Gezicht Pijn

Een van de moeilijkste problemen van de moderne geneeskunde is gezichtspijn. De zogenaamde prozopalgie kan om verschillende redenen worden geprovoceerd. Soms herkent zelfs een ervaren specialist symptomatologie niet onmiddellijk en stelt hij geen juiste diagnose.

Pathologieën van het zenuwstelsel, oogproblemen, dentoalveolaire stoornissen, ziekten van de KNO-organen en vele andere factoren veroorzaken gezichtspijn. Om deze reden wordt de patiënt onderzocht door artsen van verschillende specialisaties.

[1], [2]

Oorzaken van gezichtspijn

Het meest voorkomende geval is de pijn van een deel van het gezicht of de lokalisatie in een bepaalde zone. De nederlaag van het gezicht is zeldzaam.

De belangrijkste oorzaken van gezichtspijn: 

• Neuralgie is een pijnlijk syndroom veroorzaakt door irritatie van de zenuwen; 
• spierpijn; 
• letsels van botstructuren van het gezichtsgedeelte van de schedel, aanhangsels van de neusbijholten; 
• huidaandoeningen (gezwellen, acne, ontstekingsprocessen, enz.); 
• migraine hoofdpijn, clusterhoofdpijn, osteochondrose, etc.

Spierpijn is het gevolg van het myofasciale pijnsyndroom, waarbij nabootsing, kauwen en ook een deel van de spierstructuren is betrokken. Soreness manifesteert zich wanneer: 

• overtreding van de beet, wat leidt tot veranderingen in de kauwfunctie, verhoogde spierspanning en leidt tot overmatige druk op de tanden, kaken; 
• stressvolle omstandigheden (sommige bij woede-uitbarstingen, toegenomen angst met met geweld dichtbije kaken); 
• neuralgie of geestesziekte. Zenuwaandoeningen, depressies hebben een negatieve invloed op de werking van de zenuwen van het gezicht, wat op zijn beurt een buitensporige toename in spierspanning en gezichtspijn veroorzaakt; 
• osteochondrose van de cervicale wervelkolom is een pijnlijke ziekte die naar het gezicht gebied straalt; 
• verschillende verwondingen.

De botten van het gelaatsgebied pijn vaker met de pathologieën van de schedel die als gevolg hiervan verschijnen: 

• osteomyelitis (een etterende-inflammatoire ziekte van de botten van het gezicht); 
• verschillende mechanische verwondingen, verwondingen. De meest ernstige is een fractuur van de schedelbasis en een veel voorkomende neusbreuk; 
• schendingen in het temporomandibulair gewricht op de achtergrond van gewrichtsaandoeningen van een infectieuze of inflammatoire aard, als gevolg van verhoogde belastingen, verwondingen, malocclusie.

Gezichtspijn begeleidt de pathologische omstandigheden van de huid. Pijn kan veroorzaakt worden door jeugdige acne, allergische reacties, blauwe plekken. In een aparte groep van onaangename sensaties worden mollen, pigmenten, naevi beschouwd als goedaardige entiteiten. Hun vermogen om kankerachtige tumoren te veranderen, vereist meer aandacht. Zorg ervoor dat je naar het ziekenhuis gaat als: 

• neoplasma doet sterk pijn; 
• verandert van kleur en structuur (achter, steekt uit, verdeelt, enz.); 
• contouren vervagen; 
• neemt snel toe; 
• een nat of bloedend oppervlak wordt gevonden.

Neuralgie (gevoeligheid van de gezichtszenuwen) manifesteert zich als gevolg van de druk van de zich ontwikkelende tumor, vergroting van het ingewikkelde vat, ontsteking. Zenuwpijn op het gezicht is een zeldzame ziekte, omdat de aangezichtszenuw verantwoordelijk is voor motorische activiteit, en niet voor sensatie.

Neuralgie van de nervus trigeminus, die gevoeligheid voor het gezicht geeft, spreidt zich vaak tot de helft van het gezicht uit. Veroorzaken van pijnlijke aandoeningen van de nervus trigeminus kan raken, wrijven delen van kleding, contact met een scheermes, enz. De maximaal gevoelig voor zenuwtics is het gebied tussen de bovenlip en de neus.

Andere neuralgieën die reageren op de pijn in het gezicht: 

• de glossopharyngeal zenuw - een aanval, in de regel, veroorzaakt de inname van koud of warm voedsel, waardoor de wortel van de tong, keel, amandelen en het gezicht. Er kan een verhoging van de hartslag en zelfs een verlies van bewustzijn zijn; 
• de bovenste larynx zenuw - een aanval van pijn is gelokaliseerd in de linker- of rechterkant van het gezicht, gaat door met hoesten, hikken, verhoogde speekselvloed. De pijn grijpt de nek, het oor en de schouder; 
• de pterygopalatine zenuwknoop bevindt zich in de schedel. Een zeldzame ziekte manifesteert zich door een loopneus, wallen in het gezicht, tranenvloed, roodheid van de ogen. De gezichtspijn dekt het oor en de maxillaire zones, het gebied rond de ogen en tanden; 
• De nasociliaire nodulaire knobbel is niet minder een zeldzame ziekte waarbij de lokale zachtheid van de ogen en de basis van de neus tot uiting komt. Een ononderbroken lopende neus loopt tegen de achtergrond van rode ogen en vernauwing van de oogopening.

Migraine kan ook pijn in een deel van het gezicht veroorzaken. Zoals artsen zeggen, hebben ernstige hoofdpijn invloed op vrouwen in het bereik van 20-30 jaar. Aanvallen van clusterpijn verschijnen altijd abrupt en krampachtig en vangen de baanzone op. De ziekte komt veel voor bij mannen die alcohol gebruiken en roken.

Niet minder frequente oorzaken van gezichtspijn zijn: 

• sinusitis - ontsteking van de sinussen van de neus met luchtwegaandoeningen; 
• problemen met de bloedvaten op het gezicht. Vasculitis (een ontstekingsproces in de vaatwand) manifesteert zich bijvoorbeeld als een brandende pijn in de temporale zone en de bovenkaak. Verspreiding op de vaten van de ogen kan leiden tot blindheid. Pathologieën van de halsslagader (carotidinia) veroorzaken, naast gezichtspijnen, onaangename gewaarwordingen in de nek, oren, tanden en kaak; 
• oogziekten - overfatigue, toegenomen visuele belasting, conjunctivitis, tumoren, zenuwuiteinden, hormonale stoornissen.

Oorzaken van gezichtspijn

[3], [4], [5], [6], [7]

Wat is gezichtspijn?

Pijn in het gezicht treedt op als gevolg van neuralgie van de nervus trigeminus, ontsteking van de sinussen van de neus, trauma of degeneratieve veranderingen in de cervicale wervels, hersentumoren en andere pijnlijke aandoeningen.

Aangezichtspijn (prosopalgia) en hoofdpijn (cephalgia) bevatten verscheidene gemeenschappelijke syndromen (clusterhoofdpijn, ST-syndroom, idiopathische stekende pijn), omdat deze kunnen worden toegeschreven aan de voor- en nelitsevoy aan het hoofd; er is dus geen algemeen geaccepteerde, ondubbelzinnige grens tussen sommige van deze syndromen. We herhalen ze gedeeltelijk in deze sectie in het belang van het maken van een differentiële diagnose.

Gelaatspijn is een complex probleem in de praktijk van een neuroloog. Voor de succesvolle diagnose en behandeling van aangezichtspijn, specifieke kenmerken van klinische manifestaties en een duidelijk idee van de pathofysiologische mechanismen die nodig zijn om een bepaalde therapeutische tactiek te bepalen. Zeer relevant en praktisch voor de neuroloog zijn ook moderne benaderingen voor de classificatie van gezichtspijn, die met name tot uiting komen in de nieuwste versie van de classificatie van de International Headache Society (MOGB). In een aantal gevallen zijn beschrijvende kenmerken van verschillende vormen van aangezichtspijn echter relevant voor het gebruik van hun definities uit de classificatie van de Internationale Pijnassociatie, die in de MOGB-classificatie afwezig zijn of te kort worden gepresenteerd. Gezien het feit dat in veel gevallen pijn direct in het gezicht gepaard gaat met pijnlijke manifestaties in andere delen van het hoofd, is het gebruik van de term "prosocranialgia" gerechtvaardigd.

Symptomen van gezichtspijn

Zoals de medische praktijk aantoont, treft pijn meestal de helft van het gezicht. Over de toestand van de patiënt en zijn klachten is het niet altijd meteen mogelijk om het probleem te herkennen. De symptomatologie van pijn is zo enorm en veelzijdig dat het zelfs een ervaren specialist in de war kan brengen. Voor een aantal pijnlijke manifestaties is het echter mogelijk om de ziekte onmiddellijk te diagnosticeren, maar in sommige gevallen is een zorgvuldige studie en aanvullend onderzoek vereist.

Veel voorkomende symptomen van gezichtspijn: 

• verhoogde spierspanning; 
• zwelling in het gezicht; 
• stijging van de temperatuur tot 38 ^° C; 
• blauwe plekken; 
• ontlading uit de oren; 
• jeuk, roodheid van de huid; 
• tranenvloed of droge ogen; 
• een aanhoudende loopneus; 
• vergroting of verkleining van de oculaire opening; 
• een nerveuze tic; 
• asymmetrie van het gezicht bij het uiten van emoties; 
• verstoring van smaaksensaties.

Bij allergische manifestaties worden ook ademhalingsmoeilijkheden waargenomen.

Pijn in de aangezichtszenuw komt soms voor wanneer de herpesuitslag, pijn achter het oor. Neuralgie van de trigeminuszenuw wordt beschreven als paroxysmale, prikkende, prikende, twee minuten durende pijn. Het syndroom straalt uit naar de nek, oren, tanden, wijsvinger.

Migraine wordt gekenmerkt door sterke, "boren" pijn die tot 36 uur aanhoudt. Vóór de aanval voelt de patiënt een speciale geur, hij heeft vreemde gevoelens.

Roodheid van het gezicht, hoofdpijn in het hoofd bij hypertensie. Een belangrijk symptoom bij de diagnose kan de staat van "warmte" van het gezicht zijn. Pijnlijke syndroom kan optreden met misselijkheid, loopstilstand, hartpijn, tijdelijke pulsatie, snelle vermoeidheid met zwarte stippen voor de ogen.

Gevoelloosheid wordt in de regel geassocieerd met nerveuze of vasculaire stoornissen. De conditie wordt genoteerd als gevolg van: 

• beroerte; 
• trigeminusneuralgie; 
• hypertensieve crisis; 
• vegetatieve-vasculaire dystonie; 
• migraine; 
• cervicale osteochondrosis (met een blokkering van de zenuwwortel); 
• psychische stoornissen, zenuwen.

Atypische gezichtspijn

Atypische gezichtspijn is een diagnose die wordt toegepast op een pijnsyndroom zonder een vastgestelde oorzaak als gevolg van zorgvuldig onderzoek van de patiënt. Er is een mening dat zo'n beeld ontstaat tegen de achtergrond van psychische stoornissen of van de zijkant van nerveuze pathologieën.

De pijn in het gezicht wordt uitgedrukt door een aantal kenmerken: 

• in de risicogroep zijn vrouwen van het schone geslacht in het bereik van 30-60 jaar; 
• Het pijnsyndroom kan alleen worden beïnvloed door een deel van het gezicht of het hele gezicht (in dit geval is de pijn niet symmetrisch). De meeste patiënten kunnen de manifestatie van pijn niet nauwkeurig beschrijven; 
• verhoogde morbiditeit wordt waargenomen in de nacht, tijdens stress of oververhitting; 
• pijn dekt het oppervlak van de huid, manifesteert zich door een brandende, pulserende, saaie of pijnlijke sensatie; 
• tederheid van een persoon kan in de mond geven (tong, tanden); 
• Atypische pijnen zijn niet permanent, verdwijnen weken, maanden en komen terug met hernieuwde kracht; 
• gepaard met cervicale, hoofdpijn.

Dergelijke pijnlijke gewaarwordingen ontstaan wanneer de uitvoer van neurotransmitters in de hersenen, die de transmissie van zenuwimpulsen vergezelt, verstoord is. De oorzaken van pathologische veranderingen liggen in stress, neurologische en mentale aandoeningen, reguliere irriterende effecten op de gezichtsbehandeling, hoofdzenuwen (bijvoorbeeld bij een tandheelkundige behandeling).

De gezichtspijn van een psychogeen karakter is symptomatisch vergelijkbaar met een atypische. Ze wordt gecrediteerd met staten van langdurige depressie, hysterie, neurasthenie en verschillende fobieën. Diagnose en behandeling van deze aandoening is een gezamenlijk werk van een neuroloog, psychiater en psychotherapeut.

[8], [9], [10], [11]

Diagnose van gezichtspijn

• Onderzoek van de uittredeplaatsen van takken van de nervus trigeminus op het gezicht;
• Identificatie van lokale en diffuse zones van pijn met palpatie en percussie van de weefsels van het gezicht en de mondholte;
• Onderzoek alle gezichtsspieren, tong en temporomandibulair gewricht;
• Controleer de gevoeligheid van het gezicht;
• Meet de intraoculaire druk;
• Er worden röntgenfoto's gemaakt, evenals computer- en magnetische resonantietomografie, waarmee de gezichtsgebieden van het skelet, de schedel en de neuskeelholte kunnen worden gedetecteerd.
• Soms is somatisch onderzoek vereist.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling van gezichtspijn

Medische zorg voor patiënten met aangezichtspijn begint met de benoeming van anesthesiegeneesmiddelen met plaatselijke of algemene gevolgen. In de eerste plaats voorgeschreven ontstekingsremmende stoffen van de niet-steroïde groep. Het is mogelijk om indien nodig neuroleptica, tranquillizers te gebruiken om een langer therapeutisch effect op pijnstillers te versterken en te verkrijgen. Parallel met het nemen van analgetica, worden vitamines B voorgeschreven, evenals middelen voor het normaliseren van het werk van het autonome zenuwstelsel.

Tot op heden heeft de meest gebalanceerde combinatie van neurotrope vitamines van groep B een oplossing voor injectie van "milgamma". De therapie wordt gestart met 2 mg intramusculair eenmalig. Onderhoudsdosering - dezelfde hoeveelheid van het geneesmiddel twee of drie keer per week. Soms wordt een medicijn gebruikt in de vorm van tabletten.

Medicamenteuze behandeling van aangezichtspijn moet worden aangevuld met fysiotherapeutische procedures: 

• diadynamische stroom; 
• magnetolaser therapie; 
• elektroforese met analgin en lidase in de zone van de boven- en onderkant van de kaak; 
• ozokeriet (koolwaterstof van oliegroep); 
• electrosleep; 
• transcraniële magnetische stimulatie.

De belangrijkste geneesmiddel bij het behandelen van trigeminale neuralgie carbamazepine (karbasan, Finlepsinum, carbamazepine, stazepin, mazetol). Carbamazepine bevordert GABA-erge remming in neuronale populaties die vatbaar zijn voor paroxismale vormen van activiteit. De behandeling begint met een dosis van 0,1x2 keer per dag. Daarna neemt de dagelijkse dosis geleidelijk toe met het 1 / 2-1-tabblad. Tot minimaal effectief (0,4 g per dag). Overschrijd de dosis van meer dan 1200 mg / dag niet. Na 6-8 weken na het begin van het effect, wordt de dosis geleidelijk verminderd tot het minimale onderhoud (0,2-0,1 g per dag) of volledig geëlimineerd. Patiënten die het medicijn lange tijd gebruiken, verminderen geleidelijk aan hun effectiviteit. Bovendien veroorzaakt het geneesmiddel bij langdurig gebruik toxische schade aan de lever, nieren, bronchospasmen en aplastische pancytopenie. Er kunnen psychische stoornissen zijn, geheugenverlies, ataxie, duizeligheid, slaperigheid, dyspeptische stoornissen. Het is bekend dat het medicijn een teratogeen effect heeft. Contra-indicaties voor het gebruik van carbamazepine: atrioventriculaire blokkade, glaucoom, prostatitis, bloedziekten, overgevoeligheid. Wanneer het wordt gebruikt, is het noodzakelijk periodiek (een keer in 2-3 maanden) om de algemene bloedtest, de biochemische parameters van de leverfunctie te controleren. Onder andere anticonvulsiva voor het behandelen van trigeminale neuralgie kan worden gebruikt morsuksimid (morfolep), ethosuximide (suksilep), difenylhydantoïne (fenytoïne), valproïnezuur formuleringen (Depakinum, Konvuleks).

De mogelijkheid van chirurgische interventie bleek niet bruikbaar op basis van een aantal onderzoeken waarin werd vastgesteld dat er geen verband bestaat tussen aangezichtspijn en decompressie van de spinale zenuwwortel.

Behandeling van atypische gezichtspijn

Gezien het feit dat de pathogenese van atypische tederheid niet volledig wordt begrepen en depressie bijdraagt tot de verergering van de ziekte, moet het onderzoek van patiënten psychologische tests omvatten. Op basis van de verkregen resultaten van gedragskenmerken, namelijk: angstige, depressieve, vijandige manifestaties, kan de toestand van hypochondrie (fixatie op het probleem van iemands gezondheid) worden gediagnosticeerd. Dit feit vereist de verplichte raadpleging van een psycholoog / psychiater.

Atypische pijnbehandeling van epileptische aanvallen is gebaseerd op de principes van psychotherapie bij gelijktijdig gebruik van antidepressiva. Het behandelingsregime en de voorbereidingen voor de patiënt worden individueel geselecteerd. Tot de meest effectieve tricyclische geneesmiddelen behoort "amitriptyline" met een gemiddelde dagelijkse dosis tot 200 mg (met of na de maaltijd). Na twee tot vier weken is de dosis verlaagd.

Aan wijdverspreide selectieve remmers is "carbamezin" toegevoegd, waarvan de receptie driemaal daags met een halve tablet begint (bij de maaltijd). De dagelijkse dosering is verhoogd, maar per dag mag deze niet hoger zijn dan 1,2 g. Het medicijn wordt ook veel gebruikt bij de behandeling van trigeminusneuralgie. Dosisreductie wordt geleidelijk uitgevoerd.

Voordat u begint met het gebruik van beide geneesmiddelen, moet u de instructies voor de bestaande contra-indicaties en bijwerkingen zorgvuldig bestuderen. Geneesmiddelen worden strikt op recept vrijgegeven.

Pijn in het gezicht, zoals velen denken, is slechts het resultaat van een tandheelkundige behandeling. Het gebeurt zo. Als het ongemak niet weggaat, haast u dan om hulp aan specialisten.