieve aandoeningen kan dienen als een subtiele indicator voor de aanwezigheid van hyperventilatieverschijnselen bij hen. Daarom wijst een positief Chvostek-symptoom meestal op een verband tussen neuromusculaire prikkelbaarheid en hyperventilatieverschijnselen binnen een bepaald psychovegetatief syndroom.

Sensorische en algische manifestaties van het hyperventilatiesyndroom

Zoals hierboven vermeld, zijn sensorische stoornissen (paresthesie, tintelingen, gevoelloosheid, kriebelgevoel, enz.) klassieke, specifieke en meest voorkomende tekenen van het hyperventilatiesyndroom. In de regel zijn ze gelokaliseerd in de distale delen van de extremiteiten, in het gezicht (periorale regio), hoewel er gevallen van gevoelloosheid in het hele lichaam of een halve lichaamshelft zijn beschreven. Van deze groep sensorische stoornissen moeten pijnsensaties worden onderscheiden, die in de regel ontstaan in combinatie met een sterke toename van paresthesie en de vorming van spierspasmen en zeer pijnlijk kunnen zijn. Pijnsensaties ontstaan echter vaak zonder direct verband met sensorimotorische tetanische stoornissen. Het pijnsyndroom als zodanig kan een van de manifestaties zijn van het hyperventilatiesyndroom. Dit blijkt uit literatuurgegevens en onze eigen observaties, die ons in staat stelden een vrij veel voorkomende combinatie te identificeren: hyperventilatie - tetanie - pijn. We hebben echter in de literatuur geen identificatie van het pijnsyndroom als een apart fenomeen van chronische hyperventilatie gevonden, hoewel een dergelijke identificatie naar onze mening legitiem is. Dit blijkt uit het volgende.

Ten eerste hebben moderne studies van het pijnfenomeen, naast de link met een bepaald orgaan, ook het onafhankelijke "supra-orgaan" karakter ervan onthuld. Ten tweede heeft pijn een complexe psychofysiologische structuur. Binnen het kader van het hyperventilatiesyndroom zijn de manifestaties nauw verbonden met psychologische (emotioneel-cognitieve), humorale (alkalose, hypocapnie) en pathofysiologische (verhoogde zenuw- en spierprikkelbaarheid), waaronder vegetatieve factoren. Ons onderzoek bij patiënten met een abdominaal syndroom stelde ons in staat de aanwezigheid van hyperventilatie-tetanische mechanismen in de pathogenese van pijnverschijnselen vast te stellen.

Klinisch gezien wordt het algisch syndroom binnen het hyperventilatiesyndroom het vaakst vertegenwoordigd door cardialgie, cefalgie en, zoals reeds opgemerkt, abdominalgie.

Mentale manifestaties van het hyperventilatiesyndroom

Stoornissen in de vorm van angst, bezorgdheid, vrees, melancholie, verdriet, enz. nemen een bijzondere plaats in binnen de structuur van hyperventilatiestoornissen. Psychische stoornissen maken enerzijds deel uit van de klinische symptomen, samen met andere somatische veranderingen; anderzijds vormen ze een emotioneel ongunstige achtergrond waartegen het hyperventilatiesyndroom zich voordoet. De meeste auteurs merken een nauw verband op tussen twee interacterende verschijnselen: angst - hyperventilatie. Bij sommige patiënten is dit verband zo nauw dat activering van één component van deze dyade (bijvoorbeeld verhoogde angst in stressvolle situaties, vrijwillige hyperventilatie, hyperventilatie, of simpelweg een verhoogde ademhaling als gevolg van lichte intellectuele of fysieke inspanning) een hyperventilatiecrisis kan veroorzaken.

Daarom is het noodzakelijk om de belangrijke pathogenetische relatie tussen psychische stoornissen en verhoogde longventilatie bij patiënten met het hyperventilatiesyndroom te benadrukken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]