Wat is het verloop van schizofrenie bij vrouwen?

In de prodromale periode wordt excentriek gedrag meestal toegeschreven aan karaktereigenschappen en genegeerd. En geen enkele psychiater kan iemand schizofreen verklaren en met een behandeling beginnen voordat de belangrijkste symptomen, namelijk waanideeën en hallucinaties, zich openbaren.

De ziekte kan zich in verschillende vormen voordoen: continu, wanneer de symptomen vanaf het moment van verschijnen constant aanwezig zijn en de ziekte langzaam en geleidelijk voortschrijdt; paroxysmaal of recidiverend, wanneer er kenmerkende, duidelijke aanvallen optreden, gepaard gaand met stemmingsstoornissen, met daartussen perioden van verlichting (remissie), vaak vrij lang, met een hoog werkvermogen en vrijwel volledige sociale aanpassing. Een tussenvorm is paroxysmaal-progressieve schizofrenie - het optreden van steeds complexere stemmingsaanvallen tegen een achtergrond van een continu beloop.

Schizofrenie manifesteert zich bij vrouwen in de overgrote meerderheid van de gevallen 5-7-10 jaar later dan bij mannen. Dit is wellicht de reden voor het mildere beloop, zoals de meeste auteurs opmerken. Na 25 jaar heeft een vrouw doorgaans al een opleiding afgerond, een carrière opgebouwd en hebben de meesten al een gezin. Bovendien zoeken vrouwen vaker hulp wanneer ze zich psychisch niet goed voelen, zijn ze eerder bereid om met een arts te praten en zijn instructies op te volgen, omdat ze willen genezen, werken, kinderen opvoeden en van het leven genieten. Er is zelfs een mening dat het alleen mogelijk is om diegenen te helpen die deze hulp willen, die iets hebben om naar terug te keren in de echte wereld. Misschien zijn het al deze genoemde factoren die ertoe leiden dat vrouwen vaker lijden aan langzaam progressieve (traag progressieve) schizofrenie, gekenmerkt door een relatief gunstige prognose, met de geleidelijke vorming van oppervlakkige persoonlijkheidsveranderingen.

De symptomen van milde schizofrenie bij vrouwen zijn hetzelfde, aangezien de ziekte dezelfde is, alleen milder. De symptomen worden niet gekenmerkt door duidelijke psychotische verschijnselen, maar neurose-achtige stoornissen overheersen - absurde obsessies, angsten voor bijvoorbeeld objecten met een bepaalde vorm of kleur, soms vrij complexe rituelen; psychopathische stoornissen zoals hysterie, emotionele kilheid, bedrog, overprikkelbaarheid, landloperij; en andere affectieve stoornissen.

Een vrouw kan onverschillig worden, onverschillig tegenover haar dierbaren en kinderen, slordig, en haar verlangen om te werken en actief te ontspannen verdwijnt. Het zijn vrouwen die vatbaar zijn voor hypochondrie; ze begint vaker naar zichzelf te luisteren, op zoek te gaan naar niet-bestaande ziekten, maar ze kan zich ook richten op de gezondheid van haar dierbaren, en vooral haar kinderen, en hen met haar hypertrofische zorg "tot het uiterste" drijven.

Gevaar dat niet alleen de patiënte, maar ook haar familieleden bedreigt, is ook een veelvoorkomend thema van delirium. De patiënte wordt voorzichtig, achterdochtig en soms agressief tegenover degenen die ze als haar vijanden beschouwt. Vervolgingswaanzin is een van de karakteristieke manifestaties van schizofrenie bij mensen van elk geslacht.

Vrouwen zijn doorgaans geïnteresseerd in magie en occulte wetenschappen. Ze kunnen zeer enthousiaste leden worden van welke religieuze denominatie dan ook.

De symptomen kunnen variëren, maar hun belangrijkste kenmerk is de evidente onwaarschijnlijkheid van de uitspraken. De patiënte toont in ieder geval een benijdenswaardige volharding in haar overtuigingen, die voor geen enkele logische overtuiging wijken. Ze wordt geplaagd door obsessieve gedachten, slapeloosheid en constante angst. Ze voert bepaalde beschermende rituele handelingen uit die haar een tijdje kalmeren. Zelfs een zo sterk ontwikkeld instinct bij vrouwen als moederschap verzwakt.

Om een schizotypische stoornis (trage schizofrenie) te diagnosticeren, besteedt een psychiater doorgaans aandacht aan vreemd gedrag, excentriciteit en eigenaardigheden, maniertjes en de spraak van de patiënt, die wordt gekenmerkt door bombastiek en betekenisvolheid met armzalige en ontoereikende intonatie.

Onder invloed van sterke, niet-gedeelde ervaringen kan de patiënt een hunkering naar alcohol of drugs ontwikkelen of eraan verslaafd raken.

Het beloop van schizofrenie kan paroxysmaal of constant en progressief zijn. Het tweede type beloop is meer kenmerkend voor het uitblijven van behandeling. Met tijdige behandeling verdwijnen de symptomen vaak en leidt de vrouw een heel normaal leven.

Exacerbatie van schizofrenie bij vrouwen kan optreden onder verschillende psychotraumatische omstandigheden, bij aanwezigheid van somatische aandoeningen, onder invloed van veranderingen in de hormoonspiegels. Soms kan schizofrenie, na het begin op jonge leeftijd, pas op oudere leeftijd verergeren door de ontwikkeling van leeftijdsgebonden veranderingen in de hersenen en/of chronische somatische pathologieën en de intensieve medicamenteuze behandeling daarvan.

Typen

[ 1 ], [ 2 ]

Stages

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een involutie van mentale functies, een desorganisatie van de geest, een gebrek aan logica in het gedrag en een verlies van harmonie. Een gespleten geest manifesteert zich in het feit dat, hoewel de verworven intellectuele bagage behouden blijft, andere mentale activiteiten ernstig verstoord raken - denken, emoties, gevoelens en motoriek. Als gevolg van een langdurig, paroxysmaal of continu beloop treden persoonlijke autistische veranderingen op: de persoon trekt zich steeds meer terug in zichzelf en zijn eigen gedachten en ervaringen, die alleen hij kent. Dit is een ernstige ziekte die de structuur van de hersenen en de stofwisselingsprocessen in de hersencellen aantast.

De ontwikkeling van schizofrenie verloopt, net als bij andere ernstige chronische ziekten, in fasen. Het is in principe een langdurig proces. Elk stadium duurt jaren, met uitzondering van de gevallen waarin de eerste twee stadia zich snel openbaren en er tekenen van degradatie optreden.

In de prodromale periode kunnen enkele niet-specifieke gedragsafwijkingen worden opgemerkt, maar schizofrenie kan pas worden gediagnosticeerd vanaf het moment dat er duidelijke symptomen optreden. Deze verschijnen in het eerste stadium van schizofrenie en nemen geleidelijk de geest van de zieke vrouw over. Deze fase wordt 'overname' genoemd. Hallucinaties en/of delirium verschijnen, dat wil zeggen dat de patiënt een voor haar nieuwe wereld betreedt. Doordat de herinnering bewaard blijft, begrijpt ze dat zij en alles om haar heen veranderd zijn. De eerste stadia van schizofrenie openen een nieuwe en, naar haar idee, ware betekenis van de gebeurtenissen die plaatsvinden; ze ziet "door en door" de mensen om haar heen, hun intriges en verraderlijke plannen worden haar duidelijk, of ze voelt haar macht en messianisme omdat alleen zij weet hoe ze de mensheid, of op zijn minst haar familie, gelukkig kan maken. Ongebruikelijke omstandigheden voor de patiënt gaan gepaard met uitgesproken depersonalisatie / derealisatie. Het beginstadium van schizofrenie bij vrouwen gaat vaak gepaard met uitgesproken affectieve symptomen. Afhankelijk van de aard van de wanen en hallucinaties, treden er tekenen van depressie of manie op. In de eerste fase zet het lichaam al zijn krachten in om te vechten, waardoor de manifestatie meestal vrij heftig verloopt. Als de behandeling precies in deze periode wordt gestart, is de kans groot dat deze zal leiden tot een langdurige remissie en dat de patiënt zijn normale leven weer kan hervatten.

In de tweede fase vindt aanpassing aan de ziekte plaats. De nieuwigheid verdwijnt, de patiënt raakt gewend aan de stemmen, weet alles over de intriges van vijanden of haar grote missie, raakt gewend aan dualisme – de realiteit van de omgeving bestaat in de geest vreedzaam naast illusies. De tweede fase wordt gekenmerkt door bepaalde repetitieve gedragsstereotypen – rituele handelingen die de patiënt helpen gewoon te leven. Het resultaat van de behandeling in deze fase hangt, volgens psychologen, af van de wereld die de patiënt voor zichzelf kiest en of ze wil terugkeren naar wat haar in de werkelijkheid te wachten staat.

De derde en laatste fase markeert degradatie – emotioneel en mentaal. Met een succesvolle, tijdige behandeling of een mild beloop van de ziekte bereiken sommige patiënten gelukkig niet het gevorderde derde stadium. In dit stadium van de ziekte vervagen de hallucinaties, verdwijnt het delirium en trekt de patiënt zich terug in zichzelf. Uitputting van de hersenactiviteit treedt op en het gedrag wordt steeds stereotieper – de patiënt kan de hele dag door de kamer dwalen, heen en weer wiegen, of gewoon liggen en naar het plafond staren. Motorische disfuncties kunnen optreden. Niettemin kan zelfs in de derde fase een sterke schok de patiënt tijdelijk terugbrengen naar de realiteit.

[ 3 ], [ 4 ]

Vormen

De Internationale Classificatie van Ziekten identificeert momenteel acht specifieke typen schizofrenie. Deze zullen niet langer worden opgenomen in de volgende classificatie en ook niet meer in DSM-V, aangezien het type ziekte geen waarde heeft voor de behandeling of prognose. Bovendien hebben meerdere studies geen verschillen aangetoond in de kenmerken van het beloop en de respons op medicamenteuze behandeling met neuroleptica, afhankelijk van het type schizofrenie.

Omdat de nieuwe classificatie nog niet is ingevoerd en er nog steeds verschillende vormen van schizofrenie worden gediagnosticeerd, willen we ons er toch even kort mee vertrouwd maken.

Paranoïde schizofrenie manifesteert zich bij vrouwen tussen de 25 en 35 jaar, soms zelfs later. De meest voorkomende vorm is paranoïde schizofrenie. Het beloop is continu, ontwikkelt zich geleidelijk en persoonlijkheidsveranderingen treden langzaam op. De meest uitgesproken symptomen zijn aanhoudende paranoïde wanen over relaties, invloed of impact. De patiënt is er bijvoorbeeld zeker van dat ze overal in de gaten wordt gehouden, zonder haar ogen af te wenden. Ze "ziet" hoe waarnemers haar van de een naar de ander leiden, over haar praten, stralen op haar werpen, een spreuk uitspreken, "begrijpt" dat de surveillance werd georganiseerd door serieuze organisaties - de CIA, aliens, satanisten... begint de deelname van haar kennissen en buren te vermoeden, begint hen te vrezen en de woorden die ze zeggen op haar eigen manier te interpreteren. Later komen daar auditieve hallucinaties bij - de patiënt hoort stemmen, soms meer dan één, gedachten die voorheen volkomen ongebruikelijk voor haar waren, alsof ze van buitenaf zijn ingeplant. De meest ongunstige zijn dwingende stemmen, op wiens bevel de patiënt levensbedreigende handelingen kan plegen. Na verloop van tijd ontwikkelt zich een syndroom van mentaal automatisme, waarbij bevelen en interne dialogen het gedrag van de patiënt bepalen en voor haar van het grootste belang worden. De patiënt kan en heeft meestal ook andere symptomen, zoals emotionele kilheid, motorische en spraakstoornissen, maar deze komen zwak tot uiting en het hallucinogeen-paranoïde syndroom overheerst. Paranoïde schizofrenie bij vrouwen wordt meestal snel herkend, omdat het delirium in de meeste gevallen onwerkelijk en absurd is. Soms is de aard van het delirium echter plausibel, bijvoorbeeld bij jaloezie, en zijn de patiënten zeer overtuigend. In dergelijke gevallen kan het zijn dat de omgeving de ziekte lange tijd niet vermoedt en de toestand van de patiënt kan verergeren.

Chronische schizotypische (schizofreniforme) stoornis, of, zoals het vroeger werd genoemd, trage schizofrenie, ontwikkelt zich het vaakst bij vrouwen. De symptomen van deze ziekte zijn ongeveer gelijk aan die van echte schizofrenie, maar bereiken niet hun hoogtepunt. Paranoïde symptomen - wanen en hallucinaties - kunnen aanwezig zijn, maar deze zijn instabiel en zwak uitgedrukt. Obsessies, vreemd gedrag, rituelen, overdreven grondigheid, egocentrisme en afstandelijkheid, hypochondrie en dysmorfofobie worden vaker opgemerkt. De ingebeelde klachten van patiënten worden gekenmerkt door hun pretentie (stoom borrelt in de longen, water borrelt in de hersenen). Patiënten bedekken hun ogenschijnlijk lelijke kin met een sjaal of meten dagelijks de lengte van hun oren, omdat het hen lijkt alsof een van de oren groeit. Negatieve gevolgen in de vorm van diepe emotionele burn-out, evenals sociale en professionele maladaptatie, komen echter niet voor bij de stoornis. Deze atypische vorm van de ziekte wordt ook wel latente schizofrenie bij vrouwen genoemd.

De rol van de erfelijke factor bij morbiditeit is zeer groot; de aanwezigheid ervan kan in bijna alle gevallen worden getraceerd, met uitzondering van de aanvang op oudere leeftijd, wanneer het soms onmogelijk is de familieanamnese te achterhalen. Erfelijke schizofrenie bij vrouwen kan zich, hoewel zelden, manifesteren in de kindertijd en adolescentie (12-15 jaar). Een dergelijk vroeg begin wijst op een ernstig progressief beloop en een snelle ontwikkeling van negatieve symptomen. De volgende vormen van juveniele maligne schizofrenie worden geclassificeerd:

Katatoon - gekenmerkt door de prevalentie van diametraal tegengestelde psychomotorische stoornissen in de symptomen, die gewoonlijk optreden zonder vertroebeling van het bewustzijn (immobiliteit wordt vervangen door hyperkinesie). Na het herwinnen van het bewustzijn herinnert de patiënt zich en kan hij/zij vertellen wat er om haar heen gebeurde. Stupor wordt voorafgegaan door periodieke episodes van bevriezing, bijvoorbeeld wanneer de patiënt staat of zit en naar één punt staart. Bij dit type ziekte kunnen oneiroïde toestanden ontstaan. Deze vorm van schizofrenie wordt gekenmerkt door een snel beloop - het derde stadium treedt binnen twee tot drie jaar op.

Herbefrenische schizofrenie ontwikkelt zich bij vrouwen uiterst zelden; een dergelijke diagnose wordt alleen gesteld in de adolescentie en vroege jeugd. De aandoening ontwikkelt zich snel en heeft een ongunstige prognose vanwege de ontwikkeling van een autistische stoornis. De dominante symptomen zijn absoluut ongepaste grimassen en onnozel gedrag.

De eenvoudige vorm is ook niet typisch voor vrouwelijke patiënten, aangezien deze zich vroeg ontwikkelt; de eerste twee stadia verlopen asymptomatisch zonder psychose. Dan, vrij onverwacht, beginnen onmiddellijk negatieve symptomen en een grove persoonlijkheidsherstructurering, gepaard gaand met uitgesproken psychoses. Eenvoudige schizofrenie ontwikkelt zich zonder delirium en hallucinaties; bovendien veroorzaken dergelijke kinderen vóór de ziekte meestal geen klachten van ouders of leerkrachten. Gedragsveranderingen treden plotseling op en uiten zich in een snelle toename van de symptomen. Binnen drie tot vijf jaar ontwikkelen patiënten een specifiek schizofreen defect, bestaande uit volledige onverschilligheid voor alles.

Manische schizofrenie bij vrouwen wordt gekenmerkt door een verhoogde stemmingsachtergrond, die niet afneemt, zelfs niet als daar reële redenen voor zijn; tachypsychie - een versnelling van het denktempo (de patiënt wordt simpelweg een generator van ideeën); hyperbulie - verhoogde activiteit (motorisch, prikkelbaar, met name in termen van het ontvangen van plezier, veelzijdige en vruchteloze activiteit). Dit type schizofrenie wordt niet onderscheiden in classificaties; manie is een bijkomend symptoom, maar kenmerkend voor vrouwen. De intensiteit en ernst van elk van de symptomen kan variëren; bovendien hebben schizofrenen meestal complexe manisch-paranoïde stoornissen in combinatie met bijvoorbeeld vervolgings- of relatiewanen, wanen van eigen exclusiviteit. Oneiroïde manie kan zich ontwikkelen in combinatie met levendige hallucinaties. Manische toestanden zijn stemmingsstoornissen, dat wil zeggen affecten, onder invloed waarvan de behoefte aan rust van de patiënt afneemt, er veel onrealistische plannen en ideeën opduiken, en ze in vele richtingen krachtige activiteit kan ontwikkelen. Manie gaat niet altijd gepaard met een vrolijke stemming; vaak gaat hyperactiviteit van denken en motoriek gepaard met een sombere stemming, verhoogde prikkelbaarheid, agressie en woede. De patiënt kan tot het uiterste gaan, een seksuele marathon lopen of verslaafd raken aan drugs of alcohol.

Het gebruik van psychoactieve middelen verergert het ziektebeeld. Alcoholische schizofrenie bij vrouwen bestaat niet. Er bestaat wel een concept van alcoholische psychose, dat zich kan ontwikkelen bij ernstige alcoholintoxicatie, of als delirium als gevolg van alcoholontwenning. De symptomen lijken op een schizofrenie-aanval - delirium, hallucinaties en automatisch gedrag komen voor, maar dit zijn etiologisch verschillende ziekten. Schizofrenie kan gecompliceerd worden door alcoholisme, maar men kan niet schizofreen worden op basis van alcoholisme, althans voorlopig wordt dit aangenomen en er wordt onderscheid gemaakt tussen schizofrenie-achtige symptomen die alleen op basis van alcoholisme verschenen.

Affectieve schizofrenie bij vrouwen is eveneens een onjuist concept, ondanks het feit dat het juist vrouwen zijn die bijkomende symptomen van depressie en manie hebben. Patiënten met uitgebreide symptomen krijgen echter pas de diagnose schizofrenie wanneer is vastgesteld dat de symptomen voorafgingen aan bijvoorbeeld een manisch-depressieve psychose of een ernstige depressie.

[ 5 ], [ 6 ]