Diepe huid myiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De groep diepe myiasis (myasis cutis profunda) omvat aandoeningen die verschillen in etiologie en klinisch beloop, met als verbindende factor de diepe penetratie van larven in de lederhuid, het onderhuidse vet en de onderliggende weefsels. Diepe myiasis van de huid wordt gekenmerkt door maligniteit. Hieronder vallen de veel voorkomende diepe myiasis, Afrikaanse myiasis of cordylobiosis, en Zuid-Amerikaanse myiasis of dermatobiosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diepe myiasis van de huid

Veel voorkomende diepe myiasis van de huid (myasis vulgaris profunda) is een type diepe myiasis dat, naast warme landen, soms ook wordt waargenomen in landen met een gematigd klimaat, waaronder Rusland. Daar zijn myiasis van de ogen (oftalmomyiasis), myiasis met schade aan het gehoororgaan en myiasis van de neus, tong en urinebuis beschreven.

De veroorzakers van gewone diepe myiasis kunnen de larven zijn van de volgende vliegen: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Noord-Amerika, Zuid-Europa, een aantal landen in het Midden-Oosten, Egypte, China, Mongolië), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, enz. (Oost-Afrika, enkele landen in Azië).

Bij gewone diepe myiasis leggen vrouwtjesvliegen meestal eitjes, meestal in de haarden van diverse huidletsels (etterende schaafwonden, wonden, zweren, enz.). De larven die uit de eitjes ontstaan, voeden zich, in tegenstelling tot oppervlakkige myiasis, niet alleen met necrotisch weefsel, maar ook met gezond weefsel. Bij zorgvuldig onderzoek (vooral met een vergrootglas) kan men in dit stadium een merkwaardige beweging van larven in de wond waarnemen, die zich onder de overhangende randen van zweren of plooien bevinden, alsof het hele kolonies zijn. Ze corroderen het weefsel, veroorzaken niet alleen de vernietiging ervan, maar kunnen zelfs de oorzaak zijn van de ontwikkeling van diepe defecten. In dergelijke gevallen ervaart de patiënt meestal algemene symptomen van diepe huidmyiasis in de vorm van koorts, hoofdpijn, zwakte, bijna constante acute pijn; zelfs flauwvallen is mogelijk.

Behalve op de huid kunnen de larven ook worden aangetroffen op de slijmvliezen van de mond, de neus en de ogen. Daar vreten ze de slijmvliezen op en boren ze diepe gangen in het weefsel, tot aan de fascia en zelfs het periost. Dit leidt tot uitgebreide en ernstige vernietiging van niet alleen het zachte weefsel, maar ook van het kraakbeen en botweefsel van het strottenhoofd, de neuskeelholte, de bijholten, de oogkassen, het middenoor, enz. Er zijn zelfs gevallen bekend van volledige vernietiging van de oogbol, met de ontwikkeling van encefalitis en de dood tot gevolg.

Hoewel de parasitaire periode van de larven van de Wohlfahrt-vlieg op mensen gewoonlijk niet langer duurt dan 3-6 dagen, waarna ze van de huid vallen en zich buiten het lichaam verpoppen, is dit ruim voldoende om diepe schade aan te richten. Het is mogelijk dat in sommige gevallen herhaaldelijk nieuwe en nieuwe eitjes worden gelegd. Bovendien is bekend dat foci van gewone diepe myiasis soms "vermengd" kunnen raken als gevolg van de afzetting van nieuwe larven door andere soorten vliegen.

Behandeling van diepe huidmyiasis

Allereerst is het belangrijk om alle larven zo snel mogelijk uit de aangetaste gebieden te verwijderen. In de meeste gevallen is het voldoende om het gebied te wassen met een desinfecterende oplossing (1% chloroformwater, 2% resorcinoloplossing, kaliumpermanganaatoplossing, enz.). Antibiotica en sulfonamiden worden gebruikt zoals aangegeven, en bij diepe purulente processen wordt chirurgische ingreep toegepast.

Afrikaanse myiasis

Afrikaanse myiasis (myasis africana), of furunculoïde myiasis (synoniem: cordilobiasis ), komt vooral veel voor op het Afrikaanse continent.

De verwekker is de larve van de vlieg Cordilobia anthropophaga. De infectie kan als volgt verlopen: de vrouwtjesvlieg legt een groot aantal eitjes op grondoppervlakken die verontreinigd zijn met urine en organisch afval. De kleine larven komen eruit wanneer ze in contact komen met de menselijke huid. Sommige zoogdieren, met name honden, ratten, enz., dringen actief door (graven zich in) de huid.

Afrikaanse myiasis treft meestal kinderen door spelen met de grond, evenals volwassenen die in contact komen met de grond, met name in industriële omstandigheden (arbeiders op rijst-, koffie-, rubberplantages, enz.). Na 1-2 dagen verschijnt er een hyperemische focus op de plaats waar de larven in de huid zijn gekomen, aan de basis waarvan een nodulair infiltraat te voelen is. Naarmate het infiltraat toeneemt, vormt zich in de daaropvolgende dagen een furunkelachtige knobbel met een klein gaatje in het midden voor luchttoevoer naar de larve. De klinische symptomen van Afrikaanse myiasis onderscheiden furunculoïde myiasis fundamenteel van een stafylokokkenfurunkel met een necrotische kern in het midden.

Op de 12e tot 15e dag na het begin van de ziekte begint de larve uit de steeds groter wordende opening te komen die naar de holte van de knobbel leidt. In dit stadium kan de larve tot 10-15 mm lang zijn. Bij een gunstige uitkomst verlaat de larve al snel de huid, valt uit de huid en verpopt zich in de grond, waarna de wond geneest. Furunculoïde myiasis komt vaak voor als een enkele laesie, maar er zijn talrijke gevallen bekend van meerdere penetraties van larven in de huid van één persoon, met de vorming van meerdere furunkelachtige infiltraten.

Bij sommige patiënten kan de wond geïnfecteerd raken en etteren, met de vorming van een groot abces tot gevolg. Deze ontwikkeling wordt vooral bevorderd door het scheuren van de larve bij een onhandige poging om deze te verwijderen, en door besmetting van de wond.

Behandeling van Afrikaanse myiasis

Voordat de larve volwassen is, is elke behandeling, met name mechanische extrusie, ongeschikt en kan deze alleen maar leiden tot secundaire infectie. De behandeling van Afrikaanse myiasis begint met een volwassen larve en een vergrote opening van het ventilatiekanaal en bestaat uit het voorzichtig mechanisch verwijderen van de larve door de huid rond de laesie op te rekken. Om de uitdrijving van de larve te versnellen, kunt u de trechtervormige opening van de geopende lymfeklier vullen met wat steriele olie (kamfer, vaseline, perzik, enz.), terwijl de larve, zonder toegang tot lucht, het huidoppervlak nadert en met behulp van een ademhalingsapparaat zijn (meestal achterste) uiteinde uit het lichaam begint te steken. Op dit punt kan de larve eenvoudig met een pincet worden verwijderd.

Nadat de larve is verwijderd, wordt de vrijgemaakte holte gewassen met een desinfecterende oplossing en wordt er een antiseptisch verband aangebracht. Bij complicaties met een secundaire infectie kunnen externe of systemische antibiotica geïndiceerd zijn.

Diepe myiasis van de huid kan worden voorkomen. Preventieve bestrijdingsmaatregelen beperken zich voornamelijk tot het vroegtijdig opsporen en tijdig en rationeel behandelen van alle huidlaesies, en het voorkomen dat vliegen er toegang toe krijgen; hiervoor wordt het gebruik van insectenwerende middelen aanbevolen. Ook van groot belang is het doden van vliegen en het bestrijden van myiasis bij dieren, met name ratten en honden.

Zuid-Amerikaanse myiasis

Zuid-Amerikaanse myiasis (myasis Sudamericana) is een type diepe myiasis (synoniem: dermatobiasis ) dat voornamelijk voorkomt in sommige subtropische landen van Latijns-Amerika. Het wordt veroorzaakt door de larve van de menselijke horzel - Dermatobia hominis. In tegenstelling tot de hierboven beschreven Afrikaanse myiasis legt het vrouwtje van deze horzel geen eitjes in de grond, maar kleeft ze vast aan het lichaam van bloedzuigende tweevleugelige insecten (muggen, dazen, steekvliegen en zelfs huisvliegen) en sommige soorten teken, waar de larven rijpen. Wanneer deze insecten vervolgens de menselijke huid aanvallen (evenals die van gedomesticeerde hoefdieren, apen, jaguars, tijgers, vogels, enz.), dringen de uit de eitjes vrijgekomen larven snel en zeer actief de huid binnen.

Het verdere verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van een ontstekingsinfiltraat op de plaats waar de larve zich na enkele dagen heeft geïntroduceerd, gevolgd door een subcutane lymfeklier, die zich vervolgens ontwikkelt tot een abces. Dit abces opent zich met het vrijkomen van een kleine hoeveelheid sereus-purulente vloeistof en de vorming van een fistelkanaal, dat nodig is voor de larve om lucht te verkrijgen. In de holte van het abces ontwikkelt de larve zich verder en na 1-2,5 maand, volledig volgroeid (met een lengte van 20-25 mm), verlaat hij het menselijk lichaam en verpopt zich in de grond.

De symptomen van Zuid-Amerikaanse myiasis zijn doorgaans mild en bestaan voornamelijk uit een matige pijn, vooral in het volwassen larvale stadium.

De prognose is over het algemeen goed, hoewel er een zeldzaam geval is beschreven van een stadskind dat met meerdere larven was besmet.