Hoe wordt meningokokkeninfectie behandeld?

Indicaties voor ziekenhuisopname

Klinisch - vermoeden van een gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie.

Epidemiologisch: meningokokken-nasofaryngitis (bacteriologisch bevestigd of aangetroffen op de plaats van de infectie).

Medicamenteuze behandeling van meningokokkeninfectie

De behandeling van een meningokokkeninfectie is afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. Bij nasofaryngitis is de behandeling symptomatisch. Indien de diagnose bacteriologisch wordt bevestigd, worden benzylpenicilline, ampicilline, cefalosporinen van de eerste en tweede generatie, chlooramfenicol en pefloxacine in gemiddelde therapeutische doses gedurende 3 dagen gebruikt. Co-trimoxazol en aminoglycosiden mogen niet worden gebruikt, aangezien de meeste bestaande meningokokkenstammen hier resistent tegen zijn.

Patiënten of personen bij wie vermoedelijk een gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie is vastgesteld, dienen met spoed te worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen voor infectieziekten.

Het middel van eerste keuze voor de behandeling van gegeneraliseerde vormen van meningokokkeninfectie blijft benzylpenicilline, waarvoor bijna alle meningokokkenstammen gevoelig zijn. Penicilline wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 200-300 duizend E/kg, in eenmalige doses toegediend met tussenpozen van 4 uur. Bij intraveneuze toediening wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300-400 duizend E/kg. Bij late opname en meningo-encefalitis is het raadzaam de dosis te verhogen tot 400-500 duizend E/kg.

Ceftriaxon is zeer effectief en bezit een uitgesproken antimicrobiële werking en een goede passage door de bloed-hersenbarrière (BHB). Volwassenen krijgen een eenmalige dosis van 4 g voorgeschreven, kinderen 100 mg/kg, maar niet meer dan 4 g/dag. Iefotaxim is ook effectief bij een dosis van 200 mg/kg (niet meer dan 12 g/dag).

Chlooramfenicol wordt ook gebruikt in een dosis van 80-100 mg/kg per dag, verdeeld over 2-3 doses, en fluorochinolonen van de derde generatie. Antibiotica dringen alleen door in de subarachnoïdale ruimte als er sprake is van een ontstekingsproces. Tijdens de behandeling kunnen er daarom situaties ontstaan waarin de concentratie van deze geneesmiddelen onder de therapeutische waarde daalt en het bactericide effect niet kan worden bereikt. Penicilline heeft in dit opzicht een voordeel vanwege de zeer lage toxiciteit en de afwezigheid van nefrotoxische en hepatotoxische effecten. De dosis kan worden verhoogd tot 500.000 E/kg of meer.

De antimicrobiële behandeling van meningokokkeninfecties is afhankelijk van de duur van de cerebrospinale vloeistofsanering en duurt 5 tot 10 dagen. Er is vastgesteld dat bij een afname van de cytose onder de 100 in 1 μl (en bij kinderen jonger dan één jaar onder de 50 in 1 μl) en een aantal neutrofielen van minder dan 30% bij meningokokkenmeningitis, de cerebrospinale vloeistof steriel is.

Detoxificatietherapie van ongecompliceerde gegeneraliseerde vormenZiekten worden behandeld volgens de algemene regels. De pathogene behandeling van meningokokkeninfecties is gebaseerd op het gebruik van pijnstillers en kalmeringsmiddelen.

Bij meningokokkenmeningitis is de belangrijkste pathogenetische therapie dehydratie. Dit heeft tot doel hersenoedeem en intracraniële hypertensie te verminderen door vocht uit de subarachnoïdale ruimte en hersenweefsel te mobiliseren. Furosemide is het meest effectief in een dagelijkse dosis van 20-40 mg, maximaal 80 mg, voor kinderen tot 6 mg/kg. Intensieve dehydratie bij normovolemie wordt uitgevoerd in de eerste 5-7 dagen, waarna zwakkere diuretica worden gebruikt, met name acetazolamide. Vochtophopingen worden aangevuld door de toediening van polyionische oplossingen.

Wanneer zich in een vroeg stadium een infectieuze toxische shock ontwikkelt, zijn de belangrijkste medicamenteuze behandelingsrichtingen voor meningokokkeninfectie:

• Ontgifting (geforceerde diurese - tot 6 liter vocht per dag, voor kinderen - tot 100 ml/kg). Cryoplasma, 5-10% albumine-oplossing, dextran, polyionische oplossingen en een glucose-kaliummengsel worden gebruikt. Furosemide wordt gelijktijdig toegediend onder controle van de hematocrietwaarde en de CVP. Een matig hemodilutieregime is optimaal (hematocriet is ongeveer 35%).
• stabilisatie van de hemodynamiek, bestrijding van microcirculatiestoornissen (dopamine in minimale doses, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• bestrijding van hypoxie door het inademen van zuurstof via een masker of neuskatheters - tot 6 l/min;
• correctie van metabole acidose en elektrolytstoornissen (afhankelijk van de individuele indicaties).

Bij arteriële hypotensie is noradrenaline in een dosis van 0,5-1 mcg/kg per minuut geïndiceerd om de arteriële druk te stabiliseren. Vervolgens worden dopamine of dobutamine toegediend in individuele doses die nodig zijn om de arteriële druk op de ondergrens van de fysiologische norm te houden. Correctie van gedecompenseerde metabole acidose met natriumbicarbonaat en andere bufferoplossingen is verplicht. Indien zuurstoftherapie onvoldoende effectief is, worden patiënten overgezet op mechanische beademing. Indien acuut nierfalen ontstaat, worden de toegediende vloeistofvolumes en de doses medicatie die door de nieren worden uitgescheiden, aangepast. Bij progressie van cerebraal oedeem en zwelling wordt dexamethason voorgeschreven in een dosis van 0,15-0,25 mg/kg per dag totdat het bewustzijn is hersteld: zuurstoftherapie wordt toegepast. En bij toename van ademhalingsstoornissen en het ontstaan van coma, worden patiënten overgezet op mechanische beademing in de modus van matige hyperventilatie (p· _a CO₂ > 25 mm Hg). Bij opwinding en convulsies worden diazepam, natriumoxybaat, pyridoxine en magnesiumsulfaat voorgeschreven. Als de convulsies niet te stoppen zijn, wordt natriumthiopental of hexobarbital gebruikt. Ook water-elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen worden behandeld, waarbij hypernatriëmie de gevaarlijkste is. Deze wordt behandeld met natriumbevattende medicijnen (natriumoxybaat, benzylpenicilline, enz.).

Zorg, adequate enterale-parenterale voeding, preventie van nosocomiale infecties en trofische aandoeningen zijn van groot belang.

Regime en dieet

Bij de gegeneraliseerde vorm van een meningokokkeninfectie bestaat het regime eerst uit strikte bedrust, vervolgens bedrust en vervolgens rust op de afdeling. Er is geen speciaal dieet vereist. In geval van coma is beademing via een sonde en/of parenterale voeding vereist.

[ 1 ]

Klinisch onderzoek

Het medisch onderzoek wordt uitgevoerd door een lokale therapeut (kinderarts) en een neuroloog gedurende een jaar, met controles op 1, 3, 6 en 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patiënteninformatieblad

Patiënten die een meningokokkeninfectie hebben gehad, moeten minstens 1-3 maanden lang met de aanbevolen tussenpozen een arts bezoeken, fysieke en mentale stress zoveel mogelijk beperken, zonlicht (niet zonnebaden!), alcoholgebruik en zoute voedingsmiddelen (haring, augurken) gedurende 1 jaar vermijden. Het wordt kinderen in de voorschoolse leeftijd afgeraden om gedurende 3-6 maanden naar de kinderopvang te gaan, schoolgaande kinderen - gedurende 1-3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis - en gymlessen - tot 1 jaar. Vakanties en vrije dagen moeten in hun klimaatzone worden doorgebracht.

Wat is de prognose van een meningokokkeninfectie?

De mortaliteit bij de gegeneraliseerde vorm van een meningokokkeninfectie bedraagt 5-10% (tot 25% in niet-gespecialiseerde ziekenhuizen). De maximale mortaliteit (tot 20-30%) treedt op bij kinderen jonger dan één jaar en mensen ouder dan 60 jaar. Bij infectieuze toxische shock is dit 30-40%, bij hersenoedeem en -zwelling 20-30%. Deze ziekte wordt zelden gecompliceerd als de diagnose en behandeling van de meningokokkeninfectie tijdig worden uitgevoerd. De meest voorkomende oorzaken van invaliditeit zijn gehoorverlies en hydrocefalisch hypertensief syndroom.