Hoe worden urineweginfecties behandeld?

Late start van adequate antimicrobiële therapie bij kinderen met een urineweginfectie leidt tot ernstige gevolgen: schade aan het nierparenchym (met mogelijke vorming van krimpgebieden) en sepsis. Analyse van de resultaten van scintigrafie, uitgevoerd binnen 120 uur na aanvang van de behandeling, toonde aan dat antimicrobiële therapie, voorgeschreven aan kinderen met koorts en verdenking op een urineweginfectie in de eerste 24 uur van de ziekte, focale defecten in het nierparenchym volledig voorkomt. Een latere start van de behandeling (2-5 dagen) leidt bij 30-40% van de kinderen tot het ontstaan van parenchymdefecten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor gebruik

Parenterale (intraveneuze of intramusculaire) toediening van antimicrobiële middelen is geïndiceerd voor kinderen met koorts, toxicose, onvermogen om orale therapie toe te dienen, en om een optimale antimicrobiële concentratie in het bloed te garanderen, acute infecties te elimineren, urosepsis te voorkomen en de kans op nierschade te verkleinen. Bij intraveneuze toediening van medicatie aan kinderen met een urineweginfectie wordt een enkele dagelijkse dosis ceftriaxon aanbevolen, en bij intramusculaire toediening in overeenstemming met de officiële aanbevelingen. Na klinische verbetering (meestal 24-48 uur na aanvang van de behandeling) en indien er geen braken optreedt, kan het kind overgaan op orale toediening van het geneesmiddel (stapsgewijze therapie).

Keuze van antimicrobiële therapie

De initiële keuze van de therapie voor urineweginfecties is altijd empirisch. Deze is gebaseerd op kennis van de overheersende uropathogenen bij kinderen van deze leeftijdsgroep, de verwachte antibacteriële gevoeligheid van de microflora en de klinische status van het kind. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de empirische keuze voor beschermde penicillines, derdegeneratiecefalosporinen (bijv. cefixime) of aminoglycosiden gerechtvaardigd. Volgens Allen UD et al. (1999) kan de gevoeligheid van E. coli voor aminoglycosiden 98% bereiken. De voorkeursmedicijnen zijn onder andere amoxiclav of augmentin. Het grootste probleem bij de keuze van antimicrobiële therapie voor urineweginfecties hangt samen met de ontwikkeling van resistentie van de urinemicroflora. Resistentie ontwikkelt zich meestal in geval van urinewegafwijkingen; daarom is het bij het veranderen van antibacteriële therapie noodzakelijk om te laten leiden door de bewezen gevoeligheid van de urinemicroflora voor het antimicrobiële middel.

Antimicrobiële middelen aanbevolen voor de behandeling van urineweginfecties bij kinderen

Voorbereiding	Gevoeligheid van microflora	Toedieningsweg en dosering
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Oraal: kinderen jonger dan 2 jaar - 20 mg/kg driemaal; 2-5 jaar oud - 125 mg driemaal; 5-10 jaar oud - 250 mg driemaal; ouder dan 10 jaar - 250-500 mg driemaal IM: 50 mg/kg per dag in 2 toedieningen
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intraveneus: kinderen in de eerste 3 levensmaanden 30 mg/kg per toediening met tussenpozen van 12 uur; van 3 maanden tot 12 jaar: 30 mg/kg per toediening om de 6-8 uur; ouder dan 12 jaar: een enkele dosis van 1,2 g om de 6-8 uur. Oraal: kinderen jonger dan 9 maanden worden niet voorgeschreven; kinderen jonger dan 12 jaar krijgen het middel in de vorm van siroop; kinderen van 9 maanden tot 2 jaar: 2,5 ml (0,156 g/5 ml) per dosis; van 2 tot 7 jaar: 5 ml (0,156 g/5 ml) per dosis; van 7 tot 12 jaar: 10 ml (0,156 g/5 ml) per dosis; ouder dan 12 jaar: 0,375 g per dosis (in de vorm van siroop of tabletten).
Cefalexine	E. coli	Oraal: voor kinderen met een gewicht tot 40 kg - 25-50 mg/kg per dag in 4 doses; boven 40 kg - 250-500 mg om de 6-12 uur
Cefotaxim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m en I/v: 50-180 mg/kg per dag
Ceftriaxon	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramusculair en intraveneus: pasgeborenen tot 2 weken oud - 20-50 mg/kg per dag eenmaal; ouder dan 2 weken, 50-100 mg/kg per dag eenmaal
Cefixime	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Oraal: kinderen van 6 maanden tot 12 jaar - 4 mg/kg om de 12 uur; kinderen ouder dan 12 jaar en met een gewicht van meer dan 50 kg - 400 mg 1 keer per dag of 2 mg 2 keer per dag
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oraal: 20 mg/kg per dag in 3 doses. Bij het uitvoeren van een anti-terugvalbehandeling: 5-10 mg/kg per dag in 1-3 doses
Gentamicine	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramusculair en intraveneus: pasgeborenen en prematuren - 2-5 mg/kg per dag in 2 toedieningen; kinderen jonger dan 2 jaar - 2-5 mg/kg per dag in 2 toedieningen; kinderen ouder dan 2 jaar - 3-5 mg/kg per dag in 2 toedieningen (één enkele intraveneuze toediening van de dagelijkse dosis gentamicine is toegestaan)
Amikacine	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m en I/v: eerste injectie - 10 mg/kg, daaropvolgende - 7,5 mg/kg (toedieningsinterval 12 uur); een eenmalige intraveneuze toediening van een dagelijkse dosis amikacine is toegestaan
Netilmicine	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramusculair en intraveneus: prematuren en pasgeborenen jonger dan 7 dagen - 6 mg/kg per dag in 2 doses; pasgeborenen ouder dan 7 dagen, kinderen jonger dan 2 jaar - 7,5-9 mg/kg per dag in 2 doses; kinderen ouder dan 2 jaar - 6-7,5 mg/kg per dag in 2 doses; een eenmalige intraveneuze toediening van de dagelijkse dosis netilmicine is toegestaan.
Nalidixinezuur	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oraal: 15-20 mg/kg per dag, eenmaal daags 's avonds (ter voorkoming van herhaling van urineweginfectie)
Trimethoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oraal: 2-3 mg/kg per dag, eenmaal daags 's avonds (ter voorkoming van herhaling van urineweginfecties)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oraal: 2-3 mg/kg per dag eenmaal daags 's avonds (ter voorkoming van herhaling van urineweginfecties); 6-8 mg/kg per dag (therapeutische dosis)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Duur van de antimicrobiële therapie

Talrijke studies hebben aangetoond dat de duur van antimicrobiële therapie bij kinderen met een urineweginfectie minimaal 7 dagen mag zijn. De optimale duur van antibacteriële therapie bij pyelonefritis is 10-14 dagen.

Evaluatie van de effectiviteit van antibacteriële therapie

Klinische verbetering binnen 24-48 uur na aanvang van de behandeling. Met de juiste behandeling wordt de urine binnen 24-48 uur steriel. Vermindering of verdwijning van leukocyturie op de 2e-3e dag na aanvang van de behandeling.

Effectiviteit en veiligheid van sommige antibacteriële geneesmiddelen bij kinderen met een urineweginfectie

Voorbereiding	Efficiëntie, %	Veiligheid (frequentie van bijwerkingen en complicaties), %
Ethymycine (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicine (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxim (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacine (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoïne (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoxicilline (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

Uitblijven van remissie na de 14e dag van de behandeling is mogelijk bij patiënten met afwijkingen in de ontwikkeling van de urinewegen. De noodzaak van voortzetting van de antibacteriële therapie dient te worden bepaald na herhaald onderzoek van het kind, bepaling van de urinekweek en de gevoeligheid voor antimicrobiële middelen, en urinemicroscopie. Consultatie met een kindernefroloog en uroloog is geïndiceerd.

Noodzakelijke studies tijdens antibacteriële therapie.

• Op de 2e tot 3e dag van de behandeling is urinemicroscopie noodzakelijk. De indicatie voor herhaalde bepaling van de mate van bacteriurie en de gevoeligheid van de urinemicroflora voor antimicrobiële middelen is het uitblijven van klinische verbetering gedurende de eerste 48 uur van de behandeling.
• Na afloop van de antibacteriële therapie dient u een urineonderzoek en een algemeen bloedonderzoek uit te voeren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Preventie van herhaling van urineweginfecties

De belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van anti-recidieftherapie zijn afwijkingen van het urogenitale stelsel en stofwisselingsstoornissen die de ontwikkeling van recidieven bepalen. Momenteel worden de volgende medicijnen aanbevolen voor de anti-recidiefbehandeling van urineweginfecties.

• Furagin 2-3 mg/kg per dag eenmaal ’s avonds bij afwezigheid van bacteriurie.
• Co-trimoxazol 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol per kg/dag eenmaal daags 's avonds.
• Nalidixinezuur 15-20 mg/kg per dag, eenmaal daags 's avonds.

De duur van de anti-terugvaltherapie bedraagt minimaal 3 maanden.

Als onderdeel van een complexe therapie bij exacerbaties en als preventieve maatregel bij recidieven, is het raadzaam om het kruidengeneesmiddel Canephron N voor te schrijven. Het medicijn heeft een complexe werking: ontstekingsremmend, mild diuretisch, antimicrobieel, krampstillend, verhoogt de effectiviteit van antibacteriële therapie en vermindert het aantal herhaalde exacerbaties van de ziekte. Het wordt langdurig gebruikt: voor baby's - 10 druppels 3 keer per dag; voor kleuters - 15 druppels 3 keer per dag; voor schoolgaande kinderen - 25 druppels of 1 dragee 3 keer per dag.

Patiënten met pyelonefritis worden gedurende 5 jaar poliklinisch geobserveerd. Kinderen worden gevaccineerd tijdens de periode van klinische en laboratoriumremissie.