Chronische slokdarmontsteking bij kinderen

Chronische oesofagitis is een inflammatoire en dystrofische laesie van het slijmvlies van de slokdarm. Chronische oesofagitis vertegenwoordigt 11-17% van de ziekten van de spijsverteringsorganen.

Lees ook: Chronische oesofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt chronische oesofagitis bij kinderen?

De directe oorzaak van chronische oesofagitis is gastro-oesofageale reflux - terugkerende terugstroming van maaginhoud in de slokdarm. Gastro-oesofageale reflux kan worden veroorzaakt door:

1. ziekten van de gastro-oesofageale regio:
   • insufficiëntie van de onderste slokdarmsluitspier;
   • hernia van de slokdarmopening van het middenrif;
   • aangeboren korte slokdarm (ziekte van Barrett);
2. neurocirculatoire disfunctie, vaak met vagotonie;
3. wervelkolomziekten (scoliose, osteochondrose, enz.).

De volgende factoren kunnen bijdragen aan het ontstaan van gastro-oesofageale reflux:

1. voeding: onregelmatige maaltijden, snelle veranderingen in maaltijden, het eten van droogvoer, te veel eten, misbruik van bewerkte voedingsmiddelen, varkens- en lamsvet, grove vezels, paddenstoelen, kruiden, het eten van te warm of te koud voedsel;
2. zware lichamelijke inspanning, trillingen, oververhitting;
3. neuropsychiatrische stoornissen;
4. milieuredenen (de toestand van het drinkwater, de aanwezigheid van xenobiotica in voedsel, het nitraatgehalte in de bodem);
5. het nemen van medicijnen (anticholinergica, kalmeringsmiddelen, slaapmiddelen, nitraten, theofylline, bètablokkers, calciumantagonisten, enz.);
6. roken;
7. voedselallergie.

Pathogenese van chronische oesofagitis

De basis is de terugstroom van agressieve maaginhoud naar de slokdarm, wat een schadelijk effect kan hebben op het slijmvlies. De volgende punten zijn van belang:

• frequentie (meer dan 3 episodes per dag) en duur van gastro-oesofageale reflux;
• het vertragen van de snelheid waarmee de slokdarm zichzelf kan ontdoen van terugstromend zuur (slokdarmverzuring gedurende meer dan 5 minuten), als gevolg van:
  • aandoeningen van de actieve peristaltiek van de slokdarm (oesofageale dyskinesie, oesophageale spasmen);
  • Vermindert het alkaliserende effect van speeksel en slijm, verzwakt de lokale bicarbonaatbarrière en regenereert het slijmvlies.

Symptomen van chronische oesofagitis bij kinderen

De belangrijkste symptomen van chronische oesofagitis bij kinderen:

• Zuurbranden (een branderig gevoel in de bovenbuik en achter het borstbeen). Zuurbranden verergeren meestal na voedingsfouten (vet, gefrituurd voedsel, koffie, koolzuurhoudende dranken) en overeten.
• pijn achter het borstbeen, achter het zwaardvormig uitsteeksel, meestal paroxysmaal van aard, kan uitstralen naar de hartstreek, de nek en de tussenruimte tussen de schouderbladen.
• opboeren van lucht, zuur, bitter (mengsel van gal), 's nachts als gevolg van regurgitatie kan er een "vlek op het kussen" verschijnen.
• vaak ademhalingsstoornissen (laryngospasme, apneu bij kinderen in de eerste levensmaanden, bronchospasme, nachtelijke aanvallen van bronchiale astma, herhaaldelijke pneumonie) als gevolg van zowel de inwerking op de receptoren van het middelste en bovenste derde deel van de slokdarm als aspiratie van maaginhoud.

Classificatie van chronische oesofagitis

Volgens de endoscopische classificatie van Savary en Miller worden vier gradaties van oesofagitis onderscheiden:

• Graad I - hyperemie van de distale slokdarm;
• Graad II - erosies van de slokdarm die niet in elkaar overgaan;
• III graad - samensmeltende erosies;
• IVe graad - chronische zweer in de slokdarm, stenose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van chronische oesofagitis bij kinderen

De belangrijkste methode om oesofagitis te diagnosticeren is endoscopisch onderzoek, waarbij de toestand van de cardia en het slijmvlies van de slokdarm kan worden beoordeeld en een gerichte biopsie kan worden genomen.

Langdurige pH-meting van de slokdarm (pH-monitoring - "Gastroscan-24") maakt het mogelijk om de frequentie, duur en ernst van reflux te evalueren. Normaal gesproken is de pH in de slokdarm 7,0-7,5, met refluxen van 4,0 en lager.

Bij röntgenonderzoek van de slokdarm met bariumpap kan men de passagesnelheid van de contrastmassa door de slokdarm, de tonus ervan, de aanwezigheid van regurgitatie en een eventuele diafragmabreuk beoordelen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentiële diagnose van chronische oesofagitis bij kinderen

Een slokdarmzweer (maagzweer) komt meestal voor bij de ziekte van Barrett (aangeboren korte slokdarm). Het wordt gekenmerkt door hevige pijn op de borst, dysfagie, vaak braken van bloed of verborgen bloedingen, wat leidt tot bloedarmoede. De diagnose wordt endoscopisch gesteld.

Oesofageale stenose - aanhoudend braken en regurgitatie direct na het eten, gewichtsverlies, vastgesteld met radiologische of endoscopische diagnose.

Aangeboren achalasie van de slokdarm. De eerste symptomen (dysfagie, regurgitatie) treden op bij kinderen ouder dan 3-5 jaar. Endoscopie (of röntgenfoto) van de slokdarm laat zien dat de onderste slokdarmsfincter, die hypertonie vertoont, tijdens het slikken niet ontspant.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van chronische oesofagitis bij kinderen

Zij adviseren om uw dieet en levensstijl aan te passen:

1. vermijd grote maaltijden, eet 's avonds niet;
2. na het eten 1,5-2 uur niet gaan liggen, niet in gebogen houding werken;
3. beperk de consumptie van voedingsmiddelen die de tonus van de onderste slokdarmsluitspier verminderen (vetten, gefrituurd voedsel, koffie, chocolade, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken), evenals die welke grove vezels bevatten (verse uien, knoflook, kool, paprika's, radijsjes);
4. stoppen met roken;
5. slapen met het hoofdeinde van het bed omhoog (15 cm);
6. draag geen strakke riemen;
7. Vermijd het gebruik van medicijnen die de tonus van de onderste slokdarmsluitspier verminderen (anticholinergica, kalmeringsmiddelen, tranquillizers, bètablokkers, calciumantagonisten, theofylline, prostaglandinen, nitraten).

De medicamenteuze behandeling van chronische oesofagitis bij kinderen is gericht op:

1. vermindering van maagsapagressie (antacida en antisecretoire geneesmiddelen);
2. normalisatie van de slokdarmmotiliteit (prokinetiek).

Selectieve antacida voor de behandeling van refluxoesofagitis zijn geneesmiddelen die alginezuur bevatten - topalkan (topal) en protab - die zich hechten aan het oppervlak van het slijmvlies van de slokdarm. Antacida worden meestal 3-4 keer per dag voorgeschreven, 1-1,5 uur na de maaltijd en 's avonds, en ook bij brandend maagzuur en pijn op de borst.

Antisecretoire middelen zijn geïndiceerd voor erosieve-ulceratieve oesofagitis. H2-histamineblokkers van de tweede of derde generatie (ranitidine of famotidine) of H ⁺ -K ⁺ -ATP-aseremmers (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol) worden gebruikt, de kuur duurt 2-4 weken.

Prokinetica verhogen de tonus van de onderste slokdarmsfincter en versnellen de evacuatie uit de maag. Dopa-receptorblokkers worden gebruikt (metoclopramide, motilium in een dosering van 1 mg/kg/dag in 3 doses, 30 minuten voor de maaltijd); cholinomimetica (cisapride, coordinax, prepulsid in een dosering van 0,5 mg/kg/dag).

De keuze van het behandelingsregime hangt af van de ernst van de oesofagitis:

• bij graad I - prokinetica + antacida, kuur 2 weken;
• voor stadium II - H2-histamineblokkers + prokinetica, kuur 2-4 weken;
• in stadia III-IV - H ⁺ K ⁺ ATPase-remmers + prokinetiek, in een kuur van maximaal 4-6 weken.

Hoe voorkom je chronische oesofagitis bij kinderen?

Chronische oesofagitis bij kinderen kan worden voorkomen door vroegtijdige detectie en behandeling van gastro-oesofageale reflux en door optimalisatie van voeding en leefstijl.