Goedaardige tumoren van de dunne darm

De Internationale Histologische Classificatie van Intestinale Tumoren (WHO, nr. 15, Genève, 1981) identificeert de volgende goedaardige tumoren van de dunne darm:

1. epitheliaal;
2. carcinoïde;
3. niet-epitheliale tumoren.

Epitheliale tumoren van de dunne darm worden vertegenwoordigd door adenomen. Deze lijken op een poliep op een steel of een brede basis en kunnen tubulair (adenomateuze poliep), villus en tubulovilleus zijn. Adenomen in de dunne darm zijn zeldzaam, meestal in de twaalfvingerige darm. Een combinatie van een adenoom van het distale ileum met adenomatose van de dikke darm is mogelijk.

Carcinoïden ontstaan in de crypten van het slijmvlies en in de submucosale laag. De epitheliale bekleding blijft aanvankelijk intact en verzweert vervolgens vaak. Carcinoïden worden gevormd door kleine cellen zonder duidelijke grenzen met uniforme ronde kernen. Tumorcellen vormen brede lagen, strengen en cellen. Soms worden een klein aantal acinaire en "rozetvormige" structuren aangetroffen.

Carcinoïden worden onderverdeeld in argentaffine en niet-argentaffine. Argentaffine carcinoïden worden gekenmerkt door de aanwezigheid van eosinofiele granula in het cytoplasma van cellen, die zwart gekleurd worden met de argentaffinereactie (Fontana-methode) en bruinrood met de diazo-methode. Argentaffine- en chromaffinereacties (granula kleuren bruin bij behandeling met chroomzuur of dichromaat) van carcinoïden worden veroorzaakt door de aanwezigheid van serotonine; in deze gevallen manifesteert de carcinoïd zich klinisch als carcinoïdsyndroom. Niet-argentaffine carcinoïden vertonen deze reacties niet, maar vertonen qua histologische structuur wel overeenkomsten met argentaffine carcinoïden.

Niet-epitheliale tumorendunne darm zijn ook extreem zeldzaam, ze worden vertegenwoordigd door tumoren van spier-, zenuw-, vaat-, vetweefsel. Leiomyoom heeft het uiterlijk van een knoop in de dikte van de darmwand, vaker in de submucosale laag, zonder kapsel. De tumor wordt vertegenwoordigd door langwerpige spoelvormige cellen, soms zijn hun kernen gelegen in een palissade. Leiomyoblastoom (bizarre leiomyoom, epithelioïde leiomyoom) is opgebouwd uit ronde en veelhoekige cellen met licht cytoplasma, verstoken van fibrillen. Omdat het een overwegend goedaardige tumor is, kan het metastaseren. Neurilemmoom (schwannoom) is een ingekapselde tumor met een palissadevormige rangschikking van kernen en soms complexe organoïde structuren. Bij secundaire veranderingen worden cystische holtes gevormd. Het is meestal gelegen in de submucosale laag. Lipoom is een ingekapselde knoop vertegenwoordigd door vetcellen. Het is meestal gelegen in de submucosale laag. Soms worden de blaasjes heel groot en kunnen ze intussusceptie en darmobstructie veroorzaken.

Hemangiomen en lymfangiomen zijn meestal aangeboren en kunnen enkelvoudig of meervoudig voorkomen. Veelvoorkomende intestinale hemangiomen zijn manifestaties van het Rendu-Osler-Weber-syndroom en het Parkes-Weber-Klippel-syndroom.

Symptomen. Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm zijn aanvankelijk lange tijd asymptomatisch en worden bij toeval ontdekt - tijdens een röntgenfoto van de twaalfvingerige darm of tijdens een gastroduodenoscopie die om een andere reden wordt uitgevoerd, of profylactisch - tijdens een medisch onderzoek. Wanneer de tumor een grote omvang bereikt, manifesteert deze zich meestal met symptomen van mechanische obstructie van de dunne darm of, indien de tumor uiteenvalt, darmbloedingen. Een grote tumor kan soms worden gepalpeerd. In sommige gevallen, wanneer de tumor zich in het gebied van de grote papil (Vaters) van de twaalfvingerige darm bevindt, kan een van de eerste symptomen obstructieve geelzucht zijn. Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

Tijdens röntgenonderzoek (röntgenonderzoek is vooral waardevol bij kunstmatige hypotensie van de twaalfvingerige darm) worden één of meer vullingsdefecten vastgesteld; de contouren van een goedaardige tumor zijn meestal duidelijk en glad (oneffenheden ontstaan wanneer de tumor necrotisch wordt). Endoscopisch onderzoek, aangevuld met gerichte biopsie, stelt ons in veel gevallen in staat de aard van de tumor nauwkeurig te bepalen en een differentiële diagnose te stellen met kanker en sarcoom van de twaalfvingerige darm.

De behandeling van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm is chirurgisch. Tumoren gelokaliseerd in het gebied van de papil major (Vaters) van de twaalfvingerige darm worden geëxcideerd met daaropvolgende implantatie van de ductus galblaas en pancreas in de twaalfvingerige darm. Bij het verwijderen van poliepen in het gebied van de papil major (Vaters), zoals blijkt uit de gegevens van V.V. Vinogradov et al. (1977), treedt in de helft van de gevallen direct na de operatie verbetering op, in de overige gevallen binnen enkele maanden. Sinds kort is het mogelijk om kleine poliepachtige tumoren van de twaalfvingerige darm te verwijderen tijdens duodenofibroscopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]