Acute antritis (maxillaire sinusitis)

Acute sinusitis - voornamelijk acute ontsteking van de mucosa en submucosa van de sinus maxillaris, soms uitstrekken tot de periosteum van de zeldzame gevallen waarin een bijzonder virulente infecties - in het botweefsel met een overgang in de chronische vorm.

[1], [2]

Oorzaken acute sinusitis

Indicaties dat ontstekingsprocessen zich kunnen ontwikkelen in de maxillaire sinus zijn te vinden in middeleeuwse medische manuscripten, in het bijzonder in het werk van N. Gaimor (1613-1685). Acute antritis ontwikkelt zich vaak als een complicatie van acute rhinitis, influenza, mazelen, roodvonk en andere infectieziekten, evenals door ontstekingsziekten van de tanden (odontogene sinusitis). Verschillende microbiële associaties, zoals geactiveerde saprofyten, en geïntroduceerde pathogene microbiota kunnen fungeren als etiologische factoren.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenese

De pathogenese van acute sinusitis wordt bepaald door de infectiebron, die rhinogeen kan zijn (in de overgrote meerderheid van de gevallen) en, zoals hierboven vermeld, odontogeen, traumatisch en hematogeen is. Soms ontwikkelt het primaire ontstekingsproces zich in de cellen van het tralielig labyrint, of in de frontale sinus, en verspreidt het zich secundair op de maxillaire sinus. Volgens buitenlandse statistieken is er in 50% van de gevallen sprake van een gecombineerde acute ontsteking van de maxillaire sinus en de cellen van het van roosters voorziene bot.

Acute genyinische sinusitis wordt hoofdzakelijk verdeeld in catarrhal (sereus) en etterig. Een aantal buitenlandse auteurs houdt zich echter aan een andere classificatie. Zij zijn onderverdeeld in acute sinusitis catarrale nonexudative, exudatieve catarrale, serosuppurative, allergische, necrotische letsels met botweefsel, etc. Wanneer de vorm van tongue waargenomen aanzienlijke hyperemie en oedeem sinus mucosa .; rond de vaten en klieren wordt round-cel infiltratie uitgedrukt. Dit leidt tot verdikking van het slijmvlies, een aanzienlijk exsudaat en een afname van de luchtruimte in de sinus. Overtreding van de ventilatie-functie over het optreden van een "vacuüm" -supplementen exsudaat met transsudaat. Purulente vormen van acute sinusitis cellen door mucosale infiltratie uitgedrukt meer dan bij verkoudheid en zwelling verschijnselen minder. Deze twee vormen vertegenwoordigen twee fasen van hetzelfde proces. Bij infectieziekten (vooral bij mazelen, roodvonk, tyfeuze koorts) komen soms nevenpunten voor in de wanden van de sinussen. Volgens sommige auteurs wordt de botwand bij infectieziekten voornamelijk beïnvloed door de hematogene weg en pas dan verspreidt de ontsteking zich naar het slijmvlies.

Bij difterietische sinusitis wordt een fibrineuze effusie gevormd in de sinusholte, het slijmvlies is scherp hyperemisch, op sommige plaatsen zijn bloedingen zichtbaar.

In de vroege kinderjaren acute sinusitis is zeldzaam en komt meestal in de vorm van osteomyelitis van de bovenkaak, eventueel gevolgd door verdere vorming van purulente fistels, en een min of meer uitgebreide necrose van zachte weefsels en botten van de aangezichtsskelet.

[11], [12], [13]

Symptomen acute sinusitis

Symptomen en het beloop van acute sinusitis zijn niet erg divers. Van oorsprong, meestal onderscheiden rinogene, odontogene, hematogene en traumatische acute sinusitis.

De pathogene route wordt waargenomen in acute ontstekingsprocessen in de bovenste luchtwegen, evenals in intranasale operaties. Begin van acute sinusitis wordt gekenmerkt doordat het licht van acute rhinitis van elke etiologie bij een patiënt is een eenzijdige hoofdpijn, een gevoel van volheid en druk in de overeenkomstige helft van het gezicht en de canine fossa; pijn bestraalt in de loop van de tweede tak van de nervus trigeminus, soms strekt het zich uit tot het alveolaire proces en het frontale gebied van de overeenkomstige helft van het gezicht en het hoofd. Tegelijkertijd zijn er algemene klinische symptomen (koorts, rillingen, malaise, zwakte, verlies van eetlust, enz.). Met het verschijnen van overvloedige afscheiding uit de corresponderende helft van de neus, verbetert de algemene toestand van de patiënt, neemt de lichaamstemperatuur en het pijnsyndroom af. Na een tijdje kunnen de klinische symptomen echter toenemen, wat samenvalt met de stopzetting van de afscheiding uit de neus, die zich om de een of andere reden weer ophoopt in de maxillaire sinus. Meestal groeien bij acute sinusitis de hoofdpijn en het gevoel van barsten in de overeenkomstige helft van het gezicht gedurende de nacht en bereiken tegen de ochtend apogeïne, en tegen de avond verdwenen deze pijnen in verband met het legen van de ontstoken sinus. Pijnsyndroom in acute maxillaire sinus wordt veroorzaakt door twee hoofdfactoren: de druk van exsudaat op de zenuwuiteinden en de resulterende neuritis en intoxicatie van talrijke sympathische vezels. Daarom is het pijnsyndroom gedifferentieerd in twee componenten: een constante, afhankelijk van de toxische neuritis van gevoelige zenuwuiteinden, en periodiek, gesynchroniseerd met het vullen en ledigen van de sinus.

De toewijzingen aan het begin van de ziekte zijn sereus (het stadium van catarrale ontsteking), daarna worden ze slijmerig en mucopurulent, soms met een vermenging van bloed. Hemorragische toewijzing ontstaan vroeg in het ontstekingsproces kenmerk van influenza sinusitis, gelijktijdig herpes weergegeven in afwachting van de neus en bovenlip, alsmede langs de takken van de nervus trigeminus. Kenmerkend acute sinusitis, acute rhinitis complicerende is kwijting weerhouden de neus van één helft (de gezonde kant) en zetten hun isolatie van de andere helft van de neus. Als een acute verkoudheid niet binnen 7-10 dagen voorbijgaat, moet u nadenken over de aanwezigheid van acute sinusitis.

Objectief worden gemarkeerd zwelling, roodheid en lokale temperatuurstijging van de huid in de wang en onderste ooglid, gevoeligheid voorwand van de sinus maxillaris en percussie jukbeen, waar pijn geeft aan de voorwand en browridges - uitgangsplaats takken van de nervus trigeminus door overeenkomstige bone gat naar het oppervlak van het gezicht skelet respectievelijk - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesie en plaatselijke toename gevoeligheid van de huid over de voorwand van de bovenkaak th sinus.

Met de voorste rhinoscopie in de middelste neusholte wordt mucopurulente afscheiding (symptoom van purulente streep), meestal stromend in de nasofarynx, opgemerkt. Daarom is bij posterieure rhinoscopie en faryngoscopie mucopurulente afscheiding zichtbaar in de nasopharynx en in de achterste wand van de keelholte. In onduidelijke gevallen produceren van een monster met smering slizstoy shell nasalis passage over de gehele lengte adrenaline oplossing en na enkele minuten het hoofd naar beneden en opzij gekanteld, de aangedane sinus omhoog. Wanneer er pus in de pus zit, wordt het vrijkomt door een verlengde kuur (een symptoom van Zablotsky - Desyatovsky). Bij onderzoek van de neusholte wordt gedefinieerd door roodheid en zwelling van het neusslijmvlies van de neusholte middelste, onderste middelste en vaak turbinates. Bij bilaterale sinusitis is de reukzin verbroken. Met betrokkenheid van het periost en bot wanden pastoznost zacht weefsel waargenomen in het getroffen gebied van de voorwand en sinus onderste ooglid zwelling als gevolg van compressie van de aderen die de uitstroom van bloed uit de onderste delen van de baan. Soms bereikt deze zwelling een aanzienlijke omvang, waardoor het oog wordt gesloten en de andere helft van het gezicht wordt verplaatst.

Hematogene wegkarakteristiek wanneer voorkomende ernstige infectieziekten (griep, roodvonk, tyfus, etc ..) Wanneer de ziekteverwekker circuleert samen met bloed doordringt in een of andere oorzaak de neusbijholten en onder geschikte omstandigheden die de lokale ontsteking. Soms kunnen bij het optreden van acute sinusitis beide manieren van infectie deelnemen. In enkele uitbraken van influenza is een sterke toename van het aantal patiënten met acute maxillaire sinusitis en andere ontstekingsziekten van de paranasale sinussen zijn. Zo werden, tijdens de grieppandemie van 1918-1920., Ontvangen in Rusland de naam "Spaanse griep", bij de opening van 70% van de karakteristieke pathologische veranderingen in de kaakholte gevonden.

Odontogene genyantritis ontwikkelt zich meestal in de aanwezigheid van radicale inflammatoire processen en de nabijheid van de aangetaste wortel van de tand tot de bodem van de maxillaire sinus.

Volgens het klinische beeld, verschilt odontogene sinusitis weinig van de genyantritis van een andere etiologie. Zoals reeds opgemerkt, is de ziekte geassocieerd met de verspreiding van pathogenen uit geïnfecteerde tanden, hetgeen wordt bevorderd door de bovengenoemde anatomische kenmerken. Meestal bevindt de maxillaire sinus zich boven de gaten van de 2e premolaar (5e tand) en de 1e en 2e kiezen (6e en 7e tand). Bij grote sinussen strekt deze zich naar achteren uit tot de derde molaar (8e tand) en voor de 1e premolaar (4e tand) en minder vaak voor de hond (3e tand).

Geplaatst in de alveolaire bot tandwortels gescheiden van de bodem van de kaakholte bot wanddikten. In sommige gevallen komt 1 cm of meer, met andere - abrupt dunner en kunnen alleen bestaan uit periosteum of slechts sinus mucosa. Volgens L.I.Sverzhevskogo (1904), de dikte van de bodemwand van de kaakholte is direct afhankelijk van de locatie van het onderste niveau ten opzichte van de bodem van de neusholte: 42,8% in de bodem van de sinus maxillaris zich onder de bodem van de neusholte 39.3 % - hetzelfde niveau met hem en in 17,9% - erboven. Odontogene maxillaire sinusitis meestal ontstaat wanneer granuleren periodontitis, granuloom apicale of de scheidingswand tussen de bodem van de kaakholte en periodontitis vernietigen, ontsteking omvat de sinus mucosa. De verspreiding van infectieziekten in odontogene mogelijk via veneuze plexus systeem aangebracht tussen alveolaire bot weefsels en het slijmvlies van de sinus maxillaris. Opkomen met acute sinusitis odontalgii catarrale (meestal pijn geprojecteerd op het gebied van de tanden 5 en 6) vaak simuleren pulpitis of periodontitis, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose van tandheelkundige en onnodige interferentie op de tanden. Bij chirurgische ingrepen op de kaakholte en bij een hoge status tanden dienen wortels hoede van de bodem van het slijmvlies van de sinus maxillaris, zoals onder krachtig schrapen kan de neurovasculaire bundel van de tand pulp, wat leidt tot necrose en daaropvolgende infectie beschadigen. Soms, wanneer een zeer dunne bodemwand van de kaakholte en handelingen op respectievelijke tanden (extractie, wortelkanaal, etc.) treedt perforeren van de bodem van de kaakholte fistel om een gat te vormen. Als in dit geval is er een complicatie van acute sinusitis, vervolgens door de fistel pus verschijnen. In dergelijke gevallen moet er een goede hygiëne van de kaakholte en plastic sluiting van de fistel gat indien nodig.

Het is vermeldenswaard de waargenomen odontalgia soms, vooral met acute catarre van de maxillaire sinus, simuleren de pijnen die optreden tijdens pulpitis of parodontitis. Patiënten met acute pijn in de tanden, vaak in de 2e kleine en 1 m grote kiezen van de bovenkaak. Dergelijke klachten van patiënten leiden vaak tot een foute diagnose en daaropvolgende verkeerde en onsuccesvolle medische maatregelen in de vorm van depulpation van tanden, verwijdering van zeehonden en zelfs de tand zelf. Dezelfde pijn in deze tanden kan optreden in het vroege stadium van kanker van de bovenkaak. Verwijdering van de losgeraakte tand resulteert in een snelle groei van "granulaties" (tumorweefsel) van de tandholte.

Traumatische sinusitis is een acute suppuratieve ontsteking van de maxillaire sinus, die het gevolg is van een stompe of geweerschotverwonding aan de bovenkaak als gevolg van:

1. infectie van het maxillaire sinushematoom;
2. breuk van de botten van de bovenkaak met schending van de integriteit van de wanden van de maxillaire sinus, de inbrenging van botresten erin en de daaropvolgende infectie;
3. schending van de integriteit van de bovenkaak met een schotwond met penetratie in de maxillaire sinus van vreemde lichamen (kogels, fragmenten van mijnen en schelpen, secundaire fragmenten).

Het klinische beeld van acute sinusitis deze letsels traumatische is afhankelijk van het mechanisme van lokalisatie en afsterving van beenweefsel en sinus mucosa, evenals de aard van de schade aan aangrenzende anatomische structuren (baan met inhoud, neusholte, bloedvaten, zenuwen, enz.). Ontstaat wanneer dergelijke verwondingen acute sinusitis in combinatie met klinische verschijnselen van schade aan nabijgelegen organen, en therapeutische maatregelen worden bepaald door het gewicht van de toonaangevende klinisch syndroom.

Het klinische verloop van acute maxillaire sinusitis kan in verschillende richtingen evolueren:

1. spontaan herstel is de gebruikelijke aanvulling in veel catarrale vormen van acute maxillaire sinusitis, die gelijktijdig optreedt met de verkoudheid die deze sinusitis veroorzaakte; Dit wordt mogelijk gemaakt door goede immunologische resistentie van het organisme, zwakke virulentie van de microbiële factor, gunstige anatomische kenmerken van de endonasale structuren, effectieve werking van de uitscheidingskanalen van de sinussen, enz.;
2. herstel als gevolg van het gebruik van een adequate behandeling;
3. overgang acute sinusitis in de chronische fase, geholpen door de hoge virulentie van microbiota, welke ontstekingen, immunosuppressie veroorzaakt, begeleidende chronische ziekten van de bovenste luchtwegen en het ademhalingssysteem, algemene allergie, negatieve structuur anatomische nasale elementen en kaakholte (kromming van het neustussenschot, smal of geblokkeerde uitscheidingsorganen kanalen), enz.;
4. complicaties van acute sinusitis kunnen optreden als gevolg van dezelfde oorzaken die leiden tot chronische ontsteking; Meestal komen deze complicaties voort uit het hematogene en lymfogene pad en betreffen voornamelijk intracraniële complicaties (meningitis, cerebrale abces, sinustroboz, sepsis, enz.); Van de lokale complicaties, zijn phlegmon van de baan, het retro-mandibulaire gebied en het gezicht op de eerste plaats.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling acute sinusitis

Behandeling van acute sinusitis wordt gewoonlijk uitgevoerd door niet-chirurgische, medicamenteuze en fysiotherapeutische middelen. Toevlucht chirurgische ingreep bij de secundaire etterige complicaties ontstaan wanneer de behoefte brede opening aangedane sinus elimineren foci van infectie in de omringende weefsels en organen, zoals Flegmone rhinogenous baan.

De basisprincipes van niet-operatieve behandeling van acute sinusitis zijn als volgt:

1. herstel van drainage- en ventilatiefuncties van de opening die de maxillaire sinus verbindt met de middelste neusholte;
2. toepassing van methoden voor actieve verwijdering uit de sinus van pathologische inhoud en de introductie van geneesmiddelen daarin;
3. gebruik van algemene antibacteriële, desensibiliserende (antihistamine) en symptomatische middelen;
4. toepassing van fysiotherapeutische methoden;
5. toepassing van methoden voor het verhogen van de immuunweerstand van het organisme;
6. toepassing (volgens indicaties) van extracorporale methoden van lichaamsontgifting;
7. het creëren van comfortabele omstandigheden voor de patiënt en het elimineren van risicofactoren voor het optreden van complicaties en superinfectie;
8. sanering van foci van infectie die een bron aan onderhoud van ontsteking in de sinus, in de hoeveelheden die geldig zijn voor een gegeven toestand van de patiënt kunnen zijn (bijvoorbeeld acute pulpitis, periodontale ziekte of verergering van chronische tonsillitis et al.).

Behandeling van acute ontstekingsziekten van de neusbijholten van de neusholte moet strikt worden uitgevoerd onder toezicht van een KNO-arts in comfortabele huiselijke of (bij voorkeur) ziekenhuisomstandigheden. Deze positie is ingegeven door het feit dat in sommige gevallen in deze ziekten kunnen snel optreden groeiende levensbedreigende complicaties die snelle diagnose en radicale actie vereisen, zodat het "zelf" in acute ontstekingsziekten van de neusbijholten is onaanvaardbaar, onaanvaardbaar het zelf toedienen van een op grote schaal geadverteerde "universele" geneeskunde zonder de juiste professionele diagnose van de klinische vorm van de ziekte. Behandeling van ontstekingsziekten van de neusbijholten moet uitgebreid zijn en de resultaten ervan moeten worden geverifieerd door middel van speciale onderzoeksmethoden voor de patiënt.

Terugwinning drainagefunctie van het uitvoerkanaal door instillatie, toepassingen en smeren van neusslijmvlies en middelste meatus overeenkomstige vaatvernauwende ofwel ineffectief of geeft een tijdelijk effect op de werking van toegepaste middel periode. De ondoelmatigheid van dit proces komt door het feit dat genoemde leiding wordt geblokkeerd in het algemeen een oedemateuze sinus mucosa, evenals in de kleine zover de toegang van geneesmiddel aan de diepe delen ervan en het gat in de axillaire regio voorkomt. Deze methoden kunnen alleen worden toegepast in het preklinische stadium van de behandeling. De meest effectieve middel om dit doel de kaakholte en houdende speciale drainage catheter, die tegelijkertijd dient voor de spontane verwijdering van pathologische inhoud sinus, de beluchting, spoel- se antiseptische oplossingen en administratie uitvoering medicinale oplossingen (proteolytische enzymen, antibiotica, steroïden en andere punctie. ). In sommige gevallen heeft de punctie van de kaakholte niet bereikt de "standaard" voor het doel van dwingende de blokkade van de uitgang. In dit geval wordt een ervaren arts punktirueg sinus tweede naald en brengt derhalve Onderling verbonden "hevel" waarmee een naald door de wasvloeistof te voeren en in een tweede - verwijderen met inhoud wasvloeistof pathologische sinus. Hierna wordt een katheter ingebracht en worden beide naalden verwijderd.

De techniek van drainage van de maxillaire sinus met een katheter is als volgt. Na het doorprikken van de sinus, moet u ervoor zorgen dat het uiteinde van de naald zich in de sinusholte bevindt. Dit wordt bereikt door het feit dat met een geringe verlenging van de zuiger in de spuit, enige hoeveelheid sinusinhoud verschijnt. Indien het trekkende zuiger een gevoel van "vacuüm" (blok afvoergat) wordt ingebracht in de sinus 1-2 ml lucht, terwijl, als de naald in de sinus holte, wanneer het in de luchtinjectie in de neusholte met een karakteristieke geluid en gevoel te zijner patiënt. Als zowel de ontvangst niet het doel, dan bereikt ofwel punktirujut sinus tweede naaldvasthoudorgaan eerst gewassen sinus door één van de naalden, treedt de juiste geneesmiddeloplossing en de katheter in één van de naald, bevorderen het op een afstand groter dan de lengte van de naald, of zo ver in de achterwand van de sinus en vervolgens uitrekken tot 0,5-0,7 cm. De katheter wordt als volgt ingevoerd. Steek een dunne, dunne plastic geleider in de naald en verwijder de naald door hem in de holte van de sinus te houden. Vervolgens wordt deze draad ingebracht in de sinus speciale plastic katheter, die scherp afgeschuind einde en het begin is kegelvormig extensie voor het daarin inbrengen van de canule van de spuit. Het moeilijkste moment bij de introductie van een katheter in de sinus door de geleider is de passage van de botwand. Verder werd de kunststof verwijderd en voorzichtig geleidingskatheter gefixeerd pleister op de huid jukbeen bot dat tijdens een gesprek en kauwen stationair blijft, waardoor het risico van de katheter dan bij de verplaatsing van de onderkaak bewegingen. De katheter wordt gebruikt voor drainage en administratie van geneesmiddeloplossingen in de sinus (1-2 maal per dag) tot volledige verdwijning van lokale en algemene klinische symptomen van acute sinusitis, en de zuivering van wasvloeistof voltooien. De vloeistoffen die in de neusholtes van de neusholte worden ingebracht, moeten worden verwarmd tot 38 ° C.

Als om een of andere reden punctie van de kaakholte is mislukt of is gecontra-indiceerd (hemofilie), dan kunnen we proberen om de methode van de "beweging" van Proettsu toe te passen. In deze werkwijze, na de diepe anemizatsii neusslijmvlies, met name in het midden neusholte, de corresponderende helft van de neus ingebracht Olive, in combinatie met zuig- of spuit voor het wassen van de holten en stevig aangedrukt vleugel weerszijden van de neus, een "negatieve" druk in de neusholte en nasopharynx, waardoor de inhoud van de sinussen door natuurlijke openingen in de neusholte wordt vrijgegeven. In dit geval, in een sinus creëert "zijn" onderdruk welke achter hen gegaan na het uitzuigen de geneesmiddelstof (een proteolytisch enzym, een antibioticum, etc.). Deze methode werkt alleen in het geval als het mogelijk is om op zijn minst worden ten tijde van de procedure doorgankelijkheid oksel-nasale opening.

In acute catarrale sinusitis kan een effectieve behandeling worden bereikt zonder sinus lekke band, maar je moet een aantal algemene maatregelen ten volle te benutten therapeutisch effect op de pathologische zodat alle aandacht. Hiervoor topisch gebruik van samengestelde vasoconstrictor en medicinale zalven die de essentiële oliën en extracten van geneeskrachtige planten, balsamico stoffen gunstige invloed op de trofische processen in de slijmvliezen van de neus en sinussen, steroïde geneesmiddelen die interstitieel oedeem van het neusslijmvlies verminderen, evenals enkele antiseptische oplossingen te wassen de neusholte en de voorbereiding voor de introductie van de belangrijkste remedie. Dezelfde oplossingen kunnen ook worden gebruikt om de sinus te wassen. De ervaring leert dat bij catarrale sinusitis tijdige geproduceerd en dat wordt toegepast tussen maxillaire sinus wassen, zelfs met een steriele fysiologische zoutoplossing zijn zeer effectief therapeutisch middel. Andere oplossingen voor irrigatie van de nasale holte en de sinus maxillaris wasoplossingen furatsilina aanbevolen (1: 5000), Rivanol (1: 500), kaliumpermanganaat (0,1%), boorzuur (4%), zilvernitraat (0,01 %), formaldehyde (1: 1000), een oplosbaar streptotsida 2 (5%), antibiotica chlooramfenicol oplossingen (0,25%), biomycin (0,5%), etc. Dat met die pathogene microflora .. In de meeste gevallen, bij patiënten met ongecompliceerde acute sinusitis al op 2-3e dag de ernst van de lokale en algemene symptomen van de ziekte en neemt gewoonlijk 7-10 dag herstel optreedt. Echter, in de komende 2-3 weken moet een bepaalde modus in acht (om in een warme kamer, niet cool, niet te drinken koude dranken, hebben een ontwerp niet zijn, niet deel te nemen aan zware lichamelijke arbeid).

Microbiële allergische reactie protivogistaminnye toegediende geneesmiddelen (. Zie behandeling van allergische rhinitis), Ascorbinezuur, calciumgluconaat, antibiotica (voor een totale reactietijd door het organisme tot expressie gebracht) en pijnstillers en sedativa voorkomen; van fysiotherapie - droge warmte (sollyks), UHF, lasertherapie, etc.

Als catarrale sinus punctie van de kaakholte niet altijd vermeld, met name wanneer duidelijk positieve dynamiek ontstaan als gevolg van niet-operatieve behandeling, als sereuze sinusitis die verschillend cluster in de oksel van een grote hoeveelheid sereuze vloeistof viscositeit die onafhankelijk zijn van de isolatie van de sinus verhindert via een natuurlijke opening punctie is niet alleen noodzakelijk om de inhoud van de sinussen te evacueren en te verlichten conditie van de patiënt, maar ook als een waarschuwing etterende afscheiding. Hiertoe bovenstaande werkwijzen (dubbel punctie inbrengen van de katheter, wassen met sinussen antiseptische oplossingen en de introductie in de sinus breedspectrumantibiotica, waaronder die tegen de anaëroben).

Voor de behandeling van patiënten met exudatieve sinusitis VDDragomiretsky et al. (1987) stelde een gecombineerde methode voor met intracavitaire laserbestraling met een monofilamentkwartsvezel met gelijktijdige sinusoxygenatie. De methode gaf een positief effect bij meer dan de helft van degenen die deze behandeling kregen.

In oedemateuze vormen van acute sinusitis die zich op een achtergrond van influenza infectie Bij hoge koorts en pijnlijke gebogen uitstralende pijn langs de takken van de trigeminale zenuw, de fenomenen uitgesproken algemene intoxicatie toont het inbrengen in de sinus glucocorticoïden gemengd met een geschikt antibioticum, waarbij het antibacteriële effect verbetert de laatste en vermindert de zwelling van de sinusslijmvliezen. In oedemateuze vormen van acute sinusitis en acute ontstekingsziekten van de neusbijholten in alle ontwikkelingsstadia van het ziekteproces wordt aanbevolen om geneesmiddelen die een vasoconstrictor, antihistamine werking en antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrine ksilometazolii oxymetazoline, miramistin en anderen) gebruikt. Ter bestrijding van infectie, volgens de soorten van microbiota gevoeligheid voor antibacteriële middelen die zowel plaatselijk als oraal en parenterale diverse antibacteriële middelen (lincosamiden, macroliden, azaliden, penicillinen et al.). Tegelijkertijd voorgeschreven immunomodulatoren (ribomunil) voor langdurige tijdens het ontstekingsproces. Door niet-narcotische analgetica voorgeschreven aanduidingen, waaronder niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Wanneer virale etiologie van acute sinusitis gebruikt antiviraal middel in combinatie met een verplichte antimicrobiële middelen.

Antivirale middelen zijn ontwikkeld om verschillende virusziekten (influenza, herpes, HIV-infectie, enz.) Te behandelen. Deze medicijnen worden gebruikt voor preventie. Afhankelijk van de vorm van de ziekte en de eigenschappen van het geneesmiddel worden verschillende antivirale middelen per os, parenteraal of topicaal (in de vorm van zalven, crèmes, druppels) gebruikt. Volgens bronnen van ontvangst en chemische aard, zijn antivirale middelen verdeeld in de volgende groepen:

1. interferonen (endogene oorsprong en verkregen door genetische manipulatie, hun derivaten en analogen);
2. synthetische verbindingen (amantadines, arbidol, ribavirinzidovudii, enz.);
3. stoffen van plantaardige oorsprong (alpazarin, flakozid, chelepin, enz.);
4. een grote groep antivirale geneesmiddelen zijn afgeleid van nucleosiden (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirine, zidovudine, enz.).

Derivaten van nucleosiden (nucleotiden) worden aangeduid als chemotherapeutische middelen met een resorptief effect. Het werkingsmechanisme berust op het feit dat hij zich in de cellen geïnfecteerd met het virus, zijn gefosforyleerd, worden omgezet in nucleotiden, concurreren met de "normale" (natuurlijke) nucleotiden voor opname in het virale DNA en stoppen virale replicatie. Interferonen zijn een groep van endogene laagmoleculaire eiwitten die antivirale, immunomodulerende en andere biologische eigenschappen bezitten, waaronder antitumoractiviteit. Wijdverbreid gebruik voor de behandeling en preventie van influenza en andere virale ziekten zijn resandine, adapromine, metisazon, bonaffton, enz.

In acute sereuze of purulent sinusitis sinus inhoud vaak dik en kan niet worden verwijderd met normaal wassen. In dergelijke gevallen sinus toegediend proteolytische enzymen die in vivo in de "proteolytische enzyme - inhibitoren van proteasen" systeem een belangrijke rol bij het handhaven van de homeostase van weefsels tijdens inflammatie optreedt daarin speelt. Voor de behandeling van proteolytische enzymen worden gebruikt als middel lyseren verdikte conglomeraten eiwitfracties hun transformatie in een vloeibare stof en een vrije afvoer van pathologische holte door lavage. Hiertoe kristallijne chymotrypsine, ligase (hyaluronidase), lysozym, die worden geproduceerd in de vorm van steriele poeders flesjes waaruit de geschikte ex tempore bereide oplossing voor toediening sinus: 0,01 himotrinsina kristallen werden opgelost in 5 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing; 0,01 (64 eenheden) lidase wordt opgelost in 1 ml steriel gedistilleerd water; lysozym in flessen van 0,05 g gebracht, werd opgelost in 10 ml steriele isotone oplossing van natriumchloride gewassen en geïnjecteerd in de sinus 5 ml.

Oplossingen van proteolytische enzymen worden geïntroduceerd in de pathologische holte na wassen met een antiseptische oplossing en vervolgens met gedestilleerd water. Vervolgens worden de slurresten uit de sinus verwijderd en wordt de proteolytische enzymoplossing gedurende 10-15 minuten geïnjecteerd. Daarna wordt de sinus opnieuw gewassen met gedestilleerd water en een geschikt etiotropisch preparaat wordt toegediend, gewoonlijk een antibioticum gekozen voor deze pathogene microbiota. De procedure wordt dagelijks uitgevoerd totdat de sinus vrij is van pathologische inhoud en de algemene toestand van de patiënt is verbeterd.

Bij ernstige vormen van acute ontstekingsziekten van de paranasale sinussen, vergezeld van sepsis, ernstige algemene intoxicatie, breng ontgiftende behandelingsmiddel in combinatie met symptomatische behandeling, gericht op normalisatie van de hart-, ademhalings- en het spijsverteringsstelsel, de uitschakeling van pijn en andere aandoeningen.

Ontgiften is een complex van medische acties ondernomen om de effecten van toxische stoffen en hun verwijdering uit het lichaam te stoppen. Het bereiken van dit doel is een groot aantal methoden ontwikkeld om natuurlijke ontgifting te stimuleren, alsook het uitvoeren van een kunstmatige en antidotnoi ontgiftingstherapie. Methoden ter verbetering van de fysiologische ontgifting aangebracht op laesies otolaryngology en in het bijzonder ontstekingsziekten van de paranasale sinussen omvatten diurese en regulatie van enzymactiviteit (dimephosphone, kalium- asparginat, natriumwaterstofcarbonaat, natriumchloride, natriumcitraat, poligidroksietilkrahmal, elektrolyten, ammonium chloride, acetazolamide, hydrochloorthiazide et al.). Kunstmatige ontgifting is gebaseerd op het gebruik van het veredelingsproces, dialyse en sorptie. Werkwijzen voor de uitvoering ervan afereticheskie (bloedverdunning en de vervanging of lymfe), dialyse en filtratie (hemo-, plasma- en limfodializ, ultra- en hemofiltratie) sorptie (hemo-, plasma- en lymphosorption) en werkwijzen fiziogemoteranii (UVR en lazeroobluchenie magnetische behandeling van bloed). Implementatie kunstmatige detoxificatiemethodes omvat het gebruik van een groot aantal farmacologische agentia van de Haemophilus en plasmavervangers (albumine, dextran, dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Chirurgische behandeling van acute sinusitis alleen weergegeven in gecompliceerde gevallen (osteitis, osteomyelitis, cellulitis orbitale gezicht zachte weefsels, retromaksillyarnoy gebied intracraniale complicaties, sepsis). Het doel van chirurgische interventie is de eliminatie van pathologische weefsels en het verschaffen van een brede drainage van de pathologische holte. Het moet worden vermeden diepe curettage van het slijmvlies, om niet de verspreiding van infectie door de intraossale aderen-afgezanten, anastomosing met aders van het gezicht, baan en hersenvliezen veroorzaken. In de postoperatieve periode wordt de wond geopend door een methode met een continue of frequente periodieke irrigatie met een oplossing van het overeenkomstige antibioticum.

Prognose

Voorspelling van acute sinusitis meestal gunstig, zelfs als opkomende lokale en intracraniële complicaties, behalve in gevallen waar de ziekte zich op de achtergrond van een scherpe verzwakking van het lichaam, een veel voorkomende ernstige infectie (bijv, longtuberculose, ernstige griep, en anderen.). In deze gevallen, wanneer er intracraniale complicaties zijn, is de prognose met betrekking tot het leven zeer twijfelachtig. Met gecompliceerde vormen van acute sinusitis en andere neusbijholten is de prognose ongunstig bij AIDS. Volgens veel auteurs is een kenmerk van acute ontstekingsziekten van de neusbijholten die zijn ontstaan tegen HIV-infectie het ontbreken van enig effectief resultaat van de traditionele behandeling. In de regel eindigt EHFD bij AIDS in de dood.

[19], [20]