Hemorragische shock

De ontwikkeling van hemorragische shock wordt meestal veroorzaakt door bloedingen van meer dan 1000 ml, dat wil zeggen een verlies van meer dan 20% van de BCC of 15 ml bloed per 1 kg lichaamsgewicht. Voortdurende bloedingen, waarbij bloedverlies meer is dan 1500 ml (meer dan 30 % BCC), worden als massaal beschouwd en vormen een onmiddellijke bedreiging voor het leven van een vrouw. Het volume van de circulerende bloed van vrouwen varieert, afhankelijk van de constitutie is: y normostennkov - 6,5% van het gewicht, y asthenics - 6,0%, bij een picknick - 5,5%, bij vrouwen de spier atletische - 7% daarom kunnen absolute cijfers van BCC variëren, waarmee in de klinische praktijk rekening moet worden gehouden.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken en pathogenese van hemorragische shock

De oorzaken van bloedingen tot shock, bij gynaecologische patiënten kunnen worden: gebroken ectopische zwangerschap, eierstok- breuk en spontane abortus, gemiste abortus, molazwangerschap, dysfunctioneel bloeden van de baarmoeder, vleesbomen submucosale vorm letsel genitaliën.

Ongeacht de oorzaak van massieve bloeding, de belangrijkste element in de pathogenese van hemorrhagische shock is een wanverhouding tussen de verlaagde BCC en de capaciteit van het vasculaire bed dat zich eerst manifesteert in strijd macrocirculatie, t. E. De systemische circulatie, dan zijn er microcirculatie stoornissen en als gevolg daarvan ontwikkelt progressieve desorganisatie metabolisme, enzymatische verschuivingen en proteolyse.

Het systeem van macrocirculatie wordt gevormd door slagaders, aders en hart. Het systeem van microcirculatie omvat arteriolen, venulen, haarvaten en arterioveneuze anastomosen. Zoals bekend is ongeveer 70 % van de totale BCC in de aderen, 15% in de slagaders, 12% in de haarvaten en 3 % in de hartkamers.

Wanneer bloedverlies niet meer is dan 500-700 ml, d.w.z. Ongeveer 10 % BCC, is er compensatie vanwege een toename van de tonus van de veneuze vaten, waarvan de receptoren het meest gevoelig zijn voor hypovolemie. Tegelijkertijd is er geen significante verandering in de arteriële tonus, de hartfrequentie en de weefselperfusie verandert niet.

Hemorragische shock - oorzaken en pathogenese

[5], [6]

Symptomen van hemorragische shock

Symptomen van hemorragische shock hebben de volgende stadia:

• Fase I - gecompenseerde schok;
• II fase - gedecompenseerde reversibele shock;
• III fase - onomkeerbare shock.

Stadia van shock worden bepaald op basis van evaluatie van een complex van klinische manifestaties van bloedverlies, overeenkomend met pathofysiologische veranderingen in organen en weefsels.

Hemorrhagische shock stap 1 (kleine uitwerpen syndrome, shock of gecompenseerd) ontwikkelt zich typisch in bloedverlies, die ongeveer overeenkomt met 20 % van bcc (van 15 % tot 25%). In deze fase, vergoeding voor het verlies van bcc. Wordt uitgevoerd als gevolg van hyperproductie van catecholamines. De klinische symptomen zijn gangbaar, wat wijst op een verandering in de cardiovasculaire activiteit van functionele aard: een bleke huid, de verwoesting van de aderen in haar armen, een matige tachycardie tot 100 slagen / min, matige oliguria en veneuze hypotensie. Arteriële hypotensie is afwezig of mild.

Als het bloeden is gestopt, kan de gecompenseerde fase van de schok vrij lang duren. Met onrustige bloedingen, is er verdere verdieping van aandoeningen van de bloedsomloop, en de volgende fase van shock komt.

Hemorragische shock - Symptomen

Behandeling van hemorragische shock

Hemorragische shock behandeling zeer veeleisende taak waarvoor de gynaecoloog krachten moeten samen met de anesthesist en eventueel - een hematologist-coagulatie te trekken.

Om het succes van de therapie te garanderen, moet de volgende regel worden gehanteerd: de behandeling moet zo vroeg mogelijk beginnen, uitgebreid zijn, rekening houden met de oorzaak van het bloeden en de gezondheidstoestand van de patiënt die hem is voorgegaan.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat het volgende:

1. Gynaecologische operaties om bloeding te stoppen.
2. Verstrekking van anesthesie.
3. Onmiddellijke verwijdering van de patiënt uit een shocktoestand.

Alle genoemde activiteiten moeten parallel, duidelijk en snel worden uitgevoerd.

Hemorragische shock - behandeling