Carotis aneurysma

Lokale verwijding (beperkte verwijding) van het intravasculaire lumen van een slagader met een uitstulping van de wand wordt een aneurysma genoemd. Aneurysma's van de halsslagader, die samen met de wervelslagaders de hersenen van bloed voorziet, zijn zeldzaam.

Hoewel elk deel van dit bloedvat kan worden aangetast, wordt de inwendige halsslagader het vaakst aangetast. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistisch gezien vormen aneurysma's van de carotisarterie 0,4-4% van alle perifere arterie-aneurysma's en in bijna de helft van de gevallen zijn ze het gevolg van trauma.

Van alle arteriële aneurysma's bedraagt het aantal extracraniële aneurysma's van de inwendige halsslagader niet meer dan 2%, en het aantal aneurysma's van de uitwendige halsslagaders minder dan 1%.

Volgens clinici zijn aneurysma's van de binnenste halsslagader verantwoordelijk voor 81% van de gevallen, van de gemeenschappelijke halsslagader voor 8% en van de carotisbifurcatie voor 10%.

Bij 13% van de patiënten worden bilaterale aneurysma's van de intracraniële delen van de halsslagaders (d.w.z. intracraniaal) vastgesteld. [ 2 ]

Oorzaken carotis aneurysma's

Een aneurysma in de wanden van een slagader is meestal een complicatie van bestaande pathologie, trauma of aangeboren afwijkingen. Oorzaken die deze afwijking kunnen veroorzaken zijn onder andere:

• Trauma;
• Spontane dissectie (dissectie) van de betreffende slagader;
• Carotis-atherosclerose (komt voor bij 40% van de patiënten);
• Arteriitis (ontsteking van de vaatwand met destructieve veranderingen in glad spierweefsel en elastinevezels);
• Fibromusculaire dysplasie, waarbij de tunica media van de vaatwand wordt aangetast;
• Bindweefselpathologieën, waaronder systemische vasculitis en de ziekte van Behçet;
• Collageen-vasculaire ziekten met een stoornis in de homeostase van het bindweefsel, die zich manifesteren als de syndromen van Marfan, Ehlers-Danlos en Loeys-Dietz.

De infectieuze etiologie van een aneurysma van de arteria carotis externa, die langs beide zijden van de hals loopt, is gemeld in zeldzame gevallen van bloedvergiftiging (septicemie) met infectieuze endocarditis of als complicatie van een systemische infectie (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de vorming van een carotisaneurysma zijn onder meer:

• Gevorderde leeftijd;
• Symptomatische arteriële hypertensie in de anamnese, die atherosclerose en een geleidelijke afname van de elasticiteit van de vaatwand veroorzaakt;
• Bindweefseldysplasie (leidend tot abnormale kronkeligheid van de halsslagaders);
• Het voorkomen van aneurysma's in de familiegeschiedenis, aangezien de aanleg voor het ontwikkelen van deze arteriële afwijkingen vaak erfelijk is.

Pathogenese

Carotisarteriën behoren tot het gemengde type vaten - spier-elastisch - met een praktisch gelijke verhouding van spier- en elastinevezels in de wand.

De pathogenese van aneurysma-ontwikkeling wordt veroorzaakt door verzwakking van een deel van de slagaderwand. Hierdoor neemt de dikte van de wand af en nemen de belangrijkste eigenschappen ervan – elasticiteit en elasticiteit – af, terwijl het bloedvat in dit gebied uitzet.

Dat wil zeggen dat er eerst een plaatselijke verwijding van het intravasculaire lumen optreedt als gevolg van de constante druk van het circulerende bloed op het verzwakte deel van de slagaderwand.

En dan begint de middelste schede van de vaatwand (tunica media), die bestaat uit extracellulaire matrix, gladde spier- en elastinevezels en collageenfibrillen van type III, uit te rekken en uit te puilen. [ 4 ]

Symptomen carotis aneurysma's

Zowel de eerste tekenen als het algehele klinische beeld zijn afhankelijk van de lokalisatie van de aneurysma's en hun grootte.

Een klein aneurysma van de arteria carotis communis en de extracraniële (uitwendige) halsslagader vertoont mogelijk geen symptomen. Maar als de uitstulping van de vaatstapeling toeneemt, treden symptomen op zoals zwelling van de weke delen van het gezicht, een pulserende massa die voelbaar is in de nek, dysfagie (slikproblemen), stridor (piepende ademhaling) en heesheid.

De laesie kan zich bevinden op de plaats waar de gemeenschappelijke halsslagader zich splitst in de uitwendige en inwendige halsslagader, en het is een carotisbifurcatie-aneurysma. Qua vorm zijn ze meestal spoelvormig - spoelvormige carotis-aneurysma's; in veel gevallen zijn ze bilateraal.

Infectieuze aneurysma's van de arteria carotis externa manifesteren zich als een groeiende, pulserende massa in de nek met pijn en koorts. Meestal is het de arteria carotis externa die het vaakst wordt aangetast door een carotisaneurysma bij een kind.

In bijna een derde van de gevallen ontstaan aneurysma's van de arteria carotis interna (slagader van de halsslagader) in het intracraniële segment. Een zakvormige uitstulping van de vaatwand is dus meestal unilateraal: een zakvormig aneurysma van de linker arteria carotis interna is vaak gelokaliseerd in het middelste segment van de arteria carotis interna. Symptomen manifesteren zich door hoofdpijn (in de oogkassen en het voorhoofd), duizeligheid, oorsuizen en hoofdruis aan de kant van de laesie, aanhoudende of voorbijgaande verstoring van de oogbewegingen met dubbelzien.

Een aneurysma van de inwendige halsslagader (arteria carotis interna) dat ontstaat op de plaats van de carotis-cavernosusovergang - in de plaats van de sinus cavernosus van de dura mater - leidt tot verlies van gezichtsgevoel en druk op de nervus oculomotorius veroorzaakt dubbelzien en verlamming van de oogspieren.

Aneurysma van het supraclinoïde gedeelte van de arteria carotis interna (het oftalmische segment) is gelokaliseerd boven de uitgroei van het wigvormige bot van de schedel, in de sulcus waar het bloedvat passeert. Door compressie van de IIIe hersenzenuw (nervus oculomotorius) veroorzaken supraclinoïde aneurysma's - zowel aneurysma's van de linker arteria carotis interna als aneurysma's van de rechter arteria carotis interna - visuele stoornissen in de vorm van oftalmoplegie. Als het chiasma opticum, waar de oogzenuwvezels elkaar kruisen, wordt gecomprimeerd, kan bilateraal verlies van gezichtsvelden optreden - hemianopsie. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Bij grote aneurysma's van de intracraniële delen van de inwendige halsslagader (waaronder supraclinoïde aneurysma's) kunnen complicaties en gevolgen optreden in de vorm van secundair hypopituïtarisme (met een tekort aan een aantal essentiële hormonen die door de voorste hypofysekwab worden geproduceerd).

Een carotis-aneurysma kan scheuren met een subarachnoïdale bloeding. Neusbloedingen en de vorming van een carotis-caverneuze fistel zijn ook mogelijk bij gescheurde carotis-caverneuze aneurysma's.

Als aneurysma's gelokaliseerd zijn in de extracraniële halsslagaders, wordt een ruptuur ervan zelden waargenomen, maar kunnen er wel trombi in ontstaan, waarvan de embolisatie gepaard gaat met voorbijgaande ischemische aanvallen of ischemische beroertes. [ 6 ]

Diagnostics carotis aneurysma's

Volgens experts wordt de diagnose carotis-aneurysma in veel gevallen gesteld na complicaties: een beroerte of een TIA (transient ischemic attack). Bovendien worden veel asymptomatische aneurysma's bij toeval ontdekt.

Om de oorzaken van deze pathologie te achterhalen, worden er bloedonderzoeken bij de patiënten uitgevoerd: algemeen onderzoek naar het cholesterol- en lipoproteïnegehalte (LDL en HDL), het gehalte aan totale eiwitten, creatinine, ureumstikstof en andere.

Met behulp van kleurenduplex-echografie van de vaten van hoofd en hals, cerebrale magnetische resonantie en CT- angiografie wordt instrumentele diagnostiek verricht.

Differentiële diagnose is ook noodzakelijk bij carotisstenose, atherosclerose van de hersenvaten, arteriitis temporalis en een defect van de vaatwand in de vorm van een pseudoaneurysma.

Behandeling carotis aneurysma's

De behandeling van een carotisaneurysma vereist een individuele aanpak, rekening houdend met de lokalisatie, etiologie en het klinisch beeld. Het doel is om de symptomen te verminderen en het risico op complicaties te verkleinen.

De behandeling van carotisaneurysma's zonder operatie houdt in principe in dat, als er een klein, asymptomatisch aneurysma wordt ontdekt, een afwachtende houding wordt aangenomen met patiëntbewaking en echografie of CT-bewaking van de aangetaste slagader om de zes maanden. Dit om beroerte en aneurysma-ruptuur te voorkomen.

Medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (bloeddrukverlagende middelen), het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen (antihyperlipidemische middelen) en om bloedstolsels te voorkomen (bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia). Ze hebben echter geen effect op het aneurysma zelf.

De belangrijkste behandeling voor symptomatische aneurysma's van de extracraniële halsslagaders is een chirurgische ingreep.

Een operatie kan worden uitgevoerd om het aangetaste deel van de slagader te verwijderen (reseceren) en vervolgens te omzeilen (een bypass creëren voor de bloedstroom) met een kunstmatig of autograft.

Tegenwoordig beschouwen veel angiochirurgen de chirurgische resectie van het aneurysma van de externe halsslagader met de reconstructie ervan - endovasculaire stenting, d.w.z. endovasculaire dilatatie (angioplastiek) als de gouden standaard voor de behandeling van extracraniële aneurysma's van de halsslagader. [ 7 ]

Bij een zakvormig aneurysma van de inwendige halsslagader (slagader met een hals die in verbinding staat met het bloedvat) wordt een chirurgische klem toegepast - het afklemmen van het carotisaneurysma - waarna de bloedstroom in het bloedvat wordt hersteld.

Lees ook - operatie voor arteriële aneurysma's

Het voorkomen

Om het risico op het ontstaan van een aneurysma te verkleinen, adviseren artsen om gezond te eten, het cholesterolgehalte in het bloed te controleren, de bloeddruk onder controle te houden en arteriële hypertensie te behandelen.

Prognose

Een carotisaneurysma gaat gepaard met een hoog risico op neurologische en trombo-embolische complicaties, evenals compressie en ruptuur van hersenzenuwen. De algehele prognose is daarom afhankelijk van vele factoren en kan niet 100% gunstig zijn.