Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hemorragische shock
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Hemorragische shock wordt meestal veroorzaakt door bloedingen van meer dan 1000 ml, d.w.z. een verlies van meer dan 20% van het BCC of 15 ml bloed per kg lichaamsgewicht. Aanhoudende bloedingen, waarbij het bloedverlies meer dan 1500 ml bedraagt (meer dan 30% van het BCC), worden als ernstig beschouwd en vormen een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de vrouw. Het circulerende bloedvolume bij vrouwen is niet hetzelfde, afhankelijk van de lichaamsbouw: bij vrouwen met een normale wand - 6,5% van het lichaamsgewicht, bij vrouwen met een asthenie - 6,0%, bij vrouwen met een pyknie - 5,5%, bij gespierde vrouwen met een atletische bouw - 7%. De absolute waarden van het BCC kunnen daarom variëren, waarmee in de klinische praktijk rekening moet worden gehouden.
[ Oorzaken en pathogenese van hemorragische shock
De oorzaken van bloedingen die tot shock leiden bij gynaecologische patiënten kunnen zijn: een geruptureerde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een ovariumruptuur, een spontane of kunstmatige abortus, een mislukte abortus, een hydatidiforme mola, disfunctioneel uterien bloedverlies, submuceuze uteriene myomen en genitaal trauma.
Wat de oorzaak van de massale bloeding ook is, de belangrijkste schakel in de pathogenese van hemorragische shock is de wanverhouding tussen het gereduceerde BCC en de capaciteit van het vaatbed. Dit uit zich in eerste instantie als verstoring van de macrocirculatie, dat wil zeggen de systemische bloedsomloop. Vervolgens ontstaan er microcirculatiestoornissen en als gevolg daarvan ontwikkelen zich een progressieve desorganisatie van de stofwisseling, enzymatische verschuivingen en proteolyse.
De macrocirculatie wordt gevormd door slagaders, aders en het hart. De microcirculatie omvat arteriolen, venulen, haarvaten en arterioveneuze anastomosen. Zoals bekend bevindt ongeveer 70% van het totale circulerende bloedvolume zich in de aders, 15% in de slagaders, 12% in de haarvaten en 3% in de hartkamers.
Wanneer het bloedverlies niet meer dan 500-700 ml bedraagt, d.w.z. ongeveer 10% van het BCC, vindt compensatie plaats door een toename van de tonus van de veneuze vaten, waarvan de receptoren het meest gevoelig zijn voor hypovolemie. In dit geval is er geen significante verandering in de arteriële tonus, hartslag en weefselperfusie.
Symptomen van een hemorragische shock
Symptomen van een hemorragische shock kennen de volgende stadia:
- Stadium I - gecompenseerde shock;
- Stadium II - gedecompenseerde reversibele shock;
- Stadium III - onomkeerbare shock.
De stadia van shock worden bepaald op basis van een beoordeling van het geheel van klinische verschijnselen van bloedverlies dat overeenkomt met pathologische veranderingen in organen en weefsels.
Stadium 1 hemorragische shock (low output syndroom of gecompenseerde shock) ontwikkelt zich gewoonlijk met een bloedverlies dat ongeveer overeenkomt met 20% van het BCC (15% tot 25%). In dit stadium wordt het BCC-verlies gecompenseerd door hyperproductie van catecholamines. Het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen die wijzen op een verandering in cardiovasculaire activiteit van functionele aard: bleke huid, desolatie van de subcutane aderen in de armen, matige tachycardie tot 100 slagen/minuut, matige oligurie en veneuze hypotensie. Arteriële hypotensie is afwezig of zwak uitgedrukt.
Als de bloeding is gestopt, kan de gecompenseerde shockfase vrij lang aanhouden. Als de bloeding niet wordt gestopt, verergeren de circulatiestoornissen en treedt de volgende shockfase in.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van hemorragische shock
De behandeling van een hemorragische shock is een uiterst belangrijke taak. Voor de oplossing hiervan moet de gynaecoloog samenwerken met een anesthesist-reanimatiearts en, indien nodig, een hematoloog-coaguloloog inschakelen.
Om het succes van de therapie te garanderen, is het noodzakelijk om de volgende regel te volgen: de behandeling moet zo vroeg mogelijk beginnen, uitgebreid zijn en worden uitgevoerd rekening houdend met de oorzaak van de bloeding en de voorafgaande gezondheidstoestand van de patiënt.
Het complex van behandelingsmaatregelen omvat het volgende:
- Gynaecologische operaties om bloedingen te stoppen.
- Het verlenen van anesthesiehulp.
- De patiënt direct uit een shocktoestand halen.
Alle bovengenoemde activiteiten moeten parallel, duidelijk en snel worden uitgevoerd.
Medicijnen