Behandeling van hepatitis A

De behandeling van hepatitis A vindt momenteel meestal plaats in een ziekenhuis voor infectieziekten, maar aangezien hepatitis A in de meeste gevallen mild is en er vrijwel geen kwaadaardige vormen of chronische hepatitis bestaan, kan de behandeling thuis plaatsvinden. Epidemiologisch gezien vormen patiënten geen gevaar meer voor anderen op het moment van ziekenhuisopname, aangezien ze meestal worden opgenomen wanneer geelzucht optreedt, wanneer de concentratie viraal antigeen in de ontlasting sterk afneemt of volledig verdwijnt. In veel landen worden patiënten met hepatitis A vrijwel uitsluitend thuis behandeld.

Het scala aan therapeutische maatregelen dat wordt aanbevolen voor de behandeling van hepatitis A heeft de afgelopen jaren aanzienlijke veranderingen ondergaan. In bijna alle hepatologische centra is het principe van beperkte therapie de norm geworden, wat inhoudt dat de zieke lever wordt beschermd, op alle mogelijke manieren wordt beschermd tegen extra energieverbruik en tegen medicijnen met twijfelachtige of onbewezen effectiviteit.

De optimale behandeling wordt beschouwd als de zogenaamde basisbehandeling voor hepatitis A. Deze omvat een rationeel bewegingsregime, therapeutische voeding, galverlagende medicijnen, mineraalwater en multivitaminen.

Lichamelijke activiteit bij hepatitis A

Patiënten met hepatitis A dienen gedurende de gehele ziekte een mild regime te volgen. De mate van beperking van het bewegingsregime dient af te hangen van de ernst van de intoxicatiesymptomen, het welzijn van de patiënt en de ernst van de ziekte. Bij uitgebluste, anicterische en, in de meeste gevallen, milde vormen kan het regime bestaan uit semi-bedrust vanaf de eerste dagen van de icterische periode. Patiënten mogen aan de gemeenschappelijke tafel eten en de wastafel en het toilet gebruiken. Bij matige en vooral ernstige vormen wordt bedrust voorgeschreven gedurende de gehele periode van intoxicatie - meestal gedurende de eerste 3-5 dagen van de icterische periode. Naarmate de intoxicatie afneemt, worden patiënten overgezet op semi-bedrust. De criteria voor uitbreiding van het regime zijn verbeterd welzijn en eetlust, een afname van geelzucht. Het is belangrijk om te benadrukken dat een te strikte beperking van actieve bewegingen in de acute periode van de ziekte de emotionele en spiertonus negatief kan beïnvloeden en niet bijdraagt aan herstel. Tegelijkertijd is bekend dat in een horizontale positie de bloedtoevoer naar de lever aanzienlijk toeneemt en er gunstigere omstandigheden ontstaan voor de regeneratie ervan. Men kan ervan uitgaan dat de motorische activiteit bij hepatitis A door de patiënt zelf moet worden bepaald, afhankelijk van zijn welzijn en de mate van intoxicatie.

Verhoogde fysieke activiteit moet individueel worden afgestemd op de aard van het pathologische proces, de mate van functioneel herstel van de lever, de aanwezigheid van restverschijnselen, de leeftijd van de patiënt en zijn premorbide achtergrond.

Medicamenteuze behandeling van hepatitis A

Aangenomen wordt dat de meeste patiënten met hepatitis A geen medicijnen voorgeschreven hoeven te krijgen. Een rustig trainingsschema, therapeutische voeding en optimale ziekenhuisomstandigheden die de mogelijkheid van superinfectie, met name met andere virale hepatitis, uitsluiten, zorgen voor een vlot verloop van de ziekte en volledig klinisch herstel. Glucocorticosteroïden zijn ook niet geïndiceerd voor hepatitis A.

Tegenwoordig wordt algemeen aanvaard dat medicijnen tegen virale hepatitis met grote voorzichtigheid moeten worden voorgeschreven, omdat het gebruik en de verwijdering ervan bij een beschadigde lever zeer moeilijk zijn en hun hepatotoxische effect zich kan manifesteren, vooral wanneer er meerdere medicijnen tegelijkertijd worden gebruikt zonder rekening te houden met de verenigbaarheid ervan.

Er moet echter benadrukt worden dat een negatieve houding ten opzichte van polyfarmacie de mogelijkheid van selectief voorschrijven van bepaalde medicijnen niet uitsluit.

Bij hepatitis A is het raadzaam om Phosphogliv voor te schrijven. Phosphogliv is een combinatiegeneesmiddel dat fosfolipide (fosfatidylcholine) en glycyrrhizinezuur bevat. Fosfatidylcholine is de belangrijkste structurele component van de fosfolipidelaag van biologische membranen en werkt als een "membraanlijm", waarbij het de structuur en functies van beschadigde hepatocytmembranen herstelt en zo het verlies van enzymen en andere werkzame stoffen door cellen voorkomt, het eiwit-, lipiden- en vetmetabolisme normaliseert, de ontgiftingsfunctie van de lever herstelt, de bindweefselsynthese in de lever onderdrukt en het risico op leverfibrose en levercirrose vermindert. Natriumglycyrrhizinaat heeft een ontstekingsremmende werking, remt de virusreproductie in de lever en andere organen door de productie van interferon-y te stimuleren, de fagocytose te verhogen en de activiteit van natuurlijke killermiddelen te verhogen, enz.

Phosphogliv wordt voorgeschreven: voor kinderen jonger dan 3 jaar - 0,5 capsules, van 3 tot 7 jaar oud - 1 capsule, van 7 tot 10 jaar oud - 1,5 capsules, ouder dan 10 jaar en volwassenen - 2 capsules 2-3 keer per dag.

In de acute fase van hepatitis A kunnen geneesmiddelen met een overwegend cholekinetische werking (magnesiumsulfaat, flamin, berberine, enz.) worden gebruikt, en in de herstelperiode - choleretische (allochol, holenzym, enz.). Gewoonlijk wordt op het hoogtepunt van de klinische manifestaties een 5% oplossing van magnesiumsulfaat oraal toegediend, die niet alleen een choleretische maar ook een laxerende werking heeft, of wordt een afkooksel van immortelle, maïszijde, immortelletabletten - flamin voorgeschreven. In de herstelperiode, met name bij schade aan de galwegen, kunnen naast de bovengenoemde geneesmiddelen ook allochol, holenzym, enz. worden voorgeschreven.

Pathogenetisch verantwoord in geval van hepatitis A en het voorschrijven van een vitaminecomplex. Deze laatste zijn, zoals bekend, co-enzymen van alle metabolische processen in het lichaam en zorgen voor een normaal verloop van de stofwisselingsprocessen. Meestal worden vitamines van de B-groep (B1, B2, B6) voorgeschreven, evenals C en PP, oraal in het algemeen aanvaarde leeftijdsafhankelijke doseringsschema. Het is mogelijk om vitamine A (retinol) en E (tocoferol), evenals rutine, in het aangegeven complex op te nemen. Behandeling van hepatitis A met vitamines wordt maximaal 10-15 dagen uitgevoerd, waarbij het niet wordt aanbevolen om over te gaan tot parenterale toediening van vitamines, maar om deze alleen oraal toe te dienen.

Gezien het positieve effect van vitamines op metabolische processen, moet worden benadrukt dat de vraag naar hun onbetwistbare effectiviteit bij hepatitis A nog niet definitief kan worden opgelost. De laatste jaren is de mening wijdverbreid dat vitamines op zijn minst ineffectief en zelfs gecontra-indiceerd zijn bij leveraandoeningen. Overmatige toediening van vitamines, en met name van één enkele vitamine, kan in ieder geval niet als gerechtvaardigd worden beschouwd, omdat dit kan leiden tot een verstoring van de dynamische balans van de celstofwisseling en de verdringing van andere componenten uit levercellen, die eveneens noodzakelijk zijn voor hun werking. Daarom moet worden gewaarschuwd voor overmatig gebruik van vitamines, maar ze zijn nog steeds geïndiceerd in fysiologische doses.

Tijdens de herstelperiode, en met name bij langdurige hepatitis A, adviseren artsen om gedurende 2-4 weken 2 capsules phosphogliv driemaal daags tijdens de maaltijd voor te schrijven. Volgens onze kliniek herstellen patiënten die met phosphogliv worden behandeld hun leverfunctie sneller dan die in de controlegroep.

De opgebouwde klinische ervaring stelt ons in staat om te stellen dat patiënten met hepatitis A geen infusietherapie nodig hebben, waarvan bekend is dat deze gericht is op ontgifting, herstel van de homeostase en, gedeeltelijk, het toedienen van parenterale voeding. Bij hepatitis A zijn de symptomen van intoxicatie echter meestal van korte duur en matig uitgesproken, zijn veranderingen in de homeostase onbeduidend en zijn voedingsstoornissen ongebruikelijk. Alleen bij ernstige vormen en bij individuele patiënten met matige hepatitis A kunnen we overgaan tot infusietherapie. In deze gevallen worden rheopolyglucine, 5% glucose-oplossing en polyionische bufferoplossingen intraveneus toegediend via een infuus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ontslag uit het ziekenhuis

Ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats naarmate het herstel vordert. De criteria voor ontslag zijn: een bevredigende algemene toestand, het verdwijnen van geelzucht, een afname van de levergrootte tot normale of bijna normale waarden, een normalisering van het bilirubinegehalte in het bloedserum, een afname van de activiteit van hepatocellulaire enzymen tot normale of bijna normale waarden. Het is belangrijk om te benadrukken dat deze criteria als indicatief moeten worden beschouwd. De patiënt kan worden ontslagen met resthepatomegalie, hyperfermentatie, dysproteïnemie en zelfs bij afwezigheid van volledige normalisatie van het pigmentmetabolisme. De kalenderdata en ontslagcriteria, vastgelegd in de verordening van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, dienen slechts als voorwaardelijk te worden beschouwd. De ontslagdata dienen individueel te worden bepaald! Rekening houdend met de premorbide toestand, de thuissituatie, het niveau van de poliklinische zorg, enz. Bij milde vormen van hepatitis A dient ontslag plaats te vinden op de 15e tot 20e dag van de ziekte en, indien de geschikte omstandigheden aanwezig zijn, kan de behandeling thuis plaatsvinden. Uit onze ervaring met vroegtijdig ontslag uit het ziekenhuis (15-20 dagen ziekte) blijkt dat de functionele toestand van de lever in deze gevallen sneller herstelt, er minder vaak restverschijnselen optreden en de herstelperiode sneller voorbij is.

Bij langdurige hepatitis A worden patiënten ontslagen zodra het pathologische proces stabiliseert en er een tendens tot verbetering wordt vastgesteld. In dit geval kan de lever 2-3 cm onder de rand van de ribbenboog uitsteken, kan de mate van hyperfermentatie de normwaarden 2-4 keer overschrijden, kan er sprake zijn van significante dysproteïnemie, veranderingen in sedimentmonsters, enz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulante observatie

Na ontslag uit het ziekenhuis zijn alle herstellenden onderworpen aan verplichte observatie in de apotheek. Het is beter om observatie in de apotheek te doen in een speciale ruimte die in het ziekenhuis is ingericht. Indien het niet mogelijk is om een dergelijke ruimte te organiseren, dient de observatie in de apotheek te worden uitgevoerd door een specialist infectieziekten.

Het eerste onderzoek en de eerste controle worden 15-30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd en na 3 maanden herhaald. Bij afwezigheid van klinische restverschijnselen en volledige normalisatie van de levertesten worden herstellenden uit het register verwijderd, maar indien er restverschijnselen zijn, wordt er observatie in de apotheek uitgevoerd tot volledig herstel.

Medisch onderzoek van herstellenden die op het platteland wonen, wordt uitgevoerd op de afdelingen infectieziekten van de centrale districtziekenhuizen en op poliklinieken.

[ 11 ], [ 12 ]

Revalidatie van herstellenden

Tijdens de observatie in de apotheek is het noodzakelijk om een aantal problemen met betrekking tot de revalidatie van de herstellende patiënt op te lossen. Na ontslag uit het ziekenhuis is medicamenteuze behandeling meestal niet nodig. In sommige gevallen kunnen herstellende patiënten choleretica, multivitaminen, mineraalwaterslangetjes, enz. krijgen. De vraag naar meer fysieke activiteit, evenals het opheffen van beperkingen in therapeutische voeding, moet strikt individueel worden beslist en volledig in overeenstemming met de algemene toestand en de snelheid van het leverherstel.

Het voorstel van sommige auteurs om de nazorg van patiënten die herstellen van hepatitis A in revalidatieafdelingen of gespecialiseerde sanatoria te laten plaatsvinden, vereist aanvullend onderzoek. Hoe dan ook, de beste resultaten in de revalidatie van patiënten die herstellen van hepatitis A worden niet behaald op nazorgafdelingen, waar het moeilijk is om verdere infecties te voorkomen, maar thuis, met de organisatie van individuele zorg en behandeling van hepatitis A.