Chronische bronchitis - Overzicht van informatie

Chronische bronchitis wordt over het algemeen omschreven als chronische hoest en sputumproductie gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren.

Chronische bronchitis werd oorspronkelijk in 1814 door Dr. Charles Badham gedefinieerd als "een hoest... die vele weken of maanden aanhoudt... dergelijke patiënten hebben altijd moeite met ademhalen, vaak met een zwaar of fladderend gevoel... het ophoesten is meestal hevig, hardnekkig en aanhoudend." Veel later werd chronische bronchitis gedefinieerd als chronische hoest en ophoesten gedurende ten minste 3 maanden per jaar, gedurende 2 opeenvolgende jaren. Deze definitie wordt al tientallen jaren gebruikt en blijft de gouden standaard. In klinische studies zijn echter verschillende andere definities gebruikt. Chronische bronchitis wordt bijvoorbeeld gedefinieerd als chronische hypersecretie van slijm. 5 Andere definities zijn onder andere bronchiale hypersecretie, chronische hoest met ophoesten, chronisch sputum en chronische productieve hoest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

De prevalentie van chronische bronchitis varieert wereldwijd, van 3,4-22,0% bij de algemene bevolking tot 74,1% bij patiënten met COPD. [ 9 ] De tabel beschrijft de prevalentie van chronische bronchitis en/of luchtwegklachten in meerdere onderzoeken die in verschillende regio's van de wereld zijn uitgevoerd.

Oorzaken chronische bronchitis

Er zijn veel risicofactoren voor het ontwikkelen van chronische bronchitis (CB) en COPD, maar roken is de belangrijkste risicofactor. Een Fins onderzoek onder 1711 mannen ouder dan 40 jaar toonde aan dat de cumulatieve incidentie van chronische bronchitis 42% bedroeg bij huidige rokers en 26% bij ex-rokers.[ 10 ]

Een aanzienlijk deel van de chronische bronchitis is echter niet gerelateerd aan roken, met name bij jongeren, vrouwen en mensen in ontwikkelingslanden. In de bovengenoemde Finse studie bedroeg de gepoolde incidentie van chronische bronchitis onder niet-rokers 22%. Een analyse van twee afzonderlijke cross-sectionele studies uit 1998/2000 en 2007/2010 toonde een vergelijkbare prevalentie van chronische bronchitis, maar een toename van het aantal nooit-rokers (van 7,6% naar 9,1%), een algehele afname van het aantal huidige rokers (van 33,6% naar 26,9%) en een toename van de incidentie van allergische rhinitis (van 19,5% naar 24,5%). 40

Specifieke studies naar beroepsmatige blootstelling (mijnwerkers in steenkool en hard gesteente, tunnelarbeiders, betonfabrikanten en werknemers die niet in de mijnbouw werken).
Een meta-analyse van Mamane et al. vond dat blootstelling aan landbouwpesticiden geassocieerd werd met ademhalingssymptomen, verminderde ademhalingsfunctie en een verhoogde prevalentie van chronische bronchitis.[ 11 ] Luchtvervuiling kan ook een risicofactor zijn; een uitgebreide studie door het Committee on the Medical Effects of Air Pollutants (COMEAP) in het Verenigd Koninkrijk vond een mogelijke associatie tussen de incidentie en prevalentie van chronische bronchitis en langdurige blootstelling aan luchtvervuiling.[ 12 ] Een systematische review vond een associatie tussen het gebruik van vaste brandstoffen en COPD en chronische bronchitis, met name bij houtrook vergeleken met andere biomassabrandstoffen. [ 13 ] Bovendien is het roken van marihuana in verband gebracht met chronische bronchitis, [ 14 ] en er is nieuw bewijs dat e-sigaretten gelinkt kunnen zijn aan CB.

Lees ook: Wat veroorzaakt chronische bronchitis?

Pathogenese

Hypertrofie en hyperfunctie van de bronchiale klieren, verhoogde slijmafscheiding, relatieve afname van sereuze secretie, verandering in de samenstelling van de secretie - een significante toename van zure mucopolysacchariden erin, wat de viscositeit van sputum verhoogt, worden onthuld. Onder deze omstandigheden zorgt het trilhaarepitheel niet voor de reiniging van de bronchiale boom en de normale vernieuwing van de gehele secretielaag; lediging van de bronchiën in deze toestand van mucociliaire klaring vindt alleen plaats bij hoesten. Dergelijke omstandigheden zijn schadelijk voor het mucociliaire apparaat: dystrofie en atrofie van het trilhaarepitheel treden op. Tegelijkertijd is het klierapparaat, dat lysozym en andere antibacteriële beschermers produceert, onderhevig aan dezelfde degeneratie. Onder deze omstandigheden ontwikkelt zich een bronchogene infectie, waarvan de activiteit en recidieven grotendeels afhangen van de lokale immuniteit van de bronchiën en de ontwikkeling van secundaire immuundeficiëntie.

Spasmen, oedeem en vezelachtige veranderingen in de bronchiale wand met stenose van het lumen of obliteratie ervan zijn van groot belang in de pathogenese van de ziekte. Obstructie van de kleine bronchiën leidt tot overrekking van de alveoli tijdens uitademing en verstoring van de elastische structuren van de alveolaire wanden, evenals tot het ontstaan van hyperventilerende en volledig niet-geventileerde zones die functioneren als een arterioveneuze shunt. Omdat het bloed dat door deze alveoli stroomt niet met zuurstof is verrijkt, ontwikkelt zich arteriële hypoxemie. Als reactie op alveolaire hypoxie treden spasmen van de pulmonale arteriolen op met een toename van de totale pulmonaal-arteriële weerstand; precapillaire pulmonale hypertensie treedt op. Chronische hypoxemie leidt tot polycytemie en een verhoogde bloedviscositeit, vergezeld van metabole acidose, wat de vasoconstrictie in de longcirculatie verder verhoogt.

In de grote bronchiën ontwikkelt zich oppervlakkige infiltratie, in de middelgrote en kleine bronchiën, evenals in de bronchioli, kan deze infiltratie diep zijn met de ontwikkeling van erosies, ulceraties en de vorming van meso- en panbronchitis. De remissiefase wordt gekenmerkt door een afname van de ontsteking in het algemeen, een significante afname van de hoeveelheid exsudaat, proliferatie van bindweefsel en epitheel, met name met ulceratie van het slijmvlies. De laatste fase van het chronische ontstekingsproces in de bronchiën bestaat uit sclerose van de wanden, atrofie van klieren, spieren, elastische vezels en kraakbeen. Onomkeerbare stenose van het bronchiale lumen of de expansie ervan met de vorming van bronchiëctasieën is mogelijk.

Lees ook: Chronische bronchitis - Pathogenese

Symptomen chronische bronchitis

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Het eerste symptoom is ochtendhoest met het ophoesten van slijm. Geleidelijk aan treedt de hoest 's nachts en overdag op en verergert deze, net als bij chronische bronchitis, bij het inademen van koude, vochtige of warme, droge lucht. De hoeveelheid sputum neemt toe en wordt mucopurulent en purulent. Kortademigheid treedt op en verergert, eerst tijdens lichamelijke inspanning en vervolgens in rust.

Lees ook: Chronische bronchitis - Symptomen

Stages

Het klinische beloop van chronische bronchitis wordt gekenmerkt door vier stadia: catarraal, purulent, obstructief en purulent-obstructief. Het derde stadium wordt gekenmerkt door emfyseem en bronchiale astma, het vierde door purulente complicaties (bronchiëctasieën).

Vormen

De meeste longartsen stellen voor om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire chronische bronchitis.

Onder primaire chronische bronchitis wordt chronische bronchitis verstaan als een zelfstandige ziekte, die niet gepaard gaat met andere bronchopulmonale aandoeningen of schade aan andere organen en systemen. Bij primaire chronische bronchitis is er sprake van een diffuse laesie van de bronchiën.

Secundaire chronische bronchitis is etiologisch geassocieerd met chronische ontstekingsziekten van de neus en de bijholten; met chronische, beperkte ontstekingsziekten van de longen (chronische pneumonie, chronisch abces); met doorgemaakte longtuberculose; met ernstige hartaandoeningen die gepaard gaan met congestie in de longcirculatie; met chronisch nierfalen en andere aandoeningen. Secundaire chronische bronchitis is meestal lokaal, minder vaak diffuus.

Chronische bronchitis is de meest voorkomende aandoening van het bronchopulmonale systeem. In de VS bijvoorbeeld treft chronische obstructieve bronchitis (COB), de meest prognostisch ongunstige vorm van chronische bronchitis, slechts ongeveer 6% van de mannen en 3% van de vrouwen, in Groot-Brittannië 4% van de mannen en 2% van de vrouwen. Bij mensen ouder dan 55 jaar bedraagt de prevalentie van deze ziekte ongeveer 10%. Het aandeel van chronische bronchitis in de totale structuur van aandoeningen van de luchtwegen van niet-tuberculeuze oorsprong bedraagt momenteel meer dan 30%.

Afhankelijk van de aard van het beloop, de ernst van het pathologische proces in de bronchiën en de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte, worden twee hoofdvormen van chronische bronchitis onderscheiden:

1. Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis (CNB) is een aandoening die wordt gekenmerkt door schade aan voornamelijk de proximale (grote en middelgrote) bronchiën en een relatief gunstig klinisch beloop en prognose. De belangrijkste klinische manifestatie van chronische niet-obstructieve bronchitis is een constante of periodieke hoest met sputumproductie. Tekenen van milde bronchiale obstructie treden alleen op tijdens perioden van exacerbatie of in de allerlaatste stadia van de ziekte.
2. Chronische obstructieve bronchitis (COB) is een ziekte die wordt gekenmerkt door diepere degeneratieve, inflammatoire en sclerotische veranderingen, niet alleen in de proximale, maar ook in de distale luchtwegen. Het klinische beloop van deze vorm van chronische bronchitis is meestal ongunstig en wordt gekenmerkt door een langdurige hoest, geleidelijk en gestaag toenemende kortademigheid en een verminderde tolerantie voor fysieke activiteit. Soms worden bij chronische obstructieve bronchitis tekenen van lokale bronchiale schade vastgesteld (bronchiëctasieën, littekenvorming in de bronchiale wand, pneumosclerose).

Het belangrijkste kenmerk van chronische obstructieve bronchitis is vroege schade aan de luchtwegen, die zich manifesteert in tekenen van ademhalingsfalen, die langzaam progressief zijn naarmate de bronchiale obstructie toeneemt. Aangenomen wordt dat bij chronische obstructieve bronchitis de jaarlijkse daling van de VC meer dan 50 ml per jaar bedraagt, terwijl dit bij chronische niet-obstructieve bronchitis minder dan 30 ml per jaar is.

De klinische beoordeling van patiënten met chronische bronchitis vereist daarom de verplichte identificatie van twee hoofdvormen van de ziekte. Daarnaast is de diagnose van belang: de fase van de ziekte (exacerbatie, remissie), de aard van de ontsteking van het bronchiale slijmvlies (catarraal, mucopurulent, purulent), de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties (respiratoir falen, gecompenseerde of gedecompenseerde chronische pulmonale hartziekte, enz.).

Hieronder vindt u de eenvoudigste en meest toegankelijke classificatie van chronische bronchitis.

Classificatie van chronische bronchitis

Vorm van chronische bronchitis:

• eenvoudig (niet-obstructief);
• obstructief.

Klinische, laboratorium- en morfologische kenmerken:

• catarraal;
• mucopurulent of purulent.

Ziektefase:

• verergering;
• klinische remissie.

Ernst:

• mild - FEV1 groter dan 70%;
• gemiddeld - FEV1 binnen 50 tot 69%;
• ernstig - FEV1 minder dan 50% van de voorspelde waarde.

Complicaties van chronische bronchitis:

• longemfyseem;
• ademhalingsfalen (chronisch, acuut, acuut op de achtergrond van chronisch);
• bronchiëctasieën;
• secundaire pulmonale arteriële hypertensie;
• longhartziekten (gecompenseerd en gedecompenseerd).

De gegeven classificatie houdt rekening met de aanbevelingen van de European Respiratory Society, waarin de ernst van chronische bronchitis wordt beoordeeld aan de hand van de mate van afname van de FEV1 ten opzichte van de verwachte waarden. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen primaire chronische bronchitis – een onafhankelijke nosologische vorm – en secundaire bronchitis, als een van de manifestaties (syndroom) van andere ziekten (bijvoorbeeld tuberculose). Bovendien is het bij het stellen van de diagnose chronische bronchitis in de acute fase raadzaam om de mogelijke verwekker van de bronchopulmonale infectie aan te geven, hoewel deze aanpak nog niet wijdverbreid is in de brede klinische praktijk.

Lees ook: Chronische bronchitis - Classificatie

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics chronische bronchitis

De diagnose wordt gesteld met behulp van fibrobronchoscopie, die visueel de endobronchiale manifestaties van het ontstekingsproces (catarrale, purulente, atrofische, hypertrofische, hemorragische, fibro-ulceratieve endobronchitis) en de ernst ervan (maar alleen tot op het niveau van subsegmentale bronchiën) beoordeelt. Bronchoscopie maakt een biopsie van het slijmvlies en histologische methoden mogelijk om de aard van de morfologische veranderingen te verduidelijken, evenals om tracheobronchiale hypotone dyskinesie te identificeren (verhoogde mobiliteit van de wanden van de luchtpijp en bronchiën tijdens het ademen, tot aan expiratoire collaps van de wanden van de luchtpijp en de hoofdbronchiën - zoals bij laryngomalacie, alleen met het tegenovergestelde teken) en statische retractie (verandering in configuratie en afname van het lumen van de luchtpijp en bronchiën), wat chronische bronchitis kan compliceren en een van de oorzaken van bronchiale obstructie kan zijn. Bij chronische bronchitis vinden de belangrijkste pathologische veranderingen echter plaats in de kleinere bronchiën. Daarom worden bronchoscopie en radiografie gebruikt bij de diagnose van deze ziekte.

Lees ook: Chronische bronchitis - Diagnose

Differentiële diagnose

Chronische bronchitis wordt onderscheiden van bronchiale astma, tuberculose en longkanker. Chronische bronchitis onderscheidt zich voornamelijk van bronchiale astma door de afwezigheid van astma-aanvallen, terwijl obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door constante hoest en kortademigheid. Er zijn ook andere laboratoriummethoden voor de differentiële diagnose van deze ziekten, zoals sputummicroscopie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling chronische bronchitis

De farmacologische behandeling van chronische bronchitis is gericht op het bereiken van drie hoofddoelen: verlichting van de symptomen bij stabiele ziekte (mucoactieve stoffen, bèta-adrenerge agonisten, muscarine receptor antagonisten), vermindering van het verlies van longfunctie (stoppen met roken), preventie van exacerbaties (mucoactieve stoffen, macroliden, fosfodiësterase-4, PDE-4-remmers) en behandeling van exacerbaties (antibiotica, glucocorticoïden) wanneer deze optreden.

Indien er sprake is van purulent sputum, tekenen van intoxicatie, leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), dient chronische bronchitis behandeld te worden met antimicrobiële therapie (aminopenicillines in combinatie met bètalactamaseremmers, macroliden, fluorochinolinen, enz.) in kuren die voldoende zijn om de activiteit van de infectie gedurende een periode van 7-14 dagen te onderdrukken.

Lees ook: Chronische bronchitis - Behandeling