Gonorroe urethritis

Gonorroe-urethritis is een geslachtsziekte die wordt veroorzaakt door gonokok, een gramnegatieve diplokokkensoort uit de familie Neisseriae.

Bij ongeveer 10%-40% van de vrouwen wordt urethritis gecompliceerd door een bekkenontsteking, die vervolgens kan leiden tot onvruchtbaarheid en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen gonorroe urethritis

Afhankelijk van de duur van de ziekte en de ernst van de symptomen wordt er onderscheid gemaakt tussen verse (als de infectie binnen 2 maanden heeft plaatsgevonden) en chronische (als de infectie langer heeft plaatsgevonden) vormen van gonorroe.

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen van gonorroe-urethritis, worden er 3 soorten verse gonorroe onderscheiden:

• acuut, waarbij er sprake is van overvloedige afscheiding uit de urethra met ernstige dysurie:
• subacuut, waarbij er ook veel afscheiding uit de plasbuis is, maar dysurie bijna volledig afwezig is;
• traag, gekenmerkt door een volledige afwezigheid van subjectieve symptomen en, heel belangrijk, een onmerkbare afscheiding uit de urinebuis, ontdekt bij toeval.

Chronische gonorroe kan op een soortgelijke manier verlopen als torpide gonorroe en kan in de acute fase lijken op een van de twee acute varianten van verse gonorroe.

Direct na de infectie dringt de gonococcus de fossa scaphoidea van de eikel binnen en begint zich van daaruit passief langs de plasbuis te verspreiden, omdat hij zich niet zelfstandig kan bewegen. Het ontstekingsproces verspreidt zich meestal in meer of mindere mate canaliculair. In beide gevallen tast de ontsteking alleen het sponsachtige deel van de plasbuis aan tot aan de externe sluitspier (anterieure gonorroe-urethritis). Soms verspreidt de ontsteking zich echter over de gehele plasbuis tot aan de ingang van de blaas (posterieure gonorroe-urethritis).

Gonokokken vermenigvuldigen zich op het oppervlak van de epitheellaag en dringen vervolgens diep door tussen de epitheelcellen, wat een ontstekingsreactie van de weefsels veroorzaakt, die gepaard gaat met uitzetting van de haarvaten en overvloedige migratie van leukocyten. De klieren en lacunes van de urethra zijn ook betrokken bij het ontstekingsproces. Hun epitheel raakt los, op sommige plaatsen geëxfolieerd en geïnfiltreerd met leukocyten, en het lumen van de klieren van de urethra wordt gevuld met afgestoten epitheel, leukocyten. De monden van de klieren raken vaak verstopt door ontstekingsproducten als gevolg van ontstekingsoedeem. Pus, die geen afvoer heeft, hoopt zich op in het lumen van de klier, waardoor kleine pseudoabcessen ontstaan.

De eerste symptomen van gonorroe-urethritis zijn ongemak in de plasbuis tijdens langdurige urineretentie, gevolgd door grijsgele afscheiding (een mengsel van epitheelcellen en leukocyten) en later gele purulente afscheiding. De eerste portie urine is troebel, er zijn urethradraden zichtbaar - lange witachtige draden die naar de bodem zakken; de tweede portie urine is transparant.

Aan het begin van het plassen ervaart de patiënt een scherpe, snel verdwijnende pijn. Een van de tekenen van de overgang van de gonokokken voorbij de externe sluitspier is de aandrang om te plassen, die snel gepaard gaat met frequent en pijnlijk plassen aan het einde van de plas. De pijn aan het einde van het plassen wordt verklaard door de druk van de dwarsgestreepte spieren van het perineum op het achterste deel van de urethra. Ook ejaculaties worden pijnlijk. De urine wordt troebel in beide delen.

Vaak wordt de aandrang tot urineren ondraaglijk en verschijnen er aan het einde van het urineren enkele druppels bloed (terminale hematurie). Bij acute gevallen van posterieure urethritis gaan de bovengenoemde symptomen gepaard met frequente erecties, soms verontreinigingen met bloed in het sperma (hemospermie), wat wijst op een ontsteking van de zaadtuberkel. De afscheiding uit de urethra neemt af of verdwijnt volledig. Pus uit het prostaatgedeelte van de urethra komt in de blaas terecht. Bij een test met drie glazen is de urine in alle drie de porties troebel (totale pyurie).

In een aantal observaties wordt acute gonorroe-urethritis chronisch, waarbij de acute en subacute symptomen van gonorroe-urethritis verdwijnen en het ontstekingsproces in de urethra langdurig, traag en traag wordt. De overgang van acute gonorroe-urethritis naar de chronische fase wordt bevorderd door een irrationele behandeling van gonorroe-urethritis, onderbrekingen in de behandeling en schending van het behandelschema, zelfmedicatie, afwijkingen van de urethra en chronische ziekten (diabetes mellitus, tuberculose, bloedarmoede, enz.).

De subjectieve symptomen van chronische gonorroe-urethritis zijn doorgaans veel minder uitgesproken dan die van acute gonorroe-urethritis.

Patiënten klagen over ongemak (jeuk, branderigheid) in de plasbuis. Wanneer de prostaat is aangetast, worden urineerproblemen en seksuele disfunctie waargenomen (verhoogde frequentie en intensiteit van de aandrang om te urineren, pijn aan het einde van het urineren, pijnlijke ejaculatie, bloed en pus in het sperma). De afscheiding uit de plasbuis is meestal gering en treedt vooral 's ochtends op.

Chronische gonorroe-urethritis, die traag verloopt, verergert periodiek onder invloed van verschillende oorzaken en kan lijken op acute gonokokken-urethritis. In tegenstelling tot laatstgenoemde verdwijnen exacerbaties van chronische gonokokken-urethritis echter snel spontaan.

Chronische gonokokken-urethritis kan gepaard gaan met een gonokokkeninfectie van de klieren van de plasbuis: de prostaat en de zaadblaasjes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling gonorroe urethritis

De behandeling van gonorroe-urethritis bestaat uit het voorschrijven van antibiotica met een bactericide en bacteriostatisch effect op gonokokken. Bij acute gonorroe is etiotrope behandeling voldoende om een therapeutisch effect te bereiken.

Patiënten met gecompliceerde, trage, chronische vormen van gonorroe met post-gonorroe-ontstekingsprocessen krijgen een complexe pathogenetische therapie voorgeschreven.

Basisprincipes van de behandeling van gonorroe-urethritis:

• grondig klinisch en laboratoriumonderzoek van patiënten om gelijktijdige ziekten (syfilis, trichomoniasis, chlamydia-infectie, enz.) te identificeren en deze gelijktijdig te behandelen;
• complexe aard van de behandeling, waaronder etiotrope, pathogenetische en symptomatische therapie;
• individuele aanpak rekening houdend met leeftijd, geslacht, klinische vorm, ernst van het pathologische proces, complicaties;
• De patiënt moet zich tijdens en na de behandeling aan een bepaald dieet houden en zich onthouden van seksuele gemeenschap en fysieke activiteit.

Bij het kiezen van antibacteriële therapie moet rekening worden gehouden met de gevoeligheid van de gonokok voor het geneesmiddel, indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, farmacokinetiek, farmacodynamiek, het mechanisme en spectrum van antimicrobiële werking, evenals het mechanisme van de interactie met andere antibacteriële geneesmiddelen.

Etiologische behandeling van gonorroe-urethritis

Voor de behandeling van gonorroe (ongecompliceerd) worden de volgende antimicrobiële therapieën aanbevolen.

• De eerstelijnsmedicijnen zijn ceftriaxon 125 mg eenmaal intramusculair of cefixime 400 mg eenmaal oraal.
• Geneesmiddelen van de tweede lijn zijn ciprofloxacine 500 mg oraal, of ofloxacine 400 mg eenmaal oraal, of levofloxacine 250 mg eenmaal oraal.

Volgens de meest recente gegevens worden fluorochinolonen in de VS niet langer gebruikt voor de behandeling van gonorroe vanwege de hoge resistentie van de ziekteverwekker. In Rusland is ook een hoge mate van resistentie van Neisseria gonorrhoeae-stammen tegen ciprofloxacine vastgesteld: het aantal resistente stammen bedraagt 62,2%. Vergelijking van de verstrekte gegevens met de resultaten van LS Strachunsky et al. (2000) toonde een significante toename (bijna 9 keer!) in de antibioticaresistentie van Neisseria gonorrhoeae tegen fluorochinolonen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alternatieve behandeling voor gonorroe-urethritis

Spectinomycine 2 g intramusculair, eenmalig, of cefalosporinen (behalve ceftriaxon) - ceftizoxim 500 mg intramusculair, cefoxitine 2 g intramusculair, vervolgens 1 g oraal en cefotaxim 500 mg intramusculair. Geen van de genoemde cefalosporinen heeft echter voordelen ten opzichte van ceftriaxon.

Omdat gonorroe vaak gepaard gaat met een chlamydia-infectie, hebben patiënten in deze groep aanvullende behandeling voor C. Trachomatis nodig.

Als de therapie niet effectief is, moet worden uitgegaan van een infectie veroorzaakt door Trichomonas vaginalis en/of Mycoplasma spp. Aanbevolen behandeling: Een combinatie van metronidazol (2 g oraal eenmaal daags) en erytromycine (500 mg oraal 4 maal daags gedurende 7 dagen) bij een gemengde trichomonas-gonorroe-infectie; gonorroe en trichomoniasis worden gelijktijdig behandeld. Bij gonorroe in combinatie met een mycoplasma- of ureaplasma-infectie wordt eerst een gonorroekkuur voorgeschreven, gevolgd door antimycoplasma- of antiureaplasma-middelen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunotherapie

Een gonokokkenvaccin wordt gebruikt als een specifiek immunotherapeutisch middel dat intramusculair wordt toegediend: 200-250 miljoen microbiële lichamen bij de eerste injectie; de volgende injectie vindt plaats na 1-2 dagen, waarbij de dosis telkens met 300-350 miljoen microbiële lichamen wordt verhoogd. Een enkele dosis kan 2 miljard microbiële lichamen bereiken en het aantal injecties bedraagt 6-8.

Voor niet-specifieke stimulatie van het lichaam worden geneesmiddelen gebruikt die een aantal cellulaire en humorale factoren van het immuunsysteem activeren.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bepalen of gonorroe genezen is

Het herstel van patiënten die verse gonorroe hebben gehad, wordt 7-10 dagen na afloop van de behandeling bepaald. Bij afwezigheid van ontstekingsreacties in de urethra is palpatie van de prostaat en de zaadblaasjes noodzakelijk en wordt laboratoriumdiagnostiek van hun secretie uitgevoerd. Bij afwezigheid van gonococcus in het testmateriaal wordt een gecombineerde provocatie uitgevoerd: 6-8 ml 0,5% zilvernitraatoplossing wordt in de urethra ingebracht en 500 miljoen microbiële lichamen gonovaccin worden gelijktijdig intramusculair toegediend. In plaats van gonovaccin kan 100-200 MPD pyrogenal intramusculair worden toegediend. Bougienage en massage van de urethra worden ook gebruikt, samen met pittig eten dat de bekleding van de urinewegen irriteert. Na 24-48-72 uur wordt secretie uit de prostaat en de zaadblaasjes afgenomen voor laboratoriumonderzoek. Bij afwezigheid van gonokokken en andere pathogene microflora wordt de volgende controle met klinisch en urologisch onderzoek uitgevoerd na een gecombineerde provocatie binnen 3-4 weken. De derde (laatste) controle is vergelijkbaar, 1 maand na de tweede.

Gonorroe-urethritis wordt als genezen beschouwd in het geval van aanhoudende afwezigheid van gonokokken bij microscopisch en bacteriologisch onderzoek van de afscheiding van de urogenitale organen, afwezigheid van voelbare veranderingen in de prostaat, de zaadblaasjes en een verhoogd aantal leukocyten in hun afscheiding, lichte ontstekingsveranderingen (of de afwezigheid ervan) in de urethra bij urethroscopie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]