Hemorragische shock - Symptomen

Symptomen van een hemorragische shock kennen de volgende stadia:

• Stadium I - gecompenseerde shock;
• Stadium II - gedecompenseerde reversibele shock;
• Stadium III - onomkeerbare shock.

De stadia van shock worden bepaald op basis van een beoordeling van het geheel van klinische verschijnselen van bloedverlies dat overeenkomt met pathologische veranderingen in organen en weefsels.

Stadium 1 hemorragische shock (low output syndroom of gecompenseerde shock) ontwikkelt zich gewoonlijk met een bloedverlies dat ongeveer overeenkomt met 20 % van het BCC (15 % tot 25%). In dit stadium wordt het BCC-verlies gecompenseerd door hyperproductie van catecholamines. Het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen die wijzen op een verandering in cardiovasculaire activiteit van functionele aard: bleke huid, desolatie van de subcutane aderen in de armen, matige tachycardie tot 100 slagen/minuut, matige oligurie en veneuze hypotensie. Arteriële hypotensie is afwezig of zwak uitgedrukt.

Als de bloeding is gestopt, kan de gecompenseerde shockfase vrij lang aanhouden. Als de bloeding niet wordt gestopt, verergeren de circulatiestoornissen en treedt de volgende shockfase in.

Stadium 2 van hemorragische shock (gedecompenseerde reversibele shock) ontwikkelt zich met bloedverlies dat overeenkomt met 30-35% van het BCC (van 25% tot 40%). In dit stadium van shock verergeren de circulatiestoornissen. De arteriële druk daalt, omdat de hoge perifere weerstand als gevolg van vasculaire spasmen het lage hartminuutvolume niet compenseert. De bloedtoevoer naar de hersenen, het hart, de lever, de nieren, de longen en de darmen is verstoord, met als gevolg weefselhypoxie en een gemengde vorm van acidose, die correctie vereisen. In het klinische beeld is er, naast een daling van de systolische bloeddruk onder de 13,3 kPa (100 ml Hg) en een afname van de amplitude van de polsdruk, sprake van uitgesproken tachycardie (120-130 slagen/minuut), kortademigheid, acrocyanose tegen een achtergrond van een bleke huid, koud zweet, angst, oligurie onder de 30 ml/u, gedempte harttonen en een daling van de centrale veneuze druk (CVP).

Shock in stadium 3 (gedecompenseerde irreversibele shock) ontwikkelt zich met bloedverlies gelijk aan 50% van het BCC (van 40% tot 60%). De ontwikkeling ervan wordt bepaald door verdere microcirculatiestoornissen: capillaire stase, plasmaverlies, aggregatie van gevormde elementen van het bloed en toenemende metabole acidose. De systolische bloeddruk daalt onder de kritische waarden. De pols versnelt tot 140 slagen per minuut en hoger. Ademhalingsstoornissen verergeren, extreme bleekheid of marmering van de huid, koud zweet, plotselinge koude van de extremiteiten, anurie, stupor en bewustzijnsverlies worden opgemerkt. De essentiële tekenen van het terminale stadium van shock zijn een toename van de hematocrietindex en een afname van het plasmavolume.

De diagnose van hemorragische shock is meestal niet moeilijk, vooral niet bij externe bloedingen. Vroege diagnose van gecompenseerde shock, die een succesvolle behandeling garandeert, wordt echter soms door artsen over het hoofd gezien vanwege onderschatting van de bestaande symptomen. De ernst van de shock kan niet alleen worden beoordeeld op basis van bloeddrukwaarden of de hoeveelheid bloedverlies tijdens externe bloedingen. De adequaatheid van de hemodynamiek wordt beoordeeld aan de hand van een reeks vrij eenvoudige symptomen en indicatoren:

• kleur en temperatuur van de huid, vooral van de extremiteiten;
• pols;
• bloeddrukwaarde;
• schokindex";
• uurlijkse diurese;
• CVP-niveau;
• hematocrietindex;
• Bloedzuurgraadtest.

Huidskleur en temperatuur- dit zijn indicatoren van de perifere bloeddoorstroming: warme en roze huid, roze kleur van het nagelbed, zelfs bij een verlaagde bloeddruk, duiden op een goede perifere bloeddoorstroming; koude bleke huid met normale en zelfs licht verhoogde bloeddruk duidt op centralisatie van de bloedsomloop en verminderde perifere bloeddoorstroming; marmering van de huid en acrocyanose - dit is reeds een gevolg van een diepe verstoring van de perifere bloedsomloop, vasculaire parese, een naderende onomkeerbaarheid van de aandoening.

PolsslagHet dient als een eenvoudige en belangrijke indicator van de toestand van de patiënt, alleen in vergelijking met andere symptomen. Tachycardie kan bijvoorbeeld wijzen op hypovolemie en acuut hartfalen. Deze aandoeningen kunnen worden onderscheiden door de centrale veneuze druk te meten. De beoordeling van de arteriële druk moet vanuit een vergelijkbaar perspectief worden benaderd.

Een eenvoudige en tamelijk informatieve indicator voor de mate van hypovolemie bij een hemorragische shock is de zogenaamde shockindex.- de verhouding tussen de polsslag per minuut en de systolische bloeddruk. Bij gezonde mensen is deze index 0,5; bij een afname van het BCC met 20-30% stijgt deze naar 1,0. Bij een verlies van 30-60% van het BCC is dit 1,5. Bij een shockindex van 1,0 is de toestand van de patiënt ernstig alarmerend en bij een stijging naar 1,5 is het leven van de patiënt in gevaar.

Uurlijkse diureseDient als een belangrijke indicator voor de bloeddoorstroming in organen. Een afname van de diurese tot 30 ml wijst op een insufficiëntie van de perifere circulatie, en een daling tot minder dan 15 ml wijst op een naderende onomkeerbare decompensatio cordis.

CVPis een indicator die van groot belang is bij de algehele beoordeling van de toestand van de patiënt. In de klinische praktijk liggen de normale CVP-waarden tussen 0,5 en 1,2 kPa (50-120 mm H2O). CVP-waarden kunnen een criterium zijn voor de keuze van de hoofdbehandeling. Een CVP-waarde lager dan 0,5 kPa (50 mm H2O) duidt op ernstige hypovolemie, waarvoor onmiddellijke suppletie vereist is. Als de bloeddruk laag blijft tegen de achtergrond van infusietherapie, wijst een stijging van de CVP boven 1,4 kPa (140 mm H2O) op decompensatie van de hartactiviteit en is cardiale therapie noodzakelijk. In dezelfde situatie vereisen lage CVP-waarden een verhoging van de volumetrische infusiesnelheid.

De hematocrietwaardein combinatie met bovenstaande gegevens is een goede test om de adequaatheid of ontoereikendheid van de bloedcirculatie in het lichaam aan te geven. De hematocrietwaarde bij vrouwen is 43% (0,43 l/l). Een daling van de hematocrietwaarde onder de 30% (0,30 l/l) is een bedreigend symptoom, onder de 25% (0,25 l/l) kenmerkt een ernstig bloedverlies. Een stijging van de hematocrietwaarde in stadium III van de shock wijst op de onomkeerbaarheid van het beloop.

Definitie van KOSVolgens Zinggaard-Andersen is de Astrula-micromethode een zeer wenselijke studie om een patiënt uit een shocktoestand te halen. Het is bekend dat hemorragische shock wordt gekenmerkt door metabole acidose, die gepaard kan gaan met respiratoire aandoeningen: plasma-pH lager dan 7,38, natriumbicarbonaatconcentratie lager dan 24 mmol/l, PCO2 _hoger dan 6,67 kPa (50 mm Hg) met een basetekort (-BE hoger dan 2,3 mmol/l). In de laatste fase van metabole aandoeningen kan echter alkalose ontstaan: plasma-pH hoger dan 7,45 in combinatie met een overmaat aan basen. De SB-indicator is hoger dan 29 mmol/l, de -f-BE-indicator hoger dan 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]