Hypercalciëmie bij kinderen

Een hypercalciëmische crisis bij kinderen is een levensbedreigende noodsituatie die wordt vastgesteld als het calciumgehalte in het bloed stijgt tot boven de 3 mmol/l (bij voldragen pasgeborenen boven de 2,74 mmol/l en bij te vroeg geboren baby's boven de 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van een hypercalciëmische crisis bij kinderen

Een hypercalciëmische crisis wordt waargenomen bij exacerbatie van onbehandelde primaire hyperparathyreoïdie, snelle dehydratie bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie, hypervitaminose B, snelle ontwikkeling van de acute vorm van het syndroom van Burnett of exacerbatie van de chronische vorm, ernstig myeloom, toediening van grote hoeveelheden magnesium. Bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie kan een hypercalciëmische crisis worden veroorzaakt door zwangerschap, fracturen, infectie, beperkte mobiliteit en het gebruik van absorbeerbare antacida (calciumcarbonaat).

Een populaire ezelsbruggetje onder artsen voor de oorzaken van hypercalciëmie is "VITAMINS TRAP". Dit acroniem somt eigenlijk de meeste oorzaken op: V - vitaminen, I - immobilisatie, T - thyrotoxicose, A - ziekte van Addison, M - melk-alkalisyndroom, I - ontstekingsziekten, N - ziekte geassocieerd met neoplasmata, S - sarcoïdose, T - thiazidediuretica en andere geneesmiddelen (lithium). R - rhabdomyolyse, A - aids, P - ziekte van Paget, parenterale voeding, feochromocytoom en bijschildklieraandoeningen.

Hypercalciëmie gaat gepaard met ziekten die leiden tot een verhoogde calciumuitspoeling uit de botten of een verminderde calciumopname door botweefsel. Een verhoogde calciumopname in de darm en een verminderde uitscheiding via de nieren kunnen ook hypercalciëmie veroorzaken.

Symptomen van een hypercalciëmische crisis bij kinderen

Hypercalciëmie is relatief gemakkelijk te verdragen als het zich geleidelijk ontwikkelt, en zeer ernstig, zelfs mild of matig, als het zich acuut ontwikkelt. Zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid en braken treden op, bewustzijn verandert van opwinding naar sufheid en coma. Arteriële hypertensie, aritmie en verkorting van het QT-interval worden waargenomen. Bij een afname van het BCC kan arteriële hypotensie ontstaan. Kenmerken zijn onder meer een afname van het SCF en de concentratiecapaciteit van de nieren, polyurie, dorst, nefrocalcinose en urolithiasis. De calciumuitscheiding kan fluctueren van laag tot aanzienlijk verhoogd. Hypercalciëmie gaat vaak gepaard met een maagzweer, gastro-oesofageale reflux, acute pancreatitis en constipatie.

Diagnosecriteria

De aanwezigheid en klinische manifestaties van ziekten die gepaard gaan met hypercalciëmie. Detectie van gelijktijdige alkalose, hypochloremie, hypokaliëmie en hypofosfatemie. Vergroting van de bijschildklieren, vastgelegd met echografie, CT met contrast en MRI, met behulp van subtractiescintigrafie met ²⁰¹ T1 en ^99m Tc, en flebografie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Medische noodmaatregelen

Om de calciumuitscheiding te normaliseren, wordt een infuus met een isotone natriumchloride-oplossing toegediend (bij adolescenten tot 4 l/dag) en wordt tegelijkertijd furosemide intraveneus voorgeschreven in een dosering van 1 mg/kg, 1-4 keer per dag. Voor hetzelfde doel zijn glucocorticosteroïden geïndiceerd (hydrocortison 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg lichaamsgewicht - intraveneus, intramusculair of oraal). In ernstige gevallen kan een langdurige infusie met kaliumfosfaat 0,25-0,5 mmol/kg worden gebruikt. Om botresorptie te onderdrukken, worden calcitoninepreparaten gebruikt (miacalcic wordt de eerste dag intraveneus toegediend in een dosering van 5-10 IE/kg in een 0,9% natriumchloride-oplossing om de 6-12 uur; daarna intramusculair in dezelfde dagelijkse dosis, 1-2 keer per dag). Het is noodzakelijk om de consumptie van voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid calcium bevatten te beperken en te stoppen met het innemen van vitamine D-preparaten.

Nadat de levensbedreigende hypercalciëmie bij primaire hyperparathyreoïdie is gecorrigeerd, wordt overgegaan tot chirurgische behandeling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]