
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hemodilutie en bloedvervangende chirurgie
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Bloedverdunning (hemodilutie) om de concentratie van toxische stoffen te verlagen, wordt al lang toegepast in de praktijk van de geneeskunde. Dit doel wordt bereikt door het vullen met water (overvloedig drinken) en parenterale toediening van water-elektrolyt- en plasmavervangende oplossingen. Deze laatste zijn vooral waardevol bij acute vergiftiging, omdat ze, gelijktijdig met hemodilutie, het BCC herstellen en de omstandigheden creëren voor effectieve stimulatie van diurese. Bloedvervangende chirurgie (hemaferese).
Algemene kenmerken
De belangrijkste therapeutische factoren van deze procedure, die bestaat uit gelijktijdige en gelijke bloedafname en bloedtransfusie, omvatten het volgende: ontgifting, zuivering, substitutie en algemene biologische maatregelen.
De detoxificatiefactor is gebaseerd op de mogelijke verwijdering van verschillende toxische stoffen met het bloed van de patiënt. In de klinische praktijk is het mogelijk om slechts een gedeeltelijke bloedvervangingsoperatie (PBO) uit te voeren met een volume van 1,5-3 liter, terwijl voor een vrijwel volledige (95%) vervanging van het bloed van de patiënt minstens 15 liter donorbloed nodig is, d.w.z. een hoeveelheid die drie keer zo groot is als de gemiddelde BCC.
Deze omstandigheid vermindert de effectiviteit van OZK als ontgiftingsmethode aanzienlijk, aangezien het niet meer dan 15% van de giftige stoffen uit het bloed verwijdert.
Het zuiverende effect van de bloedvervangende operatie bestaat uit het bevrijden van het lichaam van grote moleculaire verbindingen (vrij plasmahemoglobine, myoglobine, enz.), wat deze ontgiftingsmethode fundamenteel onderscheidt van dialyse, waarbij een dergelijke zuivering onmogelijk is.
Het substituerende effect van de bloedvervangingsoperatie bestaat uit het vervangen van het bloed van de patiënt, dat morfologisch en functioneel is veranderd (methemoglobinemie, enz.), door volwaardig donorbloed, waardoor het bloed van de ontvanger qua samenstelling het bloed van de donor benadert.
Het algemene biologische effect van de bloedvervangingsoperatie wordt beschouwd als de algemene reactie van het lichaam op aderlating, gecompenseerd door de transfusie van donorbloed. In wezen is het een bloedtransplantatie waarbij een individueel "weefsel" van het lichaam van meerdere donoren naar de ontvanger wordt getransplanteerd. Deze immunobiologische reactie heeft, indien gematigd, een stimulerend en beschermend effect op het immuunsysteem van het lichaam. Het is raadzaam om onderscheid te maken tussen absolute indicaties voor de OZK-operatie, wanneer deze als een pathogenetische behandeling wordt beoordeeld en enkele voordelen heeft ten opzichte van andere methoden, en relatieve indicaties, die alleen kunnen worden ingegeven door specifieke omstandigheden wanneer het onmogelijk is om andere, effectievere methoden voor kunstmatige detoxificatie te gebruiken (HD, hemosorptie, enz.).
Indicaties voor de procedure
Een absolute indicatie voor bloedvervangingschirurgie is vergiftiging met stoffen die een direct toxisch effect hebben op het bloed, wat ernstige methemoglobinemie (meer dan 50-60% van de totale hemoglobine) veroorzaakt, toenemende massale hemolyse (met een vrije hemoglobineconcentratie van meer dan 10 g/l) en een daling van de cholinesteraseactiviteit van het bloed tot 10%. Een belangrijk voordeel van bloedvervangingschirurgie is de relatieve eenvoud van deze methode, waarvoor geen speciale apparatuur nodig is, en de mogelijkheid om deze in elk ziekenhuis te gebruiken. Gezien de moeilijkheid om donorbloed te verkrijgen, wordt OZK momenteel praktisch alleen bij jonge kinderen gebruikt.
Complicaties na de procedure
Complicaties van bloedvervangingschirurgie zijn onder andere tijdelijke hypotensie, posttransfusiereacties en matige bloedarmoede in de postoperatieve periode. Complicaties tijdens bloedvervangingschirurgie bepalen grotendeels de klinische toestand van patiënten ten tijde van de operatie. De meeste patiënten die vóór de operatie geen significante hemodynamische stoornissen hadden, verdragen de operatie naar tevredenheid. Als de operatie technisch correct is, is de bloeddruk stabiel of verandert deze binnen onbeduidende grenzen. Technische fouten tijdens de operatie (onevenwichtigheden in het geïnjecteerde en afgenomen bloedvolume) leiden tot tijdelijke bloeddrukschommelingen binnen 15-20 mm Hg en zijn eenvoudig te corrigeren wanneer de verstoorde balans wordt hersteld.
Tot de ernstigste complicaties van bloedvervangingschirurgie behoort het homologe bloedsyndroom, dat ontstaat bij transfusie van grote hoeveelheden donorbloed (meer dan 3 liter) en dat optreedt als een immunologische afstotingsreactie.