Hepatitis B: epidemiologie

De belangrijkste bron en reservoir van HBV zijn patiënten met acute hepatitis B. Patiënten met een chronische HBV-infectie (virusdragers en patiënten met CHB) zijn de voornaamste bron van het virus. Wereldwijd zijn er meer dan 300 miljoen mensen.

Bij patiënten met een HBV-infectie worden HBsAg en HBV-DNA aangetroffen in het bloed, de urine, het speeksel, de gal, het traanvocht, de ontlasting, de moedermelk, vaginale afscheidingen, het sperma, het hersenvocht en het navelstrengbloed. Alleen bloed, sperma en mogelijk speeksel vormen echter een reëel epidemiologisch gevaar, aangezien de concentratie van het virus in andere vloeistoffen zeer laag is. De belangrijkste transmissiefactor is bloed. Een infectieuze dosis van het virus kan worden aangetroffen in 0,0005 ml bloed. Virale hepatitis B wordt gekenmerkt door meerdere transmissieroutes (natuurlijk en kunstmatig): contact, verticale en kunstmatige (parenterale manipulatie, orgaantransplantatie) transmissieroutes zijn mogelijk. Seksuele overdracht van HBV is uiterst effectief. Onder degenen die met het hepatitis B-virus zijn geïnfecteerd, is het percentage drugsverslaafden dat intraveneus drugs gebruikt hoog. In dit opzicht houdt de aanzienlijke infectiegraad van drugsverslaafden, evenals homo- en heteroseksuelen met een groot aantal seksuele partners, zelfs in hoogontwikkelde landen een hoog epidemisch potentieel voor HBV-infectie in stand. Infectie met virale hepatitis B is ook mogelijk via dagelijks contact met een zieke of een virusdrager wanneer de integriteit van de slijmvliezen en de huid is aangetast. In deze gevallen wordt HBV ingebracht via een beschadigde huid (microtrauma), door direct contact met de infectiebron, of door het gezamenlijk gebruik van diverse huishoudelijke en persoonlijke hygiëneproducten (met bloed besmet linnengoed, scharen, nagelvijlen, tandenborstels, scheermesjes, washandjes, enz.). Van bijzonder belang is de verticale overdracht van HBV van een zwangere vrouw (ziek met een acute hepatitis B- of chronische HBV-infectie) op de foetus of pasgeborene. In dit geval is transplacentaire overdracht van het virus mogelijk (ongeveer 8% van de gevallen bij geïnfecteerde kinderen) of, vaker, infectie tijdens de bevalling wanneer de pasgeborene in contact komt met geïnfecteerd vruchtwater of vaginale afscheidingen. Het risico op infectie neemt aanzienlijk toe als er bij een vrouw in het derde trimester van de zwangerschap acute hepatitis B ontstaat en de bevalling plaatsvindt tijdens de periode van HBeAgemia of als het kind geboren wordt uit een vrouw met chronische hepatitis B bij wie HBeAg in het bloed aanwezig is.

Momenteel is het risico op infectie tijdens bloedtransfusie drastisch afgenomen, aangezien al het donorbloed wordt getest op de aanwezigheid van HBcAg en anti-HBcIgG. Infectie met virale hepatitis B is mogelijk bij diverse parenterale medische en niet-medische ingrepen die gepaard gaan met een schending van de integriteit van de huid of slijmvliezen (injecties, tandheelkundige, endoscopische, gynaecologische onderzoeken, cosmetische ingrepen, piercings, tatoeages, enz.), indien de regels voor sterilisatie van instrumenten worden overtreden. Risicogroepen voor infectie met virale hepatitis B zijn onder meer patiënten op hemodialyseafdelingen, brandwondencentra, hematologie, tuberculoseziekenhuizen, centra voor hart- en vaatchirurgie, medisch personeel dat in contact komt met bloed: procedure- en operatieverpleegkundigen, anesthesiologen-reanimeerders, gynaecologen, chirurgen, tandartsen, enz. De vatbaarheid voor virale hepatitis B is hoog. Leeftijdsgebonden vatbaarheid voor virale hepatitis B heeft een aantal kenmerken, voornamelijk gerelateerd aan de kans op chroniciteit van de infectie. Het risico op het ontwikkelen van een chronische HBV-infectie na infectie met het hepatitis B-virus varieert van 90% bij pasgeborenen van HBeAg-positieve moeders tot 25-30% bij zuigelingen en kinderen jonger dan 5 jaar, en is minder dan 10% bij volwassenen. De immuniteit na virale hepatitis B is langdurig, mogelijk levenslang. Herhaalde gevallen van virale hepatitis B worden uiterst zelden waargenomen.

De prevalentie van hepatitis B (inclusief de incidentie van acute vormen en het percentage virusdragers) varieert aanzienlijk in verschillende regio's van de wereld. Het criterium voor prevalentiebeoordeling is de frequentie van HBsAg-detectie onder de gezonde bevolking (donoren). Regio's met een dragerschapsfrequentie van minder dan 2% worden beschouwd als een lage prevalentie, 2-7% - gemiddeld, en meer dan 7% - hoog. In Australië, Centraal-Europa, de VS en Canada wordt een lage dragerschapsgraad (niet meer dan 1%) opgemerkt, en in Zuidoost-Azië, Zuid-China, Taiwan en tropisch Afrika is 20-50% van de bevolking HBsAg-drager. Het aandeel mensen van 15-29 jaar is 60-85% van het totale aantal patiënten met acute hepatitis B, wat geassocieerd wordt met de prevalentie van injecterende drugsverslaving en riskant seksueel gedrag zonder het gebruik van barrièremethoden van anticonceptie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]