Chronische sinusitis maxillaris

Chronische sinusitis is een chronische ontsteking van de maxillaire sinus, chronische maxillaire sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Een methode voor massaal niet-invasief onderzoek van een groot aantal mensen zou diaphanoscopie van de kaakholten of fluorografie van de bijholten van de neus kunnen zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

De epidemiologie van de ziekte is niet gerelateerd aan het wonen in een bepaalde regio in de wereld. In verschillende regio's van Oekraïne en een aantal andere landen is de microbiële flora bij chronische bijholteontsteking vaak vergelijkbaar van samenstelling. Regelmatig terugkerende epidemieën van influenza en virale luchtweginfecties veroorzaken een afname van alle factoren die de neusholte en de bijholten beschermen. In de afgelopen jaren is een verband aangetoond tussen het optreden van bijholteontsteking en ongunstige omgevingsfactoren: stof, rook, gas en giftige emissies in de atmosfeer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken chronische sinus maxillaris

De verwekkers van de ziekte zijn vaak vertegenwoordigers van de coccusmicroflora, met name streptokokken. In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van de isolatie van drie opportunistische micro-organismen als verwekkers: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Moraxella catharrhalis. Ook schimmels, anaeroben en virussen zijn vaak geïsoleerd. De vorming van verschillende soorten agressieve associaties die de virulentie van pathogenen verhogen, wordt ook opgemerkt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De onderste wand van de sinus wordt gevormd door de alveolaire processus: bij een aanzienlijk aantal mensen steken de wortels van 4 of 5 tanden uit in het lumen van de sinus, dat bij sommigen zelfs niet bedekt is met slijmvlies. Hierdoor verspreidt het ontstekingsproces vanuit de mondholte zich vaak naar het lumen van de sinus maxillaris. Wanneer een tandgranuloom ontstaat, kan dit lange tijd latent aanwezig zijn en bij toeval worden ontdekt.

De bovenwand van de sinus, de onderwand van de oogkas, is erg dun en heeft een groot aantal dehiscenties waardoor de vaten en zenuwen van het slijmvlies in verbinding staan met soortgelijke structuren in de oogkas. Wanneer de druk in het sinuslumen toeneemt, kan pathologische afscheiding zich uitbreiden naar de oogkas.

Het is bewezen dat de ziekte zich vaak ontwikkelt bij mensen met een mesomorfe gezichtsskeletstructuur. De belangrijkste rol wordt gespeeld door een of andere mate van obstructie van de natuurlijke afvoer van de kaakholte, wat leidt tot een verstoring van de drainage en beluchting van het slijmvlies. Van groot belang is de verstoring van de neusademhaling, geassocieerd met misvormingen van het neustussenschot, synechiae, adenoïden, enz. De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door een toename van de agressiviteit van pathogene micro-organismen, de vorming van hun associaties (bacterieel-bacterieel, bacterieel-viraal, viraal-viraal), een afname van de snelheid van mucociliair transport in het sinuslumen en in de neusholte. Bovendien wordt een onvolledig herstel van acute rhinitis als een predisponerende factor beschouwd, wanneer ontstekingsverschijnselen van het neusslijmvlies zich uitbreiden naar de structuren van het ostiomeatale complex, met name in aanwezigheid van pathologie van de structuur van de samenstellende structuren. Dit verstoort de luchtcirculatie en het muco-iliaire transport en draagt bij aan het ontstaan van sinusitis. Sinusitis gaat vaak gepaard met betrokkenheid van de nabijgelegen bijholten (zeefbeen en frontale sinussen) bij het ontstekingsproces. Tegenwoordig wordt aangenomen dat allergiefactoren, de algemene en lokale immuniteit, verstoringen in de microcirculatie van het slijmvlies, vasomotorische en secretoire componenten, en significante verstoringen in de vasculaire en weefselpermeabiliteit een rol spelen bij het ontstaan van sinusitis, waaronder maxillaire sinusitis.

Pathologische anatomie. Van bijzonder klinisch belang is de bovengenoemde classificatie van M. Lazeanu, toegepast op chronische sinusitis. Hoewel deze classificatie niet fundamenteel verschilt van de classificatie van B.S. Preobrazhensky, stelt deze ons in staat het probleem te bekijken vanuit het perspectief van internationaal geaccepteerde concepten en interpretaties. De auteur identificeert de volgende pathomorfologische vormen:

1. chronische catarrale maxillaire sinusitis vacuo (gesloten vorm), waarbij de drainagefunctie van de sinus afwezig is of verminderd tot een niveau dat geen normale ventilatie garandeert; bij deze vorm is het slijmvlies van de sinus diffuus hyperemisch, verdikt, er is sereus transsudaat in de sinus; gekenmerkt door frequente exacerbaties;
2. chronische purulente maxillaire sinusitis; gekenmerkt door de aanwezigheid in de sinus van "oude" dikke pus met caseïneachtige massa's, extreem stinkend; het slijmvlies is productief verdikt, gelatineus van uiterlijk, grijs van kleur, soms vlezig-rood, met gebieden van ulceratie, uitgebreide zones van necrobiose, ter hoogte waarvan gebieden van blootliggend bot met elementen van osteïtis en osteomyelitis worden gevonden;
3. chronische polyneuze sinusitis maxillaris, waarbij verschillende soorten natomorfologische veranderingen in het slijmvlies kunnen worden gevonden; de meest typische hiervan is de proliferatie van het epitheel, dat meestal de meerlagige cilindrische structuur van het trilhaarepitheel en het vermogen om slijmklieren af te scheiden behoudt; dit type proliferatie van het meerlagige cilindrische epitheel wordt "zaagtanden" genoemd en, gezien de overvloedige secretie van bekercellen en slijmklieren, is het juist dit dat de basis vormt voor de vorming van polypeusmassa's;
4. chronische cystische sinusitis maxillaris, waarvan het ontstaan wordt veroorzaakt door het vasthouden van afscheidingen van de slijmklieren; de resulterende microcysten kunnen dunwandig zijn, liggend in de oppervlakkige laag van het slijmvlies, en dikwandig, liggend in de diepe lagen van het slijmvlies van de sinus;
5. chronische hyperplastische maxillaire sinusitis wordt gekenmerkt door verdikking en hyalinisatie van de vasculaire plexi, gecombineerd met fibrose van het slijmvlies;
6. chronische caseuze sinusitis in de maxillaire kamer wordt gekenmerkt door de vulling van de gehele maxillaire sinus met stinkende caseuze massa's, die druk uitoefenen op het omliggende weefsel, deze vernietigen en zich verspreiden naar de neusholte, waar ze uitgebreide verbindingen vormen niet alleen met de maxillaire sinus, maar ook met het ethmoïdlabyrint en de frontale sinus;
7. Chronische cholesteatoom in de maxillaire sinusitis treedt op wanneer de opperhuid de bijholte binnendringt, waardoor een soort wit omhulsel met een parelmoerglans (matrix) ontstaat. Deze schelp bestaat uit kleine epitheelschubben, waarin zich een pasta-achtige, vettige massa bevindt met een uiterst onaangename geur.

Dit is het pathologische beeld van chronische purulente sinusitis maxillaris. De verschillende vormen kunnen in verschillende combinaties voorkomen, maar verlopen altijd in de hierboven aangegeven volgorde.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen chronische sinus maxillaris

Vaak is de enige klacht van patiënten buiten een exacerbatie moeite met ademhalen door de neus, uitgedrukt in verschillende mate, tot zelfs afwezigheid ervan. Neusafscheiding bij acute sinusitis is overvloedig en slijmerig, mucopurulent en vaak purulent, vooral tijdens periodes van exacerbatie. Het pathognomonisch teken wordt beschouwd als de grootste hoeveelheid afscheiding in de ochtenduren.

Bij sinusitis zijn er vaak klachten over een gevoel van "druk" of "zwaarte" in het gebied van de fossa canis en de neuswortel aan de kant van de ontsteking, en de pijn kan uitstralen naar de wenkbrauw- of temporale gebieden. Bij een chronisch proces, vooral tijdens periodes van exacerbatie, is de aard van de pijn diffuus en lijkt het klinische beeld op dat van trigeminusneuralgie.

Chronische ontsteking in de kaakholte gaat vaak gepaard met reukstoornissen in de vorm van hyposmie, soms anosmie. Tranenvloed treedt zelden op als gevolg van afsluiting van het neusgat.

Sinusitis is vaak bilateraal. Exacerbatie wordt gekenmerkt door hyperthermie met koorts, malaise en algemene zwakte, met behoud van alle bovengenoemde symptomen.

Sommige auteurs classificeren de klinische vormen van chronische sinusitis op basis van de volgende kenmerken:

1. door etiologie en pathogenese - rhinopathieën en odontogene sinusitis;
2. volgens pathomorfologische tekenen - catarraal, purulent, polyposis, hyperplastisch, osteomyelisch, infectieus-allergisch, enz.;
3. op basis van microbiologische kenmerken - algemene microbiota, influenza, specifiek, mycotisch, viraal, enz.;
4. volgens het dominante symptoom - secretoir, obstructief, cefaal, anosmisch, enz.;
5. volgens de klinische ernst - latente, vaak verergerde en aanhoudende vormen;
6. naar prevalentie - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. met het teken van complicatie - eenvoudige, ongecompliceerde en gecompliceerde vormen;
8. naar leeftijd - sinusitis bij kinderen en ouderen.

Er dient echter opgemerkt te worden dat deze classificatie een puur didactisch karakter heeft en enkel de verschillende aspecten van één enkel pathogenisch proces aangeeft, tijdens de ontwikkeling waarvan alle of de meeste aangegeven verschijnselen aanwezig zijn. Sommige verschijnselen kunnen opeenvolgend of gelijktijdig optreden.

Symptomen van chronische sinusitis worden onderverdeeld in lokaal subjectief, lokaal objectief en algemeen.

Subjectieve lokale symptomen van chronische sinusitis komen tot uiting in klachten van de patiënt over unilaterale purulente neusafscheiding (bij monosinusitis), constante hoofdpijn, die periodiek verergert met lokalisatie van de pijnlijke focus in de kaakholte. De pijncrisis valt samen met periodes van exacerbatie van het chronische proces, de pijn straalt uit naar de temporale en orbitale regio. Bij odontogene chronische sinusitis gaat de pijn gepaard met odontalgie ter hoogte van de zieke tand. Patiënten klagen ook over een vol en opgeblazen gevoel in het gebied van de aangetaste sinus en omliggende weefsels, een onaangename, soms vieze geur uit de neus (subjectieve cacosmie), wat misselijkheid en verlies van eetlust veroorzaakt. Een van de belangrijkste subjectieve symptomen is een klacht over moeite met ademhalen door de neus, neusverstopping, verslechtering van de reukzin, die obstructief van aard is.

Objectieve lokale symptomen van chronische sinusitis. Bij onderzoek van de patiënt wordt de aandacht gevestigd op diffuse hyperemie en zwelling van de buitenste oogslijmvliezen en het slijmvlies van de traanbuizen, chronische dermatitis in het gebied van de neusholte en de bovenlip, veroorzaakt door constante purulente afscheiding uit de corresponderende neushelft (impetigo, eczeem, excoriaties, kloven, enz.), die soms de ontwikkeling van sycosis en furunkels in de neusholte veroorzaakt. Bij exacerbaties van chronische sinusitis wordt pijn waargenomen bij palpatie van de corresponderende punten: in het gebied van de uitgang van de nervus infero-orbitalis, in het gebied van de fossa canina en de binnenste ooghoek. De VI Voyachek-flufftest of rhinomanometrie wijst op een unilaterale onvolledige of volledige obstructie van de neusademhaling. Bij onderzoek van een gebruikte zakdoek worden gele vlekken met dichte caseïsche insluitsels en bloedstrepen gevonden. Wanneer ze nat zijn, verspreiden deze vlekken een uiterst onaangename, stinkende geur, die echter verschilt van de stinkende geur van ozena en de zoetig-kleffe geur van rhinoscleroma. In dit geval wordt ook objectieve cacosmie vastgesteld. Meestal blijft bij banale chronische sinusitis de reukzin behouden, zoals blijkt uit subjectieve cacosmie. Door de betrokkenheid van de cellen van het zeefbeenlabyrint en de vorming van poliepen die de reukspleet afsluiten, wordt echter unilaterale, minder vaak bilaterale hypo- of anosmie waargenomen. Objectieve tekenen van disfunctie van de traanfunctie worden ook waargenomen als gevolg van oedeem van het slijmvlies in het gebied van de traanpunt en stoornissen in de pompfunctie van de SM.

Tijdens een anterieure rhinoscopie wordt dikke mucopurulente of crèmeachtige afscheiding waargenomen in de neusholtes van de corresponderende zijde, vaak met een mengsel van caseuze massa's, vuilgeel van kleur, die opdrogen tot korstjes die moeilijk van het slijmvlies te scheiden zijn. Poliepen van verschillende groottes worden vaak aangetroffen in de middelste en de gemeenschappelijke neusholte; de middelste en onderste neusschelpen zijn vergroot, gehypertrofieerd en hyperemisch. Vaak wordt een vals dubbel middenneusschelpbeeld waargenomen, veroorzaakt door oedeem van het slijmvliesinfundibulum, dat vanuit het bovenste deel van de middelste neusholte naar de gemeenschappelijke neusholte uitzakt (Kaufmanns kussentje). De middelste neusschelp heeft vaak een bulleus uiterlijk, is hyperemisch en verdikt.

Bij bloedarmoede van het slijmvlies in het gebied van de middelste neusgang, is er sprake van overvloedige purulente afscheiding uit de kaakholte, die, wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld, continu langs de onderste neusschelp stroomt en zich ophoopt in de bodem van de neusholte. Verwijdering ervan leidt tot een nieuwe ophoping van pus, wat wijst op de aanwezigheid van een volumineus reservoir met afscheiding in de kaakholte. Bij posterieure rhinoscopie wordt de aanwezigheid van purulente massa's in de choanae opgemerkt, die vanuit de middelste neusgang naar het achterste uiteinde van de middelste neusschelp in de richting van de nasofarynx worden losgelaten. Vaak neemt het achterste uiteinde van deze neusschelp bij chronische sinusitis de vorm aan van een poliep en neemt toe tot de grootte van een choanale poliep.

Onderzoek van de tanden van de overeenkomstige helft van het alveolaire proces kan hun ziekten aan het licht brengen (diepe cariës, parodontitis, apicaal granuloom, fistel in het tandvleesgebied, enz.).

Algemene symptomen van chronische sinusitis. Hoofdpijn die verergert tijdens periodes van verergering en bij het kantelen van het hoofd, hoesten, niezen, snuiten en schudden van het hoofd. Cranio-cervicale-faciale neuralgische crises die optreden tijdens periodes van verergering, meestal in het koude seizoen; algemene fysieke en intellectuele vermoeidheid; tekenen van een chronische infectiebron.

Het klinische beloop wordt gekenmerkt door periodes van remissie en exacerbatie. In het warme seizoen kunnen er periodes van schijnbaar herstel optreden, maar met de komst van koud weer hervat de ziekte zich met hernieuwde kracht: er treedt algemene en uitstralende hoofdpijn op, mucopurulente, vervolgens purulente en stinkende afscheiding uit de neus, de neusademhaling verslechtert, de algemene zwakte neemt toe, de lichaamstemperatuur stijgt en er verschijnen tekenen van een algemene infectieziekte in het bloed.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormen

Er bestaan catarrale, purulente, pariëtaal-hyperplastische, polypeuze, fibreuze, cystische (gemengde vormen), gecompliceerde en allergische sinusitis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics chronische sinus maxillaris

Bij het beoordelen van de anamnestische gegevens is het belangrijk om informatie te verzamelen over eerdere luchtwegaandoeningen, waaronder andere paranasale sinusitis en acute virale respiratoire infecties. De patiënt moet uitgebreid worden ondervraagd over de aanwezigheid van pijn in de bovenkaak, tandheelkundige onderzoeken, mogelijke manipulaties en ingrepen aan het gebit en de structuren van de processus alveolaris. Het is noodzakelijk om te vragen naar eerdere exacerbaties van de ziekte, de frequentie ervan, de kenmerken van de behandeling, chirurgische ingrepen aan de structuren van de neus en de paranasale sinussen, en het verloop van de postoperatieve periode.

Lichamelijk onderzoek

Palpatie ter hoogte van de projectie van de voorwand van de sinus maxillaris bij een patiënt met chronische sinusitis veroorzaakt een lichte toename van de lokale pijn, die soms afwezig is. Percussie van de voorwand van de sinus is niet informatief genoeg, aangezien er zich een aanzienlijke hoeveelheid zacht weefsel boven de voorwand bevindt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testen

Zolang er geen complicaties bij de ziekte optreden, geven algemene bloed- en urinetesten weinig informatie.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumenteel onderzoek

Bij een anterieure rhinoscopie is er sprake van hyperemie en oedeem van het neusslijmvlies, terwijl het lumen van de middelste neusholte vaak gesloten is. In deze gevallen wordt een anemisatie van het slijmvlies uitgevoerd. Het pathognomonische rhinoscopische symptoom voor sinusitis is een "pusstreep" in de middelste neusholte, d.w.z. van onder het midden van de middelste neusschelp.

De aanwezigheid van poliepen in de neusholte wijst op de oorzaak van de verstoring van de afvoerfunctie van de natuurlijke uitstroomopeningen van een of meer sinussen. Het polypeuze uitsteeksel is zelden geïsoleerd en bijna altijd bilateraal.

Tijdens een orofaryngoscopie wordt gekeken naar de kenmerken van het tandvleesslijmvlies, de toestand van de tanden aan de zijde van de ontstoken kaakholte, cariës en vullingen. Als er sprake is van een gevulde tand, wordt het tandoppervlak gepercusseerd; pathologische veranderingen zullen pijnlijk zijn. In dat geval is een consult met een tandarts verplicht.

Een niet-invasieve diagnostische methode is diaphanoscopie met een Heringlamp. Deze wordt in een donkere kamer in de mondholte van de patiënt ingebracht, die vervolgens de basis stevig met zijn lippen vastpakt. De transparantie van de ontstoken kaakholte is altijd verminderd. De methode is verplicht voor gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen. Houd er rekening mee dat een afname van de intensiteit van de gloed in de kaakholte niet altijd wijst op een ontstekingsproces.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek is radiografie. Indien nodig wordt tijdens de diagnostische punctie een röntgenfoto met contrastmiddel van de sinus gemaakt, waarbij 1-1,5 m contrastmiddel in het lumen wordt ingebracht. Het is het beste om dit direct in de röntgenkamer te doen. Het is aan te raden om de procedure uit te voeren terwijl de patiënt op zijn rug ligt, waarbij een semi-axiale projectie wordt gemaakt en vervolgens lateraal, aan de kant van de ontstoken sinus. Soms is op röntgenfoto's met contrastmiddel een ronde schaduw in het gebied van de processus alveolaris te zien, wat wijst op de aanwezigheid van een cyste, of een "gekarteld" symptoom, wat wijst op de aanwezigheid van poliepen in het sinuslumen.

CT kan nauwkeurigere gegevens opleveren over de aard van de schade aan de wanden van de kaakholte, de betrokkenheid van andere bijholten en nabijgelegen structuren van het aangezichtsskelet bij het ontstekingsproces. MRI geeft meer informatie over de aanwezigheid van weke delen in het sinuslumen.

Bij gebrek aan duidelijk bewijs voor een ontstekingsproces in de kaakholte, maar wel indirecte aanwijzingen, kan een diagnostische punctie worden uitgevoerd met een Kulikovsky-naald. De naald wordt in het gewelf van de onderste neusholte ingebracht, vervolgens met het gebogen deel mediaal gedraaid en de sinuswand wordt doorboord.

Een andere methode van invasieve diagnostiek is endoscopie, waarmee de aard en kenmerken van het ontstekingsproces kunnen worden opgehelderd door middel van direct visueel onderzoek. Het onderzoek wordt uitgevoerd na micromaxillaire antrotomie met behulp van een trocar of cutter, waarbij een optische endoscoop met een bepaalde beeldhoek wordt ingebracht.

Differentiële diagnose

Allereerst is het noodzakelijk om de ziekte te onderscheiden van trigeminusneuralgie, waarbij de pijn "brandend" van aard is en plotseling opkomt. Deze pijn kan worden veroorzaakt door een stressvolle situatie of door een verplaatsing van een warme kamer naar buiten, waar de temperatuur lager is. De pijn is paroxysmaal van aard, manifesteert zich bij palpatie van de hoofdhuid en gaat vaak gepaard met paresthesie en synesthesie van de helft van het gezicht. Druk op de uitlopers van de takken van de nervus trigeminus veroorzaakt scherpe pijn, in tegenstelling tot patiënten met sinusitis.

Wanneer lokale hoofdpijn de klinische symptomen domineert en er geen neusafscheiding is, is het doorslaggevende element van de differentiële diagnose bloedarmoede van het slijmvlies van de middelste neusholte, waarna er exsudaat of een "strook pus" in de neusholte verschijnt, wat duidt op een blokkering van de natuurlijke uitgang van de kaakholte.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij aanwezigheid van tandheelkundige of orale pathologie is overleg met een tandarts noodzakelijk. Indien nodig worden hygiënische maatregelen genomen: behandeling van cariëse tanden, extractie van tanden of hun wortels, enz. Soms kan overleg met een kaakchirurg nodig zijn. Bij klinische tekenen van trigeminusneuralgie is overleg met een neuroloog geïndiceerd voor grondige differentiële diagnostiek.

Behandeling chronische sinus maxillaris

De doelen van de behandeling van chronische sinusitis zijn: herstel van de drainage en beluchting van de aangetaste sinus, verwijdering van pathologische afscheiding uit het lumen en stimulatie van herstelprocessen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De aanwezigheid van tekenen van verergering van chronische sinusitis: ernstige lokale pijn, neusafscheiding tegen een achtergrond van hyperthermie, bevestigde radiologische tekenen van de ziekte, evenals het uitblijven van effect van conservatieve behandeling binnen 2-3 dagen, het optreden van klinische tekenen van complicaties.

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische sinusitis

Fysiotherapeutische behandeling: elektroforese met antibiotica op de voorste wand van de sinus, fonoforese van hydrocortison, eventueel in combinatie met oxytetracycline, blootstelling aan ultrageluid of ultrahoge frequenties op het sinusgebied, bestraling met een therapeutische helium-neonlaser, intrasinus fonoforese of bestraling met een helium-neonlaser.

Bij "verse" vormen van chronische sinusitis, die gekenmerkt worden door de betrokkenheid van het sinusslijmvlies en beperkte delen van het periost bij het pathologische proces, kan genezing worden bereikt met niet-chirurgische methoden (zoals bij acute sinusitis), waaronder puncties, drainage, toediening van proteolytische enzymen in de sinus gevolgd door sinusspoeling, verwijdering van gelyseerde pus en toediening van antibiotica gemengd met hydrocortison. Niet-chirurgische behandeling geeft een snel effect met gelijktijdige sanering van de causale infectiehaarden van odontogene of lymfadenoïde lokalisatie, met behulp van medicinale effecten op endonasale structuren, evenals verwijdering van poliepformaties uit de neusholte om de drainagefunctie van de resterende bijholten te verbeteren. Antiallergische maatregelen met antihistaminica zijn van groot belang bij niet-chirurgische behandeling.

SZ Piskunov et al. (1989) stelden een originele methode voor voor de behandeling van chronische sinusitis met behulp van polymeergebaseerde geneesmiddelen. De auteurs geven aan dat antibiotica, corticosteroïden en enzymen als geneesmiddelen kunnen worden gebruikt, en dat cellulosederivaten (methylcellulose, natriumzout van CMC, hydroxypropylmethylcellulose en polyvinylalcohol) als polymeerdrager kunnen worden gebruikt.

Herhaalde preventieve kuren die worden uitgevoerd tijdens het koude seizoen, wanneer verergeringen van chronische sinusitis bijzonder vaak voorkomen, leiden in de regel niet altijd tot volledig herstel, zelfs niet als er een aantal preventieve maatregelen worden genomen en de risicofactoren voor deze ziekte radicaal worden geëlimineerd (behandeling van infectiehaarden, versterking van het immuunsysteem, afleren van slechte gewoonten, enz.).

Ondanks de voortdurende verbetering van niet-chirurgische behandelmethoden voor ontstekingsziekten van de bijholten, is hun aantal de laatste tijd niet afgenomen en volgens sommige gegevens zelfs toegenomen. Volgens veel auteurs komt dit zowel door de neiging tot verandering van de pathomorfose van de microbiota als geheel als door verslechtering van de immuunafweer van het lichaam. Zoals opgemerkt door VS Agapov et al. (2000), wordt bij bijna 50% van de gezonde donoren een immunodeficiëntietoestand volgens verschillende indicatoren waargenomen, en neemt de mate ervan toe met de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het lichaam. Dit is deels te wijten aan een toename van antibioticaresistente vormen van micro-organismen als gevolg van het wijdverbreide en soms irrationele gebruik van biologische antibacteriële geneesmiddelen, evenals aan algemene veranderingen in het lichaam ten aanzien van verzwakking van de systemische en lokale homeostase bij gebruik van chemotherapeutische middelen, de effecten van ongunstige huishoudelijke en industriële omgevingsomstandigheden en andere risicofactoren. Dit alles leidt tot een afname van de immunologische en niet-specifieke reactiviteit, en tot verstoring van neurotrofe functies, zowel op het niveau van macrosystemen als op het gebied van celmembranen. Daarom is het bij de complexe behandeling van patiënten met aandoeningen van de bijholten en KNO-organen in het algemeen, naast algemeen aanvaarde symptomatische en antibacteriële middelen, noodzakelijk om immunomodulerende en immunocorrigerende therapie toe te passen.

Ondanks een vrijwel compleet arsenaal aan medicinale middelen om de reactiviteit van het organisme als geheel en lokale herstellende en regeneratieve wondprocessen te beïnvloeden, is het momenteel onmogelijk om met zekerheid te spreken over het bestaan van een wetenschappelijk getest complex systeem dat effectief "werkt" in de aangegeven richting. In de meeste gevallen is het voorschrijven van geschikte geneesmiddelen empirisch van aard en voornamelijk gebaseerd op het principe van "trial and error". In dit geval wordt de voorkeur gegeven aan chemische en biologische geneesmiddelen, en wordt systemische versterking van de immuniteit en niet-specifieke resistentie alleen toegepast wanneer traditionele behandelingen niet het gewenste resultaat opleveren. Bij het gebruik van chemische geneesmiddelen en antibiotica, zoals V. Sagapov et al. (2000) terecht opmerken, dringen deze steevast door in het metabolisme van het macro-organisme, wat vaak leidt tot het optreden van allergische en toxische reacties en, als gevolg daarvan, tot de ontwikkeling van aanzienlijke schendingen van de natuurlijke mechanismen van specifieke en niet-specifieke bescherming van het lichaam.

Bovenstaande bepalingen moedigen wetenschappers aan om te zoeken naar nieuwe, soms onconventionele, behandelmethoden voor ontstekingsziekten met bacteriële oorsprong in verschillende organen en systemen, waaronder de neus-keel-oor-organen en het kaak- en aangezichtsstelsel. De morfogenetische, innervationele, adaptief-trofische, circulatoire, enz. eenheid van de laatste twee orgaansystemen maakt het mogelijk om te spreken van de gemeenschappelijkheid en de mogelijkheid om identieke therapieprincipes en -middelen toe te passen bij chronische purulente ontstekingsziekten.

Zowel in de tandheelkunde als in de keel-neus-oorheelkunde worden kruidengeneeskundige methoden ontwikkeld met behulp van infusies, afkooksels en extracten van plantaardige oorsprong. Naast kruidengeneeskunde zijn er echter ook andere mogelijkheden om zogenaamde niet-traditionele middelen te gebruiken om de in dit hoofdstuk besproken pathologische aandoening te behandelen. Zo wordt onder leiding van prof. V.S. Agapov een nieuwe, veelbelovende richting ontwikkeld in de behandeling van chronische purulente processen in de tandheelkunde, die waarschijnlijk interessant zal zijn voor KNO-artsen. We hebben het over het gebruik van ozon bij de complexe behandeling van chronische, langzaam groeiende purulente infectie- en ontstekingsziekten van de kaakregio. Het therapeutische effect van ozon wordt bepaald door de hoge oxidatie-reductie-eigenschappen, die bij lokale toepassing een schadelijk effect hebben op bacteriën (met name effectief tegen anaëroben), virussen en schimmels. Uit onderzoek is gebleken dat de systemische werking van ozon gericht is op het optimaliseren van de metabolische processen met betrekking tot proteïne-lipidecomplexen van celmembranen, het verhogen van de zuurstofconcentratie in hun plasma, het synthetiseren van biologisch actieve stoffen, het versterken van de activiteit van immuuncompetente cellen, neutrofielen, het verbeteren van de reologische eigenschappen en de zuurstoftransportfunctie van het bloed en het stimuleren van de werking op alle zuurstofafhankelijke processen.

Medisch ozon is een ozon-zuurstofmengsel dat wordt verkregen uit ultrazuivere medische zuurstof. De methoden en toepassingsgebieden van medisch ozon, evenals de dosering ervan, hangen voornamelijk af van de eigenschappen, concentratie en blootstelling, vastgesteld in een specifiek stadium van de behandeling. Bij hogere concentraties en een langdurige werking heeft medisch ozon een uitgesproken bacteriedodend effect, bij lagere concentraties stimuleert het herstellende en regeneratieve processen in beschadigd weefsel en draagt het bij aan het herstel van hun functie en structuur. Om deze reden wordt medisch ozon vaak opgenomen in de complexe behandeling van patiënten met trage ontstekingsprocessen, waaronder purulente aandoeningen en onvoldoende effectiviteit van antibacteriële behandelingen.

Langzame purulente ontsteking is een pathologisch proces met een gestaag progressief hypoergisch verloop, dat moeilijk te behandelen is met traditionele niet-chirurgische methoden. Door gebruik te maken van de ervaring met medisch ozon in de kaakchirurgie en plastische chirurgie in de keel-neus-oorheelkunde, is het mogelijk om significante successen te behalen bij de complexe behandeling van veel KNO-aandoeningen, waarbij de effectiviteit van de behandeling grotendeels afhangt van de eigenschappen van medisch ozon. Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn ozena, chronische purulente sinusitis en otitis media in de pre- en postoperatieve periode, abcessen, flegmone, osteomyelitis, wondoncologische processen in KNO-organen, enz.

Lokale toepassing van medisch ozon bestaat uit het inbrengen van een geozoniseerde isotone natriumchlorideoplossing in de periferie van ontstekingsinfiltraten, het wassen van etterende wonden en holtes (bijv. bijholten, holte van een geopend peritonsillair abces of holte van een otogene of rhinogene hersenabces na een operatie, enz.) met geozoniseerd gedestilleerd water. Algemene ozontherapie omvat intraveneuze infusen van geozoniseerde isotone natriumchlorideoplossing en lichte autohemotherapie, afwisselend om de dag.

Medicamenteuze behandeling van chronische sinusitis

Totdat de resultaten van het microbiologisch onderzoek van de afscheiding zijn verkregen, kunnen breedspectrumantibiotica worden gebruikt - amoxicilline, eventueel in combinatie met clavulaanzuur, cefotaxim, cefazoline, roxithromycine, enz. Op basis van de resultaten van de kweek moeten gerichte antibiotica worden voorgeschreven. Als er geen afscheiding uit de sinussen is of deze niet kan worden verkregen, zet de behandeling met het vorige medicijn dan voort. Fenspiride kan worden voorgeschreven als een van de geneesmiddelen voor ontstekingsremmende therapie. Antihistaminicabehandeling wordt uitgevoerd met mebhydroline, chloropyramine, zbastin, enz. Vasoconstrictieve neusdruppels (decongestiva) worden voorgeschreven, aan het begin van de behandeling - milde werking (efedrine-oplossing, dimethindeen met fenylefrine, en in plaats van druppels of spray 's nachts, kunt u een gel gebruiken), als er binnen 6-7 dagen geen effect is, wordt de behandeling uitgevoerd met imidazolpreparaten (nafazoline, xylometazoline, oxymetazoline, enz.).

Het slijmvlies van het voorste deel van de middelste neusholte wordt verdoofd met behulp van vaatvernauwende medicijnen (oplossingen van adrenaline, oxymetazoline, nafazoline, xylometazoline, enz.).

De verplaatsing van geneesmiddelen vindt plaats na anemisatie van het slijmvlies voor de inbrenging van mengsels van geneesmiddelen in de sinussen, waaronder breedspectrumantibiotica en hydrocortisonsuspensie. Het drukverschil waardoor het mengsel in het lumen van de sinussen terechtkomt, ontstaat door de isolatie van de neusholte en neuskeelholte door het zachte gehemelte wanneer de patiënt een klinker uitspreekt (bijvoorbeeld "u") en de negatieve druk in de neusholte die wordt gecreëerd door de elektrische aspirator.

Met behulp van een YAMIK-katheter wordt een negatieve druk in de neusholte gecreëerd, waardoor pathologische inhoud uit de bijholten van de ene neushelft kan worden afgezogen en het lumen ervan kan worden gevuld met een medicijn of contrastmiddel.

Chirurgische behandeling van chronische sinusitis

Punctiebehandeling van sinusitis is in ons land de "gouden standaard" en wordt gebruikt voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden - om pathologische inhoud uit het lumen te verwijderen. Als de spoelvloeistof tijdens de punctie van de sinus witte, donkerbruine of zwarte massa's bevat, kan een schimmelinfectie worden vermoed, in welk geval antibiotica moeten worden stopgezet en een antischimmelbehandeling moet worden uitgevoerd. Indien anaërobe bacteriën de veroorzaker zijn (onaangename geur van de afscheiding, negatieve uitslag van bacteriologisch onderzoek van de inhoud), dient zuurstoftoediening van het sinuslumen te worden uitgevoerd na het spoelen van de holte met bevochtigde zuurstof gedurende 15-20 minuten.

Als langdurige drainage van de sinus nodig is en er 2-3 keer per dag medicijnen in het lumen worden ingespoten, wordt er een speciale synthetische drainage van thermoplastische massa via de onderste neusholte geïnstalleerd. Deze kan tot 12 dagen blijven zitten zonder dat de weefseltrofie wordt verstoord.

Micromaxillaire sinusotomie wordt uitgevoerd met behulp van speciale trocars (Kozlova - Carl Zeiss, Duitsland; Krasnozhenz - MFS, Rusland) in het midden van de voorste wand van de sinus, boven de wortels van de vierde tand. Nadat de trechter in het lumen van de sinus is geplaatst, wordt deze onderzocht met starre endoscopen met een optiek van 0° en 30°. Vervolgens worden therapeutische manipulaties uitgevoerd, waarbij de toegewezen taken worden uitgevoerd. Een verplicht onderdeel van de ingreep is het verwijderen van formaties die de normale werking van de natuurlijke afvoer belemmeren, en het herstellen van de volledige drainage en beluchting van de sinus. Hechting van de wond in het zachte weefsel is niet nodig. In de postoperatieve periode wordt conventionele antibacteriële therapie toegepast.

Extranasale dissectie volgens Caldwell-Luc wordt uitgevoerd door het zachte weefsel in het gebied van de overgangsplooi van de 2e tot en met de 5e tand door de voorwand van de sinus te snijden. Er wordt een opening gemaakt die voldoende is voor onderzoek en manipulatie in het lumen. Pathologische formaties en afscheiding worden uit de sinus verwijderd en er wordt een anastomose met de neusholte gemaakt in het gebied van de binnenwand en in de onderste neusholte. Wanneer een aanzienlijke hoeveelheid veranderd slijmvlies is verwijderd, wordt een U-vormige flap van het onveranderde gebied op de bodem van de sinus geplaatst. De zachte weefsels worden stevig gehecht.

Verder beheer

Vasoconstrictoren met een milde werking worden 4-5 dagen gebruikt. In de postoperatieve periode is een zorgvuldige wondverzorging noodzakelijk: gebruik gedurende 7-8 dagen geen tandenborstel en spoel de mondholte na de maaltijd met adstringerende preparaten.

De geschatte periode van arbeidsongeschiktheid bij verergering van chronische sinusitis zonder tekenen van complicaties bedraagt bij conservatieve behandeling met sinuspuncties 8-10 dagen. Bij extranasale interventie wordt de periode met 2-4 dagen verlengd.

Informatie voor de patiënt

• Pas op voor tocht.
• Vaccinatie met een griepprik moet in de herfst-winterperiode worden uitgevoerd.
• Raadpleeg een specialist bij de eerste tekenen van een acute virale luchtweginfectie of griep.
• Indien aanbevolen door de behandelend arts, dient chirurgische reiniging van de neusholte te worden uitgevoerd om de neusademhaling en de normale architectuur van de structuren te herstellen.

Het voorkomen

Preventie is het behoud van een vrije neusademhaling en een normale anatomie van de structuren van de neusholte, met name het ostiomeatale complex. Preventie van de ziekte is het naleven van een correct hygiënisch regime. Om de ontwikkeling van chronische sinusitis te voorkomen, is chirurgische reiniging van de structuren van de neusholte noodzakelijk om de neusademhaling te herstellen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Als de bovenstaande adviezen en regels worden opgevolgd, is de prognose gunstig.

[ 40 ]