Hoe worden acute maagdarmziekten behandeld?

Ziekenhuisopname is noodzakelijk bij kinderen met ernstige en gecompliceerde vormen van de ziekte, bij kinderen in hun eerste levensjaar, bij kinderen met een ongunstige premorbide achtergrond en ook wanneer poliklinische behandeling niet effectief is.

Regime. Het is noodzakelijk om het kind thermisch comfort, hygiënische zorg en toegang tot frisse lucht te bieden. Isolatie en naleving van de hygiënische en epidemiologische richtlijnen zijn belangrijk bij darminfecties.

Er wordt een individuele post georganiseerd om rehydratatietherapie uit te voeren.

Dieet. Het is bewezen dat zelfs bij ernstige vormen van de ziekte tot 70% van de intestinale absorptiecapaciteit behouden blijft. Uithongeringsdiëten vertragen de herstelprocessen, verzwakken de afweer aanzienlijk en leiden tot dystrofie bij het kind. Dieetbeperkingen zijn gedurende korte tijd toegestaan in de acute fase van de ziekte. Een kind dat natuurlijke voeding krijgt, blijft borstvoeding krijgen en stopt gedurende 2-3 dagen met bijvoeding. Voor kinderen die kunstmatige voeding krijgen met milde vormen van acute gastro-intestinale aandoeningen, wordt het dagelijkse voedselvolume met 15-20% verminderd (afhankelijk van de eetlust). Kinderen ouder dan een jaar krijgen voeding voorgeschreven met mechanische inname (tabel 4 "gepureerd") en daarnaast 2 keer per dag gefermenteerde melkmengsels. Het normale voedselvolume is na 3-4 dagen hersteld.

Bij matige en ernstige vormen van de ziekte wordt aanbevolen om het voedselvolume te verminderen tot 50% en de voedingsfrequentie te verhogen tot 7-8 keer per dag, waarbij het voedselvolume na 5-7 dagen moet worden hersteld. Kinderen die gemengde en kunstmatige voeding krijgen, krijgen hun gebruikelijke melkformules voorgeschreven, maar de voorkeur gaat uit naar aangepaste gefermenteerde melkformules (NAN gefermenteerde melk, Agusha, Adalakt). Kinderen ouder dan één jaar kunnen zuivelproducten krijgen waarin vertegenwoordigers van de normale microflora als starter worden gebruikt - lactobacillen (Actimel, Vitalakt, Biolact) of bifidobacterin (Bifilin, Bifidok, Aktivna). Kinderen ouder dan één jaar hebben gepureerd voedsel nodig (gekookte rijst, soepen, groentepuree) met een beperkt vetgehalte en de toevoeging van gestoomd vlees en vis vanaf de 3e-4e dag in de eerste dagen van de ziekte.

Bij ernstige vormen van acute gastro-intestinale aandoeningen (met name dysenterie en salmonellose) kan al in de acute fase van de ziekte een eiwittekort optreden. Aan dergelijke kinderen worden aangepaste formules voorgeschreven, verrijkt met eiwitten. Aminozuurpreparaten (alvezin, aminone, levamine) worden oraal toegediend in een dosering van 10 ml/kg/dag, verdeeld over 5-6 doses tijdens de voeding.

Bij virale diarree met tekenen van lactasedeficiëntie (rusteloosheid tijdens het voeden, regurgitatie, winderigheid, overvloedig klotsende, schuimende ontlasting met een zure geur) wordt aanbevolen om de melkvoeding te beperken of te stoppen en lactosearme of lactosevrije sojavoeding voor te schrijven. Bij aanwezigheid van moedermelk is gedeeltelijke vervanging (maximaal 1/3) door lactosearme en lactosevrije voeding toegestaan.

Bij het beperken van de hoeveelheid voedsel moet het kind in alle gevallen aanvullende neutrale oplossingen (water, thee, compote, caroteenmengsel) in kleine porties krijgen om de voedselinname van het kind op het niveau te brengen dat geschikt is voor zijn leeftijd.

Etiotropische therapie. Etiotropische therapie wordt alleen voorgeschreven bij bacteriële infecties van het maag-darmkanaal.

De voorkeursmedicijnen bij milde vormen van darminfecties zijn specifieke bacteriofagen, biopreparaten met vertegenwoordigers van de normale darmflora en biopreparaten met laboratoriumbacteriestammen die de groei van pathogene en opportunistische flora onderdrukken.

Bacteriofagen:

• stafylokokken;
• dysenterische polyvalente;
• salmonella polyvalent;
• coliproteïne;
• Klebsiella polyvalent;
• interstiphage (bevat fagolysaten van Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• gecombineerde bacteriofaag (een mengsel van stafylokokken-, streptokokken-, coli-, pseudomonas- en proteus-bacteriofagen);
• polyvalente pyobacteriofaag (een mengsel van faaglysaten van E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, streptokokken en Proteus).

Bij matige vormen van acute darminfecties is het volgende geïndiceerd:

• oxychinolinederivaten (chlorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxoline);
• nitrofuran-geneesmiddelen (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfonamidegeneesmiddelen (ftalazol, sulgin, ftazine);
• preparaten met nalidixinezuur (negram, nevigramon).

Indicaties voor het voorschrijven van antibiotica zijn:

1. Ernstige vormen van de ziekte.
2. Gemengde infecties (viraal-bacterieel).
3. De aanwezigheid van gelijktijdig optredende ontstekingshaarden of een gecompliceerd beloop van de ziekte.

De startmedicijnen zijn ‘remmer-beschermde’ penicillines (amoxicilline, amoxiclav, augmentin), aminoglycosiden van de eerste generatie (gentamicine, kanamycine), macroliden (midecamycine), chlooramfenicol (voor gevoelige stammen) en polymyxinen.

Reservemedicijnen kunnen zijn: cefalosporinen van de III-IV generaties, aminoglycosiden van de II-III generaties, rovamycine, rifampicine, vancomycine en carbenicilline.

Na afloop van een antibioticakuur is het noodzakelijk om biopreparaten voor te schrijven om de normale darmflora te herstellen.

Biopreparaten.

1. Bevat Bifidobacterium:
   • bifidumbacterine;
   • bifiline;
   • bifinorm.
2. Lactosebevattend:
   • lactobacterine;
   • laminolact;
   • bibacton;
   • biofructolact.
3. Bevat acidofiele flora:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • Vitaflor.
4. Gecombineerd:
   • Linex (lactobacterine + bifidobacteriën);
   • bifidine (bifidobacteriën + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobacteriën + lactobacterine);
   • bificol (bifidobacteriën + E. coli);
   • bifacid (bifidobacteriën + acidofiele flora).
5. Laboratoriumstammen (leven niet in de darmen, onderdrukken de groei van pathogene en opportunistische flora):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobacterine;
   • biosporine;
   • bactisporine.

Pathogenetische therapie.De basis van de pathogenetische therapie is rehydratatie en herstel van de water-elektrolytenbalans.

Orale rehydratatie heeft momenteel de voorkeur. Het is effectief in alle gevallen van exsicose graad I en in 70-80% van de gevallen van exsicose graad II.

Rehydratatie wordt uitgevoerd met zoutgebalanceerde preparaten. Hiervoor worden verschillende glucose-zoutoplossingen gebruikt (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), die naast glucose ook natrium- en kaliumzouten bevatten in verhoudingen die geschikt zijn voor vochtverlies met braken en diarree.

Berekening van het volume van de oplossing voor fase I van orale rehydratatie

Gewicht van de patiënt bij ziekenhuisopname	Leeftijd van de patiënt	Mate van uitdroging
		Eenvoudig	Matige ernst
3-4 kg	1-2 maanden	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 maanden	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 maanden	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 jaar	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 jaar	450-600 ml	1000-1100 ml

Oplossingen voor fase II van orale rehydratatie

Koolwaterstofmengsel	Citraatmengsel
Natriumchloride 3,5	Natriumchloride 3,5
Natriumbicarbonaat 2,5	Natriumcitraat 2,5
Kaliumchloride 1,5	Kaliumchloride 1,5
Glucose 20,0	Glucose 20,0
Gekookt water 1 liter	Gekookt water 1 liter

Orale rehydratatie wordt in 2 fasen uitgevoerd:

1. Primaire rehydratatie is gericht op het corrigeren van het water-zouttekort dat aanwezig is bij aanvang van de behandeling. Deze wordt berekend voor 4-6 uur. Het volume glucose-zoutoplossingen voor stadium I wordt berekend op basis van het massadeficiëntie, afhankelijk van de mate van exicose: voor stadium I exicose - 50 ml/kg massa, voor stadium II exicose - 60-90 ml/kg massa.
2. Onderhoudsrehydratie is bedoeld om het aanhoudende verlies aan water en zouten te compenseren en in de extra vochtbehoefte te voorzien. Dit wordt gedaan totdat de diarree stopt en de water-zoutbalans is hersteld. Elke volgende 6 uur wordt evenveel oplossing toegediend als de patiënt in de voorgaande 6 uur heeft verloren, gebaseerd op de volgende berekening: voor elk verlies door braken of ontlasting moeten kinderen jonger dan 2 jaar 50-100 ml oplossing drinken, kinderen ouder dan 2 jaar 100-200 ml.

De oplossing moet in kleine porties worden toegediend, 2-3 theelepels om de 3-5 minuten of uit een flesje, maar niet meer dan 100 ml in 20 minuten. Bij braken moet de toediening van de oplossing 5-10 minuten worden stopgezet en vervolgens op de gebruikelijke manier worden hervat. De oplossing kan via de neus worden toegediend met een maagsonde in een dosering van 10-20 ml/kg gedurende 1 uur.

Tekenen van voldoende rehydratie: vermindering van het volume van het vochtverlies, gewichtstoename van 6-7% per dag, normalisatie van de diurese, verdwijnen van de klinische tekenen van uitdroging, verbetering van de algemene toestand van het kind, normalisatie van de polsslag en het polsvolume.

Kinderen die orale rehydratatie ondergaan, moeten elke 3-6 uur worden onderzocht.

Parenterale rehydratie is nodig bij 5-10% van de patiënten met acute gastro-intestinale aandoeningen. Indicaties voor intraveneuze toediening van oplossingen zijn:

• exsicose graad III;
• coma;
• oncontroleerbaar braken;
• oligurie (langer dan 8 uur niet kunnen plassen);
• ineffectiviteit van orale rehydratie.

Het vloeistofvolume voor infusietherapie bestaat uit de volgende componenten:

1. Zorgt voor de fysiologische behoefte van het lichaam aan vloeistoffen die nodig zijn voor een normaal leven.
2. Aanvullen van het initiële vocht- en elektrolytentekort.
3. Compensatie van pathologisch verlies aan vocht en elektrolyten als gevolg van aanhoudend braken, diarree, kortademigheid, hyperthermie - de zogenaamde pathologische verliezen.
4. Correctie van zuur-base-evenwicht en osmolaliteitsstoornissen.

Ontgifting bestaat uit het toedienen van extra vocht via de mond of parenteraal, meestal in de hoeveelheid die hoort bij de leeftijdsgebonden diurese.

Indien er geen zorgvuldige boekhouding van de verliezen wordt gevoerd, kan het volgende schema worden gebruikt: om de verliezen door braken en dunne ontlasting te compenseren, wordt een extra dosis van 20-40 ml/kg/dag voorgeschreven; bij kortademigheid - 10 ademhalingen boven de norm - 10 ml/kg/dag; bij hyperthermie - voor elke graad boven 37 C - 10 ml/kg/dag.

Er wordt een glucose-oplossing van 5% of 10%, Ringeroplossing, toegediend; voor ontgifting - hemodez, rheopolyglucine (10-15 ml/kg); om het volume van het circulerende bloed te herstellen - polyglucine, polyvinyl, gelatinol.

Alle oplossingen, behalve glucose, bevatten natriumionen en worden gezamenlijk kristalloïden genoemd.

De verhouding glucose en kristalloïden voor infusie moet overeenkomen met het type axicose:

• waterarme vorm van exsicose - 4 (3) glucose-oplossing: 1 kristalloïden;
• zouttekort type exsicose - 1:1;
• isotone vorm van exsicose - 2:1.

Volumeoplossingen zijn vooral geïndiceerd bij zoutdeficiënte (hypotone) exsicose om het BCC te herstellen.

Het infuus wordt gedurende ten minste 8-12 uur geplaatst, verlengd volgens de indicaties na het onderzoek van het kind, met verduidelijking van de toegediende hoeveelheden vloeistof afhankelijk van de behoefte op het moment van onderzoek.

Aan alle kinderen met acute maag-darmziekten worden enzympreparaten voorgeschreven die pancreasenzymen of een combinatie daarvan bevatten, naarmate hun dieet wordt uitgebreid.

Enterosorbentia worden met voorzichtigheid voorgeschreven aan jonge kinderen; de voorkeur gaat uit naar koolstof- of natuurlijke sorbentia.

Enterosorbentia.

Kolen:

• actieve kool;
• carbolong (geactiveerde houtskool uit botten);
• vauleen (vezelachtige koolstofsorbens);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignine-polyfenol;
• bilignine;
• lignosorb.

Natuurlijk:

• smecta;
• groenten en fruit die rijk zijn aan pectine (wortels, appels, bananen).

Het gebruik van adstringerende mengsels (aftreksels van sint-janskruid, elzenappels, galangal en bosbessen) is geïndiceerd.

Tijdens de herstelperiode worden vitaminen en methyluracil voorgeschreven. Voor kinderen die colitis hebben gehad, worden klysma's met een oplossing van kamille, vinyline, duindoornolie en rozenbottelolie voorgeschreven.

Herstelcriteria: aanhoudende normalisatie van de ontlasting, negatieve uitslagen van ontlastingsonderzoek op de intestinale groep van pathogene bacteriën.

Na een acute gastro-intestinale ziekte staat het kind onder toezicht van de apotheek en moet het gedurende een maand een dieet volgen.

Preventie (volgens de aanbevelingen van de WHO)

1. De strijd voor natuurlijke borstvoeding.
2. Rationele voeding, juiste introductie van nieuwe producten.
3. Gebruik van schoon water.
4. Sanitaire en hygiënische vaardigheden in het gezin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]