Hoe wordt tularemie behandeld?

Patiënten met verdenking op tularemie worden op klinische indicatie in het ziekenhuis opgenomen. Ramen op de afdelingen moeten met gaas worden afgedekt om verspreiding van de infectie door besmetting te voorkomen.

In de acute fase hebben patiënten bedrust en een complete, met vitaminen verrijkte voeding nodig. Zorg is van groot belang. Medisch personeel moet toezien op de naleving van de sanitaire en hygiënische voorschriften en voortdurend desinfecteren met een 5% fenoloplossing, een oplossing van kwikchloride (1:1000) en andere desinfectiemiddelen.

Etiotrope behandeling van tularemie wordt uitgevoerd met aminoglycosiden en tetracyclines (standaardbehandeling).

Streptomycine wordt voorgeschreven in een dosis van 0,5 g tweemaal daags intramusculair en in de pulmonale of gegeneraliseerde vorm - 1 g tweemaal daags. Gentamicine wordt parenteraal toegediend in een dosis van 3-5 mg/kg per dag, verdeeld over 1-2 doses; amikacine in een dosis van 10-15 mg/kg per dag, verdeeld over 2-3 doses.

De behandeling van matige tularemie van de builenpest en de ulceratieve builenpest vormen bestaat uit orale toediening van doxycycline in een dagelijkse dosis van 0,2 g of tetracycline in een dosis van 0,5 g viermaal daags. Tetracyclines worden niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, kinderen jonger dan acht jaar, mensen met een verminderde nier- of leverfunctie of ernstige lymfopenie.

De tweedelijns antibiotica omvat derdegeneratie-cefalosporinen, rifampicine, chlooramfenicol en fluorchinolonen, gebruikt in leeftijdsgeschikte doses. Momenteel wordt ciprofloxacine beschouwd als een alternatief voor aminoglycosiden bij de behandeling van tularemie.

De antibacteriële behandeling van tularemie duurt 10-14 dagen (tot de 5e-7e dag van normale temperatuur). Bij terugval wordt een antibioticum voorgeschreven dat niet tijdens de eerste golf van de ziekte is gebruikt, en wordt de antibacteriële therapie verlengd.

Bij huidzweren en builen (voordat er ettervorming optreedt) worden plaatselijke kompressen, zalfverbanden, thermische procedures, verwarming met Sollux, blauw licht, kwarts, laserbestraling en diathermie aanbevolen.

Als de bubo purulent wordt en er fluctuatie optreedt, is een chirurgische ingreep noodzakelijk: de lymfeklier openen met een brede incisie, de pus en necrotische massa's verwijderen en drainage. Het wordt afgeraden om het blaasje of de puist op de plaats van de insectenbeet te openen.

De pathogenetische behandeling van tularemie omvat detoxificatie, antihistaminica en ontstekingsremmende middelen (salicylaten), vitaminen en cardiovasculaire middelen, en wordt uitgevoerd volgens de indicaties. Bij oogletsel (oculobutone vorm) moeten de ogen 2-3 keer per dag worden gewassen en worden gedruppeld met een 20-30% natriumsulfacyloplossing; bij angina pectoris wordt spoelen met nitrofural voorgeschreven, waarbij een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat wordt voorgeschreven.

De patiënt kan binnen een week uit het ziekenhuis worden ontslagen met een normale temperatuur, een bevredigende conditie, littekenvorming van huidzweren en een afname van mobiele en pijnloze lymfeklieren ter grootte van een boon of pruimenpit. Bubo-sclerose wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor ontslag. Patiënten die de abdominale vorm hebben gehad, worden ontslagen met een stabiele normale temperatuur gedurende een week of langer en een normale gastro-intestinale functie. Ontslag van patiënten die de oculoglandulaire vorm hebben gehad, vindt plaats na overleg met een oogarts. Bij ontslag van een patiënt na de pulmonale vorm van tularemie is het noodzakelijk om een controlefluoroscopie of een röntgenfoto van de thorax te maken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinisch onderzoek

Er is geen consensus over de implementatie van apotheekobservatie. Vanwege de mogelijkheid van late terugval adviseren verschillende auteurs apotheekobservatie in te stellen voor patiënten die al anderhalf tot twee jaar hersteld zijn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]