Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Kniemeniscusletsel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
ICD-10-code
- M23.6 Andere spontane rupturen van knieband(en).
- M23.8. Overige inwendige aandoeningen van de knie.
- S83.2. Meniscusscheur, vers.
Epidemiologie van meniscusletsel van het kniegewricht
Meniscusletsels zijn de meest voorkomende intra-articulaire letsels aan het kniegewricht en vormen 77% van de gevallen.
[ Wat veroorzaakt schade aan de kniemeniscus?
Het mechanisme van een meniscusruptuur wordt meestal geassocieerd met compressie tussen de gewrichtsvlakken tijdens scherpe flexie of extensie in het kniegewricht, vooral in combinatie met rotatie van de heup met een gefixeerd scheenbeen. Schade aan de mediale meniscus komt 5-10 keer vaker voor dan aan de buitenste meniscus. Dit komt doordat de mediale meniscus steviger vergroeid is met het gewrichtskapsel en het tibiale collaterale ligament, waardoor deze minder mobiel is. Meniscusrupturen kunnen longitudinaal zijn, zoals een "gieterhandvat", en ook anterieure of posterieure hoornrupturen. Deze laatste komen 4 keer minder vaak voor dan rupturen in het anterieure gedeelte.
Symptomen van meniscusletsel in het kniegewricht
Volgens het typische blessuremechanisme treedt er een scherpe pijn in het kniegewricht op en een beperking van actieve en passieve bewegingen - "gewrichtsblokkade". Een poging om het te bewegen, met name in de strekrichting, verergert de pijn sterk.
Vaak verdwijnt de knieblokkade, onder invloed van de behandeling of spontaan, en nemen de pijnklachten en de secundaire synovitis af. Er treedt een denkbeeldig "herstel" op. Maar vervolgens kan de geringste onhandige beweging, die het mechanisme van de blessure herhaalt, een terugval van de knieblokkade veroorzaken. Soms is de blokkade ernstig en verdwijnt deze niet zonder medische hulp, en in sommige gevallen verhelpt de patiënt deze zelf door zwaaiende en draaiende bewegingen van het scheenbeen. De gewrichtspijn duurt 1-2 dagen, de synovitis is gering of afwezig. Patiënten zoeken geen medische hulp. Dergelijke blokkadeaanvallen beginnen terug te keren en kunnen meerdere keren per maand, week of zelfs dag voorkomen, waardoor de patiënt gedwongen wordt medische hulp te zoeken.
Waar doet het pijn?
Diagnose van meniscusschade in het kniegewricht
Inspectie en lichamelijk onderzoek
Palpatie toont pijn langs de gewrichtsspleet in de projectie van de meniscus. Het gewricht zwelt op. Hemartrose en reactieve effusie van synoviaal vocht geven een beeld van de aanwezigheid van vrij vocht in het kniegewricht - symptomen van fladderen en balloteren van de patella. Het scheenbeen staat in een geforceerde positie: gebogen in een hoek van 30-40°.
Bij het onderzoeken van patiënten met oude meniscusscheuren worden tekenen geïdentificeerd die kenmerkend zijn voor dit onbehandelde letsel.
Atrofie van de dijbeenspieren is een van de objectieve tekenen van kniegewrichtsaandoeningen. Als u de patiënt vraagt het been gestrekt op te tillen, ziet u afvlakking van de buik van de interne brede spier van het dijbeen aan de aangedane zijde en duidelijker gedefinieerde contouren van de sartoriusspier - het symptoom van Chaklin.
Het kniegewricht is licht gebogen en een handpalm kan er altijd onder worden geplaatst (het "handpalm"-symptoom) bij een patiënt die op de bank ligt. AM Landa beschreef dit teken als een symptoom van een flexiecontractuur.
Bij palpatie van de gewrichtsruimte in het gebied van de beschadigde meniscus, met het kniegewricht gebogen, wordt matige pijn waargenomen. Als u de vinger op deze plaats laat liggen en het been van de patiënt strekt, neemt de pijn aanzienlijk toe - symptoom van N.I. Baykov.
Veel patiënten vertonen een positief VP Perelman-symptoom: traplopen is vanwege de pijn moeilijker dan traplopen.
Laboratorium- en instrumentele studies
Omdat de meniscusruptuur niet zichtbaar is op de algemene röntgenfoto van het kniegewricht, wordt er gebruik gemaakt van contrastvloeistof of lucht. Maar dergelijke onderzoeken zijn niet altijd betrouwbaar. Tegenwoordig is artroscopie een hulpmiddel geworden bij de klinische diagnose van inwendige letsels van het kniegewricht.
Differentiële diagnostiek van meniscusbeschadiging van het kniegewricht
In de acute fase onderscheidt de pathologie zich door een scheur van het kapsel- en ligamentapparaat, een kneuzing en een intra-articulaire fractuur. In de chronische fase door meniscopathie, meniscose en meniscuscyste.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Behandeling van meniscusschade in het kniegewricht
Conservatieve behandeling van meniscusschade in het kniegewricht
Indien er een blokkade in het kniegewricht is, wordt deze opgeheven. Het kniegewricht wordt geperforeerd, de inhoud wordt verwijderd en 10 ml van een 1% procaïneoplossing wordt in de holte gebracht. De patiënt zit op een hoge kruk of tafel, zodat het bovenbeen op het zitvlak rust en het scheenbeen in een hoek van 90° hangt. Na 10-15 minuten wachten vanaf het begin van de anesthesie, wordt de blokkade opgeheven.
De manipulatie wordt in vier fasen uitgevoerd:
- de eerste fase is neerwaartse tractie van de voet;
- het tweede stadium is de afwijking van het onderbeen naar de zijde tegenover de beknelde meniscus;
- de derde fase is de rotatie van het onderbeen naar binnen en naar buiten;
- vierde fase - strek het onderbeen vrij en zonder inspanning.
Als de poging mislukt, moet deze worden herhaald, maar niet meer dan 2-3 keer. Nadat de blokkade is opgeheven, wordt een gipsverband van de vingertoppen tot het bovenste derde deel van het dijbeen aangebracht gedurende 3-4 weken. UHF en statische gymnastiek worden voorgeschreven. Na beëindiging van de immobilisatie volgt een revalidatiebehandeling.
Chirurgische behandeling van meniscusschade in het kniegewricht
Bij herhaalde blokkades is chirurgische behandeling geïndiceerd, net als bij gevallen waarbij conservatieve blokkade-eliminatie faalde. De operatie bestaat uit het openen van het gewricht via de parapatellaire toegang en het revisieproces. Indien een gescheurde meniscus wordt vastgesteld, wordt deze over de gehele lengte gereseceerd. De resterende mobiele delen van de meniscus (meestal de achterhoorn) kunnen opnieuw "blokkades" van het kniegewricht veroorzaken. De wond wordt laag voor laag gehecht. Een achterste gipsspalk wordt gedurende 2 weken aangebracht. Lopen met krukken is geïndiceerd gedurende 3 weken. Oefentherapie en fysiotherapie worden vanaf de derde dag voorgeschreven.